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    中醫(yī)防治新生兒黃疸的研究進(jìn)展

    2016-03-12 01:51王玉蛟王立新
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:新生兒黃疸中醫(yī)防治

    王玉蛟 王立新

    [摘要] 新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的黃疸性疾病,分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜黃染。生理性黃疸一般狀態(tài)良好,可自行消退,但對(duì)病理性黃疸患兒應(yīng)盡早給予相應(yīng)的干預(yù)治療,可有效降低高膽紅素血癥及膽紅素腦病發(fā)病率。目前臨床上主要采用綜合治療方法,如:光療、抗感染,必要時(shí)給予堿化血液、白蛋白治療預(yù)防膽紅素腦病等。本文從中藥湯劑、中成藥制劑(口服、注射)、中藥藥浴、中藥灌腸、針刺、推拿療法防治新生兒黃疸的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,以期為新生兒黃疸的中醫(yī)療法提供參考。

    [關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸;中醫(yī);防治

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R272.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2016)01-26-06

    新生兒黃疸屬于新生兒易發(fā)的一種疾病[1],是指在新生兒期(出生到生后28d),由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平異常增高(超過(guò)5~7mL/dL)從而導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜及全身其他組織黃染的臨床現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損引起膽紅素腦病,影響新生兒智力發(fā)育。中醫(yī)研究認(rèn)為,新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇。宋· 錢(qián)乙《小兒藥證直訣·黃相似》稱:“自生而身黃者,胎疸也。”近年來(lái)隨著中醫(yī)對(duì)新生兒黃疸的研究進(jìn)展不斷深入,現(xiàn)選取2008~2015年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,綜述如下。

    1 中藥湯劑

    中藥湯劑是藥物煎湯,去渣取汁而成。湯劑為我國(guó)醫(yī)學(xué)最早、最廣泛的一種劑型,在疾病預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。湯劑在中醫(yī)學(xué)“整體觀念”和“辨證論治”的思想指導(dǎo)下,可隨癥加減、靈活運(yùn)用,達(dá)到因時(shí)、因地、因人治宜之效。湯劑為液體制劑,吸收快、能迅速發(fā)揮藥效。中藥湯劑多為復(fù)方,有利于將藥物的多效性和綜合作用充分發(fā)揮?!妒?jì)經(jīng)》:“湯液主治,本戶腠理,凡滌除邪氣者,用湯最宜?!?/p>

    駱秀琴等[2]將326例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各163例。對(duì)照組采用藍(lán)光照射(單面或者雙面藍(lán)光療法),每天12h、間歇12h的間歇照射;聯(lián)合苯巴比妥5~8mg/(kg·d),口服,3次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加自擬丹苓茵陳蒿湯(茵陳15g、茯苓6g、黃芩3g、枳殼3g、生麥芽9g、丹參6g、甘草3g、梔子3g),水煎取汁60mL,每次1/3劑,3次/d。兩組治療均一個(gè)療程為3d,

    2個(gè)療程后治療組有效率87.1%,對(duì)照組有效率為79.8%。胎黃為胎兒自孕母感受濕熱邪毒而致濕熱熏蒸肝膽,肝膽濕熱蘊(yùn)郁于里不得發(fā)而周身發(fā)黃。自擬方中的茵陳為治療黃疸之要藥,梔子、黃芩可清濕利膽,丹參、枳殼活血化瘀、增加腸、肝、腎的血流量,生麥芽、茯苓健脾胃,諸藥合用可清濕熱、護(hù)脾胃,黃疸自退,療效顯著,不良反應(yīng)少。

    梁斌昌等[3]治療96例新生兒黃疸患兒以加味茵陳四苓散(茵陳6g、當(dāng)歸5g、豬苓3g、白茅根6g、澤瀉3g、炒白術(shù)6g、赤芍5g、茯苓5g、郁金5g、焦山楂6g、車(chē)前子6g(包煎),面色晦暗者加桂枝3g,水煎取汁,每日1劑,多次分服)為主,配以西藥(肝太樂(lè)、維生素C、維生素K等)靜脈滴注,每日1次。若治療過(guò)程中出現(xiàn)感染現(xiàn)象,應(yīng)根據(jù)病情給予抗感染藥。1個(gè)療程后(4~7d),86例治愈,9例好轉(zhuǎn),1例未愈。方以清熱利濕、化瘀消積為治則,茯苓、豬苓助茵陳利濕同時(shí)而不傷陰,澤瀉、車(chē)前子使?jié)駸嶙孕”闳?,赤芍、郁金暢達(dá)肝膽之郁,諸藥合用以達(dá)退黃之效。

    李桂娥等[4]將541例足月新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為治療組273例,對(duì)照組268例,治療組給予自擬退黃湯(薏苡仁15g、白茅根15g、燈芯草3個(gè),煎煮40mL,早晚分服)干預(yù),對(duì)照組未予干預(yù),待其自然退黃。治療組患兒黃疸指數(shù)在120h內(nèi)降至正常,對(duì)照組黃疸指數(shù)降低時(shí)間明顯高于治療組,且需轉(zhuǎn)入新生兒科治療的患兒為25例。自擬退黃湯類(lèi)似于廣東的涼茶,適用于廣東濕熱的氣候,三藥均為甘淡之品,共奏利水滲濕之效,促進(jìn)膽紅素排出,且味覺(jué)甘淡,極易入口,較易被新生兒、家長(zhǎng)接受,療效確切,值得推廣。

    李志強(qiáng)[5]運(yùn)用茵陳茯苓湯(茵陳蒿15g、茯苓10g、車(chē)前子6g(另包)、甘草3g、大棗3枚,煎藥取汁50~100mL,日1副,不定時(shí)頓服,其他癥狀對(duì)癥加相應(yīng)中藥)治療新生兒黃疸65例,療程3~12d,有效率為98.5%。本方諸藥合用可達(dá)袪熱、護(hù)肝、利水之功效,提高肝臟解毒能力、修復(fù)肝細(xì)胞,降低人體對(duì)膽紅素的吸收,促使黃疸消退。王麗梅等[6]運(yùn)用自擬茵棗湯(茵陳15g、黃芩3~5g、黃柏3~5g、甘草3g、大棗1枚,臨證辨證加味,日4~6次,每劑2日)治療62例新生兒黃疸患兒,治愈率為85.5%,有效率為96.8%。本方在茵陳、黃芩、黃柏等清濕熱、退黃疸的藥物基礎(chǔ)上添加大棗顧護(hù)脾胃、甘草調(diào)和諸藥,諸藥共奏清熱利濕、退黃的作用。此法療效可靠、費(fèi)用低廉,適宜基層醫(yī)院推廣。

    魏榮等[7]選取82例寒濕阻滯型新生兒黃疸患兒分為對(duì)照組41例、觀察組41例。對(duì)照組給予苯巴比妥、藍(lán)光治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予茵陳理中湯化裁中藥(茵陳10g、炒白術(shù)5g、太子參6g、干姜4g、白茯苓12g、薏苡仁10g、砂仁3g、威靈仙5g、炒麥芽12g、當(dāng)歸6g、車(chē)前草8g、甘草6g,隨癥加減,每日1劑,1/2劑對(duì)患兒口鼻熏蒸、1/2劑患兒溫服),兩組均治療7d,觀察組有效率90.2%,對(duì)照組有效率70.7%。寒濕阻滯型新生兒黃疸多為患兒脾陽(yáng)虛弱、濕濁內(nèi)生,患兒以皮膚發(fā)黃、面色晦暗、乏力倦怠為主要表現(xiàn)。此方在茵陳、炒白術(shù)等臨床常用的利濕藥基礎(chǔ)上添加干姜溫脾散寒、砂仁溫脾止瀉、當(dāng)歸養(yǎng)血活血,諸藥合用謹(jǐn)守患兒“寒濕困脾”的病機(jī)特點(diǎn),重于調(diào)理脾胃,共奏溫中散寒、祛濕退黃之功。

    袁水萍[8]運(yùn)用自擬茵梔退黃湯內(nèi)服聯(lián)合熏洗治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型新生兒病理性黃疸87例,分為對(duì)照組42例、觀察組45例。對(duì)照組給予藍(lán)光照射、酶誘導(dǎo)劑、補(bǔ)液等治療;觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予茵梔退黃湯[茵陳 4 g、梔子3g、大黃2g(后下)、黃芩2g、黃柏2g、牡丹皮2g、赤芍2g、玄參3g、甘草1g,每日1劑,1/2劑對(duì)口服、1/2劑熏洗],兩組均治療7d,觀察組有效率為 91.1%,對(duì)照組有效率為78.5%。自擬方在《傷寒論》中茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上添加牡丹皮清熱涼血、赤芍活血化瘀、玄參滋陰瀉火解毒,諸藥合用促進(jìn)黃疸消退、療效確切。

    2 中成藥制劑

    中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,以中藥材為原料按照現(xiàn)代工藝炮制、加工而成,隨時(shí)可以取用的現(xiàn)成藥品,現(xiàn)已制成丸劑、散劑、沖劑、注射劑等。中成藥具有現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存儲(chǔ)方便等優(yōu)點(diǎn),充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn),減少了醫(yī)療成本,節(jié)約了社會(huì)資源,因其多經(jīng)過(guò)一定的特殊加工濃縮而成,基本消除中藥煎劑服用時(shí)特有的異味和不良刺激,易被大眾接受。治療新生兒黃疸的中成藥多以茵陳、梔子為其君藥,茵陳有清熱利濕、利膽退黃之功效,梔子有涼血止血、清熱利濕之功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:茵陳主要化學(xué)成分為黃酮類(lèi),具有抗炎、抗病毒、保肝利膽等藥理作用。桅子主要化學(xué)成分為環(huán)烯醚菇類(lèi),具有抗菌、解熱鎮(zhèn)靜、保肝利膽等藥理作用。二藥均有促進(jìn)膽紅素排泄,降低血清膽紅素之效。

    2.1 口服中成藥制劑

    穆靜等[9]將86例新生兒黃疸患兒分為對(duì)照組43例、研究組43例。對(duì)照組采取藍(lán)光照射治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液(5mL/次、日3次)治療,連續(xù)治療5~7d,研究組有效率95.34%,對(duì)照組83.72%。茵梔黃口服液是古方《茵陳湯》經(jīng)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用及劑型改革研制而成,其效成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀黃的提取物。茵陳清熱利膽、梔子清三焦?jié)駸?、黃芩瀉胃腸郁熱,三藥合用可清熱利濕、利膽退黃,臨床療效確切。王海紅等[10]運(yùn)用退黃顆粒對(duì)104例新生兒母乳性黃疸進(jìn)行臨床觀察,將200例新生兒黃疸患兒分為治療組104例、對(duì)照組96例。對(duì)照組采用單純停母乳喂養(yǎng)方法,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用退黃顆粒(茵陳5g、黃芩4g、梔子4g,院內(nèi)自制成顆粒,3g/次,日3次),連續(xù)治療3d后,治療組有效率95.19%,對(duì)照組有效率78.13%。母乳性黃疸見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)的新生兒,多以濕熱熏蒸為主,退黃顆粒有清熱利濕退黃的作用,該藥在臨床使用多年,退黃療效確切。

    吳長(zhǎng)春[11]將240例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為治療組120例、對(duì)照組120例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療(苯巴比妥、碳酸氫鈉針及對(duì)癥治療),治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃疸茵陳顆粒(每次1/3包、日3次、口服),共4~6d,治療組黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組。方中大黃瀉熱行血退黃、黃芩燥濕瀉火,二藥共為臣藥以助君藥茵陳清熱利濕之功,佐以甘草調(diào)和諸藥,以促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng),減少膽紅素腸肝循環(huán),降低血清膽紅素,促進(jìn)黃疸消退。宮宏宇[12]運(yùn)用茵陳五苓糖漿進(jìn)行早期干預(yù)新生兒黃疸,將238例新生兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組120例(茵陳五苓糖漿、日3次、每次5mL、奶前口服)和對(duì)照組118例(不予服藥),比較兩組第3天和第5天黃疸情況。結(jié)論,試驗(yàn)組較對(duì)照組膽紅素平均水平降低、黃疸消退時(shí)間縮短、高膽紅素血癥發(fā)病率降低。茵陳五苓糖漿收載于《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》中藥成方制劑第13冊(cè)中,具有通陽(yáng)健脾、利濕除黃之功效,藥性溫和,極少出現(xiàn)藥物性腹瀉,易被患兒和家長(zhǎng)接受,為干預(yù)新生兒黃疸的有效藥物之一。

    黃玉萍等[13]選取新生兒黃疸患兒86例,按雙盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組給予藍(lán)光照射及對(duì)因、對(duì)癥治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒(每次1/3包、日3次)療程5d,治療組黃疸持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組?,F(xiàn)代藥理研究表明茵梔黃顆粒具有抑菌、殺菌作用;促進(jìn)膽汁分泌及排泄;促進(jìn)腸蠕動(dòng),有利于膽汁的分泌及排泄。茵梔黃顆粒聯(lián)合常規(guī)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)少,安全性高。張超雁[14]選取新生兒黃疸患兒80例,其中對(duì)照組40例給予藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥,治療組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肝利膽口服液(每次5mL、日3次),結(jié)果顯示治療組血清膽紅素每日下降幅度高于對(duì)照組、黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組。清肝利膽口服液一方面可以清熱利濕、利膽退黃促進(jìn)黃疸消退,另一方面可促進(jìn)經(jīng)光療轉(zhuǎn)化的膽紅素異構(gòu)體快速進(jìn)入腸道,增加腸蠕動(dòng)及瀉下等作用,減少腸肝循環(huán),療效肯定。卞凌[15]將126例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為對(duì)照組61例、治療組65例,前者給予光療、酶誘導(dǎo)劑、堿性液等,后者在前者基礎(chǔ)上給予茵黃合劑(茵陳、黃芩、田基黃、郁金、白鮮皮、杜仲、梔子、茯苓,每次50mL,日2次,口服,院內(nèi)制劑)治療,連續(xù)治療5d,治療組血清膽紅素濃度及治愈天數(shù)明顯低于對(duì)照組。茵黃合劑為院內(nèi)制劑,經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察可明顯降低大鼠血清膽紅素含量、改善微循環(huán),將其運(yùn)用于臨床治療新生兒黃疸,療效顯著,值得推廣。

    2.2 注射中成藥制劑

    陳月英[16]選取48例新生兒黃疸患兒分為治療組24例和對(duì)照組24例,對(duì)照組給予苯巴比妥、尼可剎米、藍(lán)光治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用口服茵梔黃注射液(每次3mL、日3次),兩組均連續(xù)治療5d,結(jié)果顯示治療組總有效率為95.8%,對(duì)照組總有效率為66.7%。將茵梔黃注射液改為口服治療母乳性黃疸,可減少患兒痛苦、易被家長(zhǎng)接受、未見(jiàn)其他不良反應(yīng),臨床值得推廣。陳玉芳[17]將75例新生兒黃疸患兒分為治療組35例、對(duì)照組40例,對(duì)照組給予光療及對(duì)因、對(duì)癥治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予茵梔黃注射液(每次10mL加入5%葡萄糖30~50mL)靜脈泵注,結(jié)果治療組膽紅素下降幅度明顯高于對(duì)照組。有文獻(xiàn)報(bào)道注射茵梔黃注射液主要不良反應(yīng)為皮膚的變態(tài)反應(yīng),極少部分為過(guò)敏性休克、藥物熱、局部損害等。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中尚未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),其療效肯定、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低。

    劉學(xué)明等[18]選取新生兒黃疸患兒122例隨機(jī)分為對(duì)照組60例、治療組62例,對(duì)照組給予藍(lán)光、酶誘導(dǎo)劑、堿化血液等常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苦黃注射液(每天1mL/kg靜脈滴注)。治療3d后結(jié)果顯示,治療組有效率96.8%、對(duì)照組有效率86.7%。苦黃注射液可清熱燥濕、保肝利膽,佐治新生兒黃疸可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,且對(duì)其他治療方法引起的不良反應(yīng)有一定的抑制作用,具有療效顯著、療程短、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。蔣大渝[19]運(yùn)用茵梔黃加丹參注射液治療新生兒黃疸,將50例新生兒黃疸患兒分為觀察組25例、對(duì)照組25例。對(duì)照組藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑、苯巴比妥治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加茵梔黃加丹參注射液治療(2mL茵梔黃注射液+3mL丹參注射液),連續(xù)治療5d后,觀察組有效率92%,對(duì)照組有效率68%。丹參注射液與茵梔黃注射液的有機(jī)結(jié)合可達(dá)到活血化瘀的效果,共奏黃疸消退之效。

    3 中藥藥浴

    中藥藥浴是利用體表給藥的一種給藥方式,新生兒皮膚嫩薄、體表面積大、藥物易透過(guò)皮膚進(jìn)入毛細(xì)血管,進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán),從而達(dá)到利濕退黃的作用;藥浴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),促進(jìn)排便,減少膽紅素肝腸循環(huán);藥浴為一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng),促使胃腸道激素分泌增多,新生兒容易出現(xiàn)饑餓感,促進(jìn)攝奶量而增加排便。

    曾紅如等[20]將106例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各53例患兒,對(duì)照組給予單純沐浴,觀察組給予藥浴水療(茵陳、梔子、大黃、黃柏、地膚子、當(dāng)歸、白術(shù),一天一次,藥?。?。結(jié)果觀察組黃疸指數(shù)在不同時(shí)段測(cè)定均低于對(duì)照組。藥浴水療是在水療的基礎(chǔ)上加入藥物,使藥物通過(guò)體表滲入機(jī)體而達(dá)到治療效果,方中諸藥合用配伍精準(zhǔn)、療效顯著,體表給藥安全有效。吳懷楚等[21]運(yùn)用退黃洗液治療新生兒病理性黃疸,將140例患兒分為治療組、對(duì)照組各70例,治療組給予退黃洗液浸泡(原藥液500mL加入10000mL溫水中浸泡15~20min)加苯巴比妥治療,對(duì)照組給予加味茵陳湯加苯巴比妥治療,結(jié)果為治療組血清膽總素升值明顯低于對(duì)照組。新生兒皮膚嫩薄,方中諸藥易透過(guò)皮膚吸收而充分發(fā)揮藥性,枳實(shí)、雞內(nèi)金、麥芽佐助諸藥達(dá)清熱利濕、益氣健脾之效。退黃洗液經(jīng)過(guò)大量臨床開(kāi)發(fā)研究沒(méi)發(fā)現(xiàn)皮膚受損及過(guò)敏現(xiàn)象,臨床值得推廣。

    譚淑文等[22]將240例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為治療組160例、對(duì)照組80例,治療組給予胎毒清洗劑(綿茵陳、大黃、炒梔子、野菊花、田基黃、虎杖、土茯苓、艾葉)藥浴,日1次,對(duì)照組每日清水沐浴1次,結(jié)果為治療組經(jīng)皮膽紅素值、肉眼黃疸消退率均明顯高于對(duì)照組,轉(zhuǎn)科藍(lán)光治療率明顯低于治療組。綿茵陳、炒梔子、土茯苓三藥合用使?jié)駸釓男”愣觯d茵陳、大黃、虎杖三藥同用使瘀熱從大便而解,野菊花清肝膽郁火,艾葉外用可防諸藥寒冷太過(guò)而留瘀。諸藥合用可明顯降低膽紅素水平、療效顯著。張玲[23]運(yùn)用藥浴方治療新生兒黃疸,將200例新生兒分為治療組、對(duì)照組各100例,治療組給予藥?。ㄒ痍愝?0g、野菊花10g、桑葉10g、木瓜8g、梔子8g、大黃8g、雞內(nèi)金8g、枳殼8g、黨參8g)水療法,對(duì)照組給予苯巴比妥、茵梔黃注射液及對(duì)因、對(duì)癥治療。治療組采用單純藥浴和對(duì)照組的綜合治療相比,其第一次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均早于對(duì)照組,黃疸指數(shù)在不同時(shí)段測(cè)定均低于對(duì)照組。治療組中的每一味中藥對(duì)于治療新生兒黃疸都有其獨(dú)特的作用,諸藥經(jīng)泡浴水療促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到清熱利濕、解毒、退黃的目的。袁洪亮等[24]將300例新生兒分為干預(yù)組150例、對(duì)照組150例,干預(yù)組給予茵梔黃方劑(大黃2g、梔子10g、甘草3g、茵陳20g)浸泡,對(duì)照組不予處理。治療第3天、第5天時(shí),干預(yù)組新生兒膽紅素水平明顯偏低且黃疸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。茵梔黃方劑其藥物配伍精煉,諸藥協(xié)同作用增加了新生兒黃疸的防治效果,采用浸泡方式保證療效的同時(shí)增加了安全性。

    4 中藥灌腸

    小兒“脾常不足”,治療新生兒黃疸的中藥多性味苦寒,易傷及脾胃之氣。直腸給藥簡(jiǎn)便易行、療效好、見(jiàn)效快、不傷及脾胃,使藥物通過(guò)腸道黏膜吸收,進(jìn)人體內(nèi)達(dá)到利膽、利濕、解毒的作用。現(xiàn)代研究證實(shí):腸黏膜有很強(qiáng)的吸收能力,中藥湯劑經(jīng)腸道吸收同樣可以發(fā)揮治療作用。中藥湯劑灌腸進(jìn)一步促進(jìn)新生兒胎糞的排出,減少膽紅素的腸肝循環(huán),加快膽紅素分解排泄,最終有利于膽汁的順利排泄。葉宏財(cái)?shù)萚25]運(yùn)用茵梔黃口服液保留灌腸預(yù)防新生兒黃疸療效顯著。將800例新生兒分為預(yù)防組388例、對(duì)照組412例,預(yù)防組從出生第1天給予茵梔黃口服液(5mL/次、1次/d)保留灌腸,對(duì)照組未予干預(yù)。結(jié)論為3d后預(yù)防組膽紅素增高值明顯低于對(duì)照組。茵梔黃口服液為目前臨床上治療新生兒黃疸應(yīng)用最多的藥物之一,有效性得到大眾認(rèn)可,將其灌腸操作方便、易被大家接受,臨床值得推廣。

    關(guān)楚翹[26]將68例新生兒黃疸患兒分為治療組36例、對(duì)照組32例,對(duì)照組采用常規(guī)治療(苯巴比妥、藍(lán)光照射),治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予茵梔黃合劑(茵陳蒿5g、梔子5g、大黃5g、玉米須5g)灌腸,7d后治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組50.0%。方中玉米須的泄熱、利尿功效佐助茵陳蒿、梔子清熱利濕、利膽退黃之功;大黃所含的大黃素能刺激腸壁,促進(jìn)腸蠕動(dòng),阻斷腸肝循環(huán),減少未結(jié)合膽紅素的重吸收;諸藥合用能有效降低血清膽紅素水平,縮短病程。周峰然[27]運(yùn)用加味茵陳蒿湯灌腸治療新生兒黃疸患兒,將100例濕熱熏蒸型胎黃患兒分為治療組、對(duì)照組各50例,治療組在常規(guī)治療(光療、肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、堿化體液)的基礎(chǔ)上加用加味茵陳蒿湯(茵陳、梔子、大黃、白芍、白術(shù)、茯苓、郁金)灌腸,對(duì)照組在常規(guī)治療(同治療組)的基礎(chǔ)上加用口服茵梔黃顆粒,兩組均治療4d。結(jié)果顯示,治療組出院天數(shù)、膽紅素?cái)?shù)值均低于對(duì)照組。此方具有清熱利濕、利膽解毒功效,可增加肝臟吸收膽紅素的能力,增加腸蠕動(dòng),減少腸道對(duì)膽紅素的重吸收,從而降低血清膽紅素濃度,預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生。林志紅等[28]將60例黃疸患兒按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組給予藍(lán)光照射治療(每次15h),治療組給予藍(lán)光照射加退黃散保留灌腸(茵陳、車(chē)前子、薏苡仁、茯苓、黃柏、山梔子、生麥芽、金錢(qián)草、生山楂、甘草,光療8h、光療結(jié)束時(shí)給予灌腸),兩組均治療3d,治療組有效率為100%,對(duì)照組有效率93.3%。作者選取的患兒均為濕熱熏蒸型,其黃染色澤鮮明如橘染,方中諸藥共奏消胎毒、利膽退黃之效,使熱毒有所清,濕有所出。

    5 針刺

    針刺為祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治法之一,其能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,通過(guò)刺激、激發(fā)、調(diào)動(dòng)人體的正氣,達(dá)到正氣旺則邪不可干之效;通過(guò)引導(dǎo)、控制氣的運(yùn)動(dòng)而將邪氣逼出體外?,F(xiàn)代研究證明,針刺療法能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,扶正祛邪。運(yùn)用針刺治療新生兒黃疸患兒可疏通經(jīng)脈之阻塞,使氣血暢行,肝膽調(diào)達(dá),膽液循經(jīng)輸化,不淫于肌膚之間,有增加直接膽紅素排泄及減慢膽紅素腸肝循環(huán)之效。臨床上針刺治療新生兒黃疸效果顯著,往往2~3次癥狀可有緩解。

    王云松[29]采用毫針針刺(內(nèi)關(guān)、中脘、建里、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉)月齡為8~45d的267例新生兒黃疸患兒,平補(bǔ)平瀉法不留針,隔天1次,3次為一個(gè)療程。結(jié)果198例治愈、69例顯效,有效率為100%。中脘穴為胃經(jīng)募穴,有調(diào)理脾胃之效;建里穴正置胃腑,配內(nèi)關(guān)可理氣和胃,配陽(yáng)陵泉、陰陵泉可健脾化濕;足三里為胃下合穴,有生發(fā)胃氣、燥化脾濕之功,諸穴合用退黃除濕。

    6 推拿

    推拿治療新生兒黃疸運(yùn)用了中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的理論,將各種手法作用于小兒機(jī)體,通過(guò)調(diào)整臟腑氣血功能,達(dá)到防治疾病的目的。推拿治療本病施術(shù)方便,效果顯著,無(wú)毒副作用,易被患兒及家長(zhǎng)接受。

    吳利英[30]通過(guò)穴位按摩治療新生兒黃疸,將90例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組45例、穴位按摩組45例,對(duì)照組給予藍(lán)光照射治療、每次8h、1日1次,穴位按摩組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加穴位按摩(腹、足三里、心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、捏脊)。治療6d后穴位按摩組測(cè)得的膽紅素?cái)?shù)值明顯低于對(duì)照組。摩腹、按揉足三里可增加胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便;捏脊可使脊椎排便中樞興奮、加快胎糞盡早排除。諸穴合用減少腸肝循環(huán),促進(jìn)黃疸消退。段傳偉[31]將204例新生兒病理性黃疸患兒隨機(jī)分為治療組112例、對(duì)照組92例,對(duì)照組給予藍(lán)光、白蛋白、茵陳大棗湯、清肝利膽口服液方法治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用脊背六法(每次10~15min、每日1次)治療。兩組均治療10d,結(jié)果為治療組膽紅素下降速度和黃疸消退日數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。脊背六法通過(guò)對(duì)督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴的刺激,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、胃腸道蠕動(dòng)加快,減少腸肝循環(huán),以致黃疸快速消退。蘆玲[32]選取80例新生兒黃疸患兒分為治療組、對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予撫觸法:按照國(guó)際正規(guī)撫觸標(biāo)準(zhǔn)順序頭部、胸部、腹部、四肢、背部進(jìn)行,每次15min、每日3次、食后1h進(jìn)行、連續(xù)治療6d;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)穴位按摩:內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、肝俞、脾俞、胃俞、膽俞、隱白、內(nèi)庭、天樞、中脘,每穴位按摩15~20次、頻率為80~90次/min,連續(xù)治療6d。結(jié)果,治療組高膽紅素血癥發(fā)生率為5%、對(duì)照組為12.5%;治療組黃疸指數(shù)下降數(shù)值明顯高于對(duì)照組。撫觸配合穴位按摩可促進(jìn)胃泌素和胰島素的分泌,增加攝奶量,刺激腸蠕動(dòng),加快排便,進(jìn)而減少膽紅素的肝腸循環(huán),降低血中膽紅素水平,使黃疸更早消退。

    7 小結(jié)

    綜上所述,中醫(yī)防治新生兒黃疸是在中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辯證論證的思想指導(dǎo)下完成的、體現(xiàn)了其自身的優(yōu)勢(shì),臨床可根據(jù)患兒的具體情況選用合適的治療方法。中醫(yī)防治新生兒黃疸可有效降低膽紅素水平、縮短治療時(shí)間,提高療效,無(wú)明顯毒副作用,易被患兒和家長(zhǎng)接受,值得在臨床上推廣使用。

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    (收稿日期:2015-09-14)

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