運(yùn)用大數(shù)據(jù)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生市場(chǎng)主體服務(wù)監(jiān)管

孫伊婷

[摘要]中國(guó)政府于2009年4月出臺(tái)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011）》，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作從此進(jìn)入實(shí)質(zhì)實(shí)施階段。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，明確提出要建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

[關(guān)鍵詞]大數(shù)據(jù)；衛(wèi)生市場(chǎng)；主體服務(wù)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.01.101

1 大數(shù)據(jù)對(duì)加強(qiáng)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)和監(jiān)管有重要意義

中國(guó)幅員遼闊，各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)村醫(yī)療工作站、疾病監(jiān)控中心、急救中心等衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量分散。醫(yī)療信息化在十余年的發(fā)展中，沉積下的IT系統(tǒng)涉及技術(shù)門類眾多，給數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)以及后續(xù)的維護(hù)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。假如均采用定制開發(fā)、標(biāo)準(zhǔn)接口或人工錄入的方式，不可避免地要投入大量的人力物力，并且在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性上無法得到保證。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息中心主任馬家奇在接受《E醫(yī)療》記者采訪時(shí)介紹：“局限于過去的技術(shù)水平，以前公共衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)的上報(bào)效率非常低。大部分?jǐn)?shù)據(jù)從地方上報(bào)到國(guó)家，可能需要按月度報(bào)告，有些甚至是年度報(bào)告，而且報(bào)告上來的也只是統(tǒng)計(jì)結(jié)果的指標(biāo)數(shù)據(jù)。而如今，開始逐步收集原始數(shù)據(jù)、個(gè)案數(shù)據(jù)，在我國(guó)人口基數(shù)大的背景下，每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量可想而知。以傳染病報(bào)告為例，中國(guó)CDC每年會(huì)收到全國(guó)600多萬個(gè)案信息，而且這個(gè)信息量還在逐年增加。”面對(duì)龐大繁雜的結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，通過專用的數(shù)據(jù)采集交換設(shè)備來解決數(shù)據(jù)采集、匯總中的數(shù)據(jù)質(zhì)量、實(shí)時(shí)性和標(biāo)準(zhǔn)化的問題，方為加速大數(shù)據(jù)落地，使各級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平臺(tái)、疾病監(jiān)控平臺(tái)、應(yīng)急指揮處理平臺(tái)等以數(shù)據(jù)為支撐的平臺(tái)真正發(fā)揮價(jià)值的標(biāo)本兼治之法。

2 大數(shù)據(jù)管理在我國(guó)衛(wèi)生市場(chǎng)的發(fā)展

中國(guó)政府、醫(yī)院近年來在醫(yī)療信息化領(lǐng)域投入較大，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域吸納了國(guó)內(nèi)外當(dāng)前先進(jìn)的信息技術(shù)，醫(yī)療信息化水平得到迅速提高。但總體來說，中國(guó)醫(yī)療信息化水平還處于初級(jí)階段，存在信息共享機(jī)制不健全、全國(guó)各地區(qū)發(fā)展不平衡、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等諸多問題。伴隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化進(jìn)程推進(jìn)，必將產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)主要來源于醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)、健康體檢、公共衛(wèi)生等九項(xiàng)服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。數(shù)據(jù)內(nèi)容主要包括來自醫(yī)院的大量電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)采集的居民健康檔案等，其中充斥著大量非結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，如何從各種類型的數(shù)據(jù)中快速獲得有價(jià)值的信息，并通過對(duì)數(shù)據(jù)的整合對(duì)衛(wèi)生市場(chǎng)主體服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)于輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出決策支持、政府公共衛(wèi)生決策及個(gè)人健康管理都會(huì)發(fā)揮積極的作用。

國(guó)家衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)是我國(guó)衛(wèi)生信息資源管理的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門在線匯總數(shù)據(jù)，建立了動(dòng)態(tài)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力等信息庫(kù)，衛(wèi)生資源與衛(wèi)生服務(wù)利用、疾病報(bào)告與健康監(jiān)測(cè)等大型數(shù)據(jù)資源庫(kù)。

醫(yī)療衛(wèi)生“大數(shù)據(jù)”的數(shù)據(jù)資源包括醫(yī)療服務(wù)的EHRs數(shù)據(jù)，醫(yī)院與醫(yī)保的結(jié)算與費(fèi)用數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)研究的學(xué)術(shù)、社會(huì)、政府?dāng)?shù)據(jù)，醫(yī)療廠商的醫(yī)藥、醫(yī)械、臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，居民的行為與健康管理數(shù)據(jù)以及政府的人口與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)，連同我國(guó)公共社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，構(gòu)成了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大數(shù)據(jù)的初期數(shù)據(jù)資源。而隨著醫(yī)改的不斷深入，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和信息化建設(shè)得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)方法不斷改進(jìn)、多種信息系統(tǒng)廣泛使用，醫(yī)療和健康數(shù)據(jù)急劇擴(kuò)容并呈幾何級(jí)增長(zhǎng)，利用包括影像數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診療費(fèi)用等在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)，搭建合理先進(jìn)的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，將為廣大患者、醫(yī)務(wù)人員、科研人員及政府決策者提供服務(wù)和協(xié)助方面發(fā)揮主要作用。

然而，其價(jià)值的實(shí)現(xiàn)取決于一個(gè)重要的前提條件：只有在取得準(zhǔn)確、全面、及時(shí)的高質(zhì)量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，才能借由有效的分析手段，呈現(xiàn)出數(shù)據(jù)背后的商機(jī)或警示。否則，再好的商業(yè)模式都只是基礎(chǔ)薄弱的空中樓閣。

正是基于這樣的理性思考，中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)對(duì)于大數(shù)據(jù)的持續(xù)升溫始終持冷靜、審慎的態(tài)度。據(jù)HIT專家網(wǎng)報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心王才有副主任在醫(yī)療大數(shù)據(jù)高峰論壇（華東站）的發(fā)言中表示：當(dāng)今世界，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展面臨很多的挑戰(zhàn)，如人口健康存在老齡化、慢性病、臨終前消費(fèi)壓力等問題，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展在解決問題的同時(shí)，推動(dòng)了高昂的醫(yī)療費(fèi)用，不協(xié)同的醫(yī)療、低效的流程、醫(yī)療錯(cuò)誤、再次住院、院內(nèi)感染、醫(yī)護(hù)短缺反映出醫(yī)療質(zhì)量問題，全球醫(yī)改面臨著欺詐、浪費(fèi)、市場(chǎng)扭曲、預(yù)防性醫(yī)療、管理成本高等問題。有人估計(jì)，美國(guó)2010年2.5萬億美元的醫(yī)療費(fèi)用中至少有7000億是無效的。這些正是“大數(shù)據(jù)”所要研究和解決的。業(yè)務(wù)系統(tǒng)迅速積累數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采集設(shè)備大量產(chǎn)出數(shù)據(jù)，社區(qū)網(wǎng)絡(luò)制造數(shù)據(jù)，使得數(shù)據(jù)利用需求快速發(fā)展，復(fù)雜環(huán)境下的數(shù)據(jù)采集能力以及數(shù)據(jù)分析處理能力需要繼續(xù)提高。

3 運(yùn)用大數(shù)據(jù)加強(qiáng)衛(wèi)生市場(chǎng)主體服務(wù)和監(jiān)管的發(fā)展趨勢(shì)

大數(shù)據(jù)被認(rèn)為是改變行業(yè)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

隨著生物科技和醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，高通量手段的成熟，生物醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)急劇膨脹。然而，與其他行業(yè)的數(shù)據(jù)不同，生物醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)分散、破碎、低透明度以及意義尚待解析等特征。不像其他行業(yè)，數(shù)據(jù)具有時(shí)效性以及數(shù)據(jù)很輕，易于解析；生物醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)普遍很“重”，信息量超大，不同的解析策略可能得出豐富的結(jié)果；而且生物醫(yī)療大數(shù)據(jù)隨著時(shí)間推移，數(shù)據(jù)累積量的增加，數(shù)據(jù)價(jià)值將變得越來越重要。關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)逐漸從IT行業(yè)中淡出，但生物醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)卻十分重視數(shù)據(jù)間的復(fù)雜關(guān)系。加上中國(guó)健康人群及患者數(shù)量龐大，就越發(fā)會(huì)產(chǎn)生超海量的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的時(shí)代，如何構(gòu)建大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)架構(gòu)與上層應(yīng)用的生態(tài)系統(tǒng)、解決大規(guī)模數(shù)據(jù)引發(fā)的問題、激發(fā)數(shù)據(jù)挖掘所帶來的競(jìng)爭(zhēng)力，是當(dāng)前需要重點(diǎn)解決的問題。

大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用主要有：臨床數(shù)據(jù)對(duì)比；藥品研發(fā)；臨床決策支持；實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析；基本藥物臨床應(yīng)用分析；遠(yuǎn)程病人數(shù)據(jù)分析；人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；新農(nóng)合基金數(shù)據(jù)分析；就診行為分析；新的服務(wù)模式。

3.1 臨床決策支持系統(tǒng)

臨床中遇到的疑難雜癥，有時(shí)即便專家也缺乏經(jīng)驗(yàn)，做出正確的診斷和治療更加困難。臨床決策支持系統(tǒng)可以給臨床工作者、患者或個(gè)體提供知識(shí)或統(tǒng)計(jì)信息，并可以自動(dòng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，智能地過濾或表示這些信息，以促進(jìn)臨床決策，減少人為的醫(yī)療錯(cuò)誤，更好地提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

3.2 遠(yuǎn)程監(jiān)控診療系統(tǒng)

從遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，并將分析結(jié)果反饋給監(jiān)控設(shè)備及人員，從而實(shí)時(shí)診斷并確定治療方案。目前已有醫(yī)院通過結(jié)合手機(jī)APP軟件等方式，進(jìn)行心率、體溫及血糖等的檢測(cè)，但檢測(cè)的內(nèi)容仍很單一。臨床上希望針對(duì)不同病種開發(fā)一些診治后輔助系統(tǒng)，可以減少病人住院時(shí)間或門診復(fù)診次數(shù)，提高家庭護(hù)理的比例及質(zhì)量，也幫助醫(yī)院和醫(yī)生鎖定患者群。

3.3 公共衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)

衛(wèi)生主管部門可通過監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，快速檢測(cè)傳染病、院內(nèi)感染等情況，并進(jìn)行快速響應(yīng)。同時(shí)也利于網(wǎng)絡(luò)覆蓋地區(qū)發(fā)病及診治情況的數(shù)據(jù)匯總。如果將整個(gè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)整合，不僅有利于整個(gè)體系內(nèi)的醫(yī)療資源分布和供給，也便于實(shí)時(shí)監(jiān)管和調(diào)控。

參考文獻(xiàn)：

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