經(jīng)陰道尿道中段豬小腸黏膜下層補片懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察*

葉丹萍，賴翠英，吳玉芝

（廣東省廣州市增城區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511300）

女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）為中老年婦女常見的一種疾病，是指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，但并非由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起，其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出。其發(fā)病率約為18.9%，給患者的生活、衛(wèi)生及社交帶來了較大困擾[1]。臨床多用無張力尿道中段懸吊術(shù)（tension-free vaginal tape,TVT）進行治療，常規(guī)合成補片易發(fā)生感染、排斥和侵蝕等臨床并發(fā)癥，本院2014年以來經(jīng)陰道尿道中段豬小腸黏膜下補片（porcine small intestine submucosa,SIS）懸吊術(shù)治療SUI，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月‐2015年10月收治的42例壓力性尿失禁女性患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各21例。對照組行陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)，平均（68.4±7.3）歲；平 均病程（6.1±1.7）年；生育1胎3例，生育2 胎及以上18例；SUI中度10例，SUI重度11例。研究組行SIS懸吊術(shù)，平均（69.2±7.5）歲；平均病 程（5.9±1.4）年；生育1胎4例，生育2胎及以上17例；SUI中度11例，SUI重度10例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次和病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，暴露尿道，切開陰道黏膜，分離陰道黏膜，褥式縫合尿道旁筋膜，縫合陰道黏膜。研究組行SIS懸吊術(shù)，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉后，患者取膀胱截石位，以金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并作指示，于膀胱陰道、宮頸間隙注入生理鹽水作水壓分離，于尿道外口下方下1 cm處縱行切開陰道前壁3 cm，鈍性分離陰道尿道間隙，并向兩側(cè)牽引，暴露切口下尿道中段約3 cm，手指鈍性分離尿道與陰道壁處疏松結(jié)締組織，兩側(cè)推至恥骨弓骨膜處，將豬小腸黏膜下層補片剪裁成1.0 cm×5.5 cm大小，將該補片上托尿道中段，用3-0 Maxon延緩吸收腸線將補片兩側(cè)分別縫合在恥骨弓骨膜處，2-0可吸收腸線間斷縫合陰道前壁，術(shù)后留置尿 管。

1.3 隨訪

術(shù)后1、3和6個月常規(guī)進行隨訪。術(shù)后第1 個 月隨訪內(nèi)容為婦科的基本檢查及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form,ICIQ-SF）[2]。術(shù)后3 個月起隨訪增加進行壓力誘發(fā)試驗及指壓試驗。

1.4 ICIQ-SF調(diào)查問卷

內(nèi)容包括4項，其中3項為數(shù)字評分,相加得到總分（0～21分），分別評價漏尿的頻率（0～5分）、漏尿的量（0～6分）和尿失禁對生存質(zhì)量的影響（0～10 分），第4項不評分的問題是引起尿失禁原因的自我診斷，總分越高代表癥狀越嚴重[2]。

1.5 評價指標

比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后尿管停留時間和術(shù)后最高體溫。記錄有無網(wǎng)片腐蝕、慢性神經(jīng)性并發(fā)癥、性交困難、持續(xù)性會陰或大腿根部疼痛等遠期并發(fā)癥。采用ICIQ-SF對兩組患者術(shù)后1、3和6個月進行評分比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準型（±s）表示，兩組數(shù)間的比較采用ANOVA方差分析；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)后最高體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)時間、術(shù)后尿管停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例（4.76%），研究組無大腿疼痛、性交不適及網(wǎng)片腐蝕等并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組患者ICIQ-SF評分呈增加趨勢，但總體而言研究組患者ICIQ-SF評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后ICIQ-SF評分比較

3 討論

目前手術(shù)仍為治療壓力性尿失禁（中度和重度）的主要手段，傳統(tǒng)的手術(shù)方式通過對尿道近膀胱頸部折疊筋膜縫合達到增強膀胱尿道阻力作用，該方法簡單、經(jīng)濟，但解剖學(xué)及臨床效果均較差，1年治愈率為30%。TVT具有微創(chuàng)，1年治愈率高達90%的優(yōu)點，目前已成為臨床主要的手術(shù)方法，但TVT術(shù)在吊帶穿刺過程中存在血管、膀胱及神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，隨后又發(fā)展改良為經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)，經(jīng)陰道尿道中段補片懸吊術(shù)等術(shù)式。而懸吊術(shù)使用的材料大體分為合成補片及生物補片，合成補片使用中存在感染、排斥和侵蝕等并發(fā)癥風險，2012年被美國食品管理局建議慎用[2]。SIS由小腸黏膜下層細胞脫落細胞形成，人工制作中將可能引起免疫反應(yīng)的成分已除去，僅保留能夠與受體組織融合交流的胞外基質(zhì)。具有組織相容性好、不易引發(fā)受體的免疫排斥反應(yīng)、感染率低和可誘導(dǎo)機體組織再生等優(yōu)勢[3]。國外研究資料顯示，通過對152例使用SIS治療的患者進行為期4年術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，93.4%的患者病情得到緩解，且無1例發(fā)生吊帶侵蝕、感染或異物反應(yīng)[4-5]。本研究中，研究組在手術(shù)效果及術(shù)后ICIQ-SF評分上顯著優(yōu)于對照（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，壓力性尿失禁患者采用經(jīng)陰道尿道中段補片懸吊術(shù)配合豬小腸黏膜下補片，具有術(shù)式簡單微創(chuàng)、臨床效果肯定且并發(fā)癥少等特點，臨床上值得推廣運用。

[1]劉英民,王朋欣,李紅娟,等.尿道懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的2種方法比較[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):1963-1964.

[2]Avery K,Donovan J,Peters TJ,et al.ICIQ:a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence[J].Neurourol Urodyn,2004,23(4):322-330.

[3]李燕,萬曉慧,劉妍,等.壓力性尿失禁4種不同手術(shù)方式治療的臨床效果分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,16(5):361-364.

[4]楊俊芳,韓勁松.豬小腸黏膜下層補片在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(11):896-898.

[5]Rutner AB,Levine SR,Schmaelzle JF.Processed porcine small intestine submucosa as a graft material for pubovaginal slings:durability and results [J].Urology,2003,62(5):805-809.