探討視頻腦電圖在小兒癲癇疾病中的診斷和鑒別診斷

郭梁

（廣東省珠海市婦女兒童醫(yī)院 小兒神經(jīng)科，廣東 珠海 519000）

在臨床上，癲癇作為一系列綜合征候的表現(xiàn)，它是大腦的神經(jīng)元出現(xiàn)興奮過高而導(dǎo)致突發(fā)性異常且過量的放電所引發(fā)的腦部功能障礙，屬于一種臨床慢性疾病。近年來由于檢測手段的不斷提高以及各種治療癲癇的新藥不斷問世，癲癇的診療方面較以前相比有了相當(dāng)大的提高，視頻腦電圖（video electroencephalogram,VEEG）檢查在癲癇患兒中得到越來越廣泛的應(yīng)用[1]，相比較常規(guī)腦電圖（routine electroencephalogram,REEG）來說，視頻腦電圖對于發(fā)作期的判別較常規(guī)腦電圖有很大的優(yōu)越性，尤其對于臨床上常見的非癲癇性發(fā)作的辨別更具有重要的臨床意義。為了更好地探究視頻腦電圖在癲癇患兒中的臨床應(yīng)用價值，其中包括鑒別、診斷，相關(guān)臨床治療以及對于預(yù)后的判斷，作者選取2014年5 月‐2015年5月到本院進(jìn)行就診的52例非癲癇性發(fā)作的疾病患兒和53例小兒癲癇病患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月‐2015年5月到本院進(jìn)行就診的52例非癲癇性發(fā)作的疾病患兒和53例小兒癲癇病患兒作為研究對象。對照組患兒為非癲癇性發(fā)作的疾病有小兒抽動障礙、良性睡眠肌陣攣和夜驚癥等。研究組患兒為小兒癲癇病符合《臨床診療指南（癲癇病分冊）》規(guī)定的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、腦電圖和頭顱影像學(xué)等檢查確診為癲癇；經(jīng)血常規(guī)、凝血功能和肝功能檢查均正常；排除有合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患兒。其中，對照組男31例，女21例；年齡102 d～8歲，平均（3.4±1.6）歲；小兒抽動障礙癥21例，良性睡眠肌陣攣18例，夜驚癥14例。研究組中，男33例，女20例；年齡101 d～8.5歲，平均（3.6±1.8）歲。兩組癲癇患兒在性別、年齡、病程以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組癲癇患兒均采取常規(guī)的腦電圖臨床檢查，所采用的儀器為美國CADWELL公司生產(chǎn)的腦電圖儀，檢測時長30 min；在此之后再以視頻腦電圖進(jìn)行檢查，采用美國尼高力公司生產(chǎn)的多導(dǎo)視頻腦電圖儀，時長1 h,按照國際10-20系統(tǒng)，用導(dǎo)電膏安放19個頭皮盤狀電極，敷貼固定后置于彈力帽內(nèi)再次固定，雙耳垂參考電極；高頻濾波60 Hz，時間參數(shù)0.3 s，靈敏度10 μV/mm，記錄速度30 mm/s。檢查過程常規(guī)進(jìn)行閃光刺激，對于4 歲以上患兒，進(jìn)行3 min的過度換氣，同時由專業(yè)人員對各種活動狀態(tài)下的腦電圖進(jìn)行分析。

1.3 腦電圖判定標(biāo)準(zhǔn)

腦電圖的臨床診斷依據(jù)《臨床腦電圖學(xué)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中癇樣放電有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波和多棘慢波等異常波，有爆發(fā)抑制和高度失律的特點。對于非特異性的異常波形包括極度紡錘波、明顯的低電壓、睡眠紡錘缺如和雙側(cè)的波幅明顯不對稱達(dá)50%以上及低幅不規(guī)則等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒VEEG檢測結(jié)果比較

兩組患兒的VEEG檢測結(jié)果比較，研究組患兒的總異常率為79.25%，對照組患兒的總異常率為30.77%，兩組患兒總異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒VEEG檢測對比 例(%)

2.2 研究組癲癇患兒 REEG和VEEG檢查總異常率比較

單獨對研究組的癲癇患兒的兩種腦電圖檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，VEEG檢測的總異常率為79.24%，REEG檢測的總異常率為56.61%，VEEG的檢測異常率明顯高于REEG，檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確，兩種檢測方法總異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組患兒REEG和VEEG檢查總異常率比較

3 討論

臨床上癲癇發(fā)作主要表現(xiàn)是意識障礙和驚厥，但都是具有一過性，很難及時的觀察確診。在癲癇病發(fā)作的時候，大部分病例在腦電位傳導(dǎo)時都有一些特征性的變化，以此為根據(jù)腦電圖逐漸成為臨床診斷癲癇病的重要手段。采用腦電圖進(jìn)行檢測可以在發(fā)作和發(fā)作的間歇期都發(fā)現(xiàn)異常的腦電波現(xiàn)象，如果能夠結(jié)合多項激發(fā)方法和特殊的電極，那么至少可以在80%患者當(dāng)中發(fā)現(xiàn)異常的癲癇樣波?，F(xiàn)在的視頻腦電圖和腦電監(jiān)測儀，可以24 h觀測和記錄腦電波的變化，同時在癲癇發(fā)作時能夠準(zhǔn)確地記錄整個過程的腦電圖，這對癲癇疾病的臨床診斷更加具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性[3]，而對于非癲癇性發(fā)作的診斷亦具有相當(dāng)程度的準(zhǔn)確度。常規(guī)的腦電圖由于技術(shù)上的一些限制，很難進(jìn)行長時間的觀測記錄，而作為癲癇患者腦電位的釋放并不是持續(xù)性的，它發(fā)放的頻率也因患者而有所不同，現(xiàn)今臨床上基本上已經(jīng)認(rèn)可對癲癇患者采取常規(guī)腦電圖觀測40%以上的患者沒有癲樣波釋放。而視頻腦電圖在這方面的應(yīng)用，則很好地彌補(bǔ)了這方面的不足。

癲癇病和非癲癇病發(fā)作的臨床鑒別與診斷是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)上的難點，近幾年來據(jù)相關(guān)研究顯示，在癲癇疾病中8%～20%的患者伴隨著獨立性精神癥狀，也有可能和癲癇癥狀共同存在，這對癲癇病的臨床鑒別與診斷造成了很大的影響[4]。據(jù)國內(nèi)相關(guān)報道，采用視頻腦電圖進(jìn)行監(jiān)測比常規(guī)的腦電圖監(jiān)測異常波形的檢出率提高了13%～32%，癲樣放電的檢出比例提高了60%[5]。本次臨床試驗以52例非癲癇性發(fā)作的疾病患兒和53例小兒癲癇病患兒作為研究對象，同時對其進(jìn)行VEEG監(jiān)測，然后比較兩者結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的總異常率為79.25%，對照組患兒的總異常率為30.77%；單獨對研究組的癲癇患兒的VEEG和REEG檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，VEEG檢測的總異常率為79.24%，REEG檢測的總異常率為56.61%，VEEG的檢測總異常率明顯高于REEG，檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確，兩種檢測結(jié)果總異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在癲癇病患兒采取視頻腦電圖進(jìn)行診斷與鑒別具有非常良好的效果，應(yīng)用價值很高，值得在臨床上推廣使用。

[1]黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984:141-152.

[2]劉智勝.兒童非癲癇性發(fā)作的鑒別診斷[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(4):241-244.

[3]沈南平,華穎.視頻腦電圖對嬰幼兒非癲癇性發(fā)作的診斷價值.中國實用兒科雜志[J],2006,21(3):209-210.

[4]劉曉燕.發(fā)揮長程腦電監(jiān)測在小兒癲癇診斷中的作用[J].中華兒科雜志,2004,42(4):241-243.

[5]秦曉云,竇長武,富春雨,等.24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測對癲癇患兒預(yù)后的評估價值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(24):89-90.