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    我國(guó)衛(wèi)生資源配置文獻(xiàn)綜述

    2016-03-11 10:27張慧芳
    2016年3期
    關(guān)鍵詞:失衡配置公平性

    作者簡(jiǎn)介:張慧芳(1991-),女,漢族,河南永城市人,管理學(xué)學(xué)士,河南師范大學(xué)新聯(lián)學(xué)院,專(zhuān)業(yè):市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo),研究方向:網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)。

    摘要:衛(wèi)生資源是保證人類(lèi)生存和發(fā)展的重要資源,如何公平合理地配置衛(wèi)生資源,是我國(guó)乃至世界各國(guó)關(guān)注的重要問(wèn)題。本文從衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、衛(wèi)生資源配置失衡原因以及衛(wèi)生資源配置途徑三個(gè)方面對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。對(duì)于優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生資源配置具有借鑒意義。

    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生資源;配置;公平性;失衡

    引言

    我國(guó)從20世紀(jì)80年代才開(kāi)始對(duì)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行研究。自從20世紀(jì)九十年代以來(lái),上海、江蘇、福建、廣東等省份相繼開(kāi)展市場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生人力需求量的預(yù)測(cè)研究。自中央及各部門(mén)制定及頒發(fā)的1997年的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和1999年國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《關(guān)于開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》掀起了我國(guó)衛(wèi)生資源配置研究的高潮以來(lái),各省市相續(xù)開(kāi)展了四次全國(guó)性的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。國(guó)內(nèi)各學(xué)者對(duì)衛(wèi)生資源配置展開(kāi)了大量研究,本文從衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、衛(wèi)生資源配置失衡原因以及衛(wèi)生資源配置途徑三個(gè)方面對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行綜述。

    一、衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

    朱玲(2000)研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好東南沿海地區(qū)衛(wèi)生資源過(guò)度配置,而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的西部地區(qū),衛(wèi)生資源配置相對(duì)匱乏。袁菁華(2004)、劉平等(2004)認(rèn)為我國(guó)衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置嚴(yán)重不均。不論是衛(wèi)生資源數(shù)量還是質(zhì)量,城市均優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用多種方法分析了醫(yī)療衛(wèi)生資源的籌資公平、結(jié)果公平等方面。尹冬梅(1999)采用基尼系數(shù)分析了農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性,由于受到地域、經(jīng)濟(jì)等條件的限制,農(nóng)戶(hù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性及負(fù)擔(dān)能力不同,導(dǎo)致有些農(nóng)戶(hù)無(wú)法消費(fèi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)曉華(2004)用實(shí)地調(diào)查法分析指出均衡的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置有助于提高社會(huì)公平性。王慶彬(2010)指出我國(guó)城鄉(xiāng)之間的參保繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)等醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)均有不同。譚瓊和吳平(2013)利用廣義指數(shù)對(duì)2005-2011年成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距進(jìn)行了測(cè)度。實(shí)證結(jié)果顯示城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源差距是造成成都市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距最主要原因,其次是農(nóng)村內(nèi)部的差距,城鎮(zhèn)內(nèi)部的差距對(duì)總體影響最小。

    二、衛(wèi)生資源配置失衡的原因

    我國(guó)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均,城市配置資源優(yōu)于鄉(xiāng)村,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀出現(xiàn)的原因是多方面的。

    (一)衛(wèi)生體制機(jī)制的原因

    馬振江(1997)、王云嶺(2005)、劉金偉(2006)等都指出,目前我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡,最大的原因是政府歷史上采取的“城市偏向”戰(zhàn)略,這是造成城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距的總根源。這種偏向戰(zhàn)略使得包括衛(wèi)生資源在內(nèi)的公共服務(wù)以及各種福利性資源,迅速而大量地向城市聚集。李岳峰等(2009)研究發(fā)現(xiàn)政府對(duì)公共服務(wù)供給的不足和政策導(dǎo)向是導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置不平衡的重要原因。郝模(2009)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源投入方式和投入結(jié)構(gòu)的不合理直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置不合理。

    (二)政府等公共部門(mén)在醫(yī)療資源配置職能缺失

    政府在衛(wèi)生資源配置過(guò)程中起著舉足輕重的地位,首先政府是衛(wèi)生資源的供給者,資源供給量以及供給結(jié)構(gòu)均有政府決定,因此政府等公共部門(mén)對(duì)衛(wèi)生資源配置起著至關(guān)重要作用。王茵(2008)在其公共衛(wèi)生支出公平與效率分析一文中指出,公共衛(wèi)生資源配置公平與否,對(duì)于提高公共衛(wèi)生的配置效率是有益的。徐印州等(2004)深入探討了公共財(cái)政支出在醫(yī)療資源配置中具有正向作用。安體富(2007)認(rèn)為目前我國(guó)政府在公共衛(wèi)生等公共服務(wù)方面存在缺位現(xiàn)象。崔紅華(2008)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)公共衛(wèi)生資源在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布、衛(wèi)生條件改善、衛(wèi)生人力資源輸送及政府財(cái)政支出等方面都存在不足。并強(qiáng)調(diào),政府應(yīng)承擔(dān)其在公共衛(wèi)生資源供給問(wèn)題上的主體責(zé)任,合理布局衛(wèi)生機(jī)構(gòu),改善衛(wèi)生條件,增加衛(wèi)生人員輸送,以解決民眾“看病貴,看病難”的問(wèn)題。

    (三)衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革

    改革開(kāi)放以后,經(jīng)濟(jì)改革的成功經(jīng)驗(yàn)被引入到衛(wèi)生領(lǐng)域,市場(chǎng)逐漸成為衛(wèi)生資源配置的主要方式(劉金偉,2006)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,市場(chǎng)主體的活動(dòng)均具有逐利性(馬振江,1997)。在利益的驅(qū)使下,各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系開(kāi)始發(fā)生著變化,由分工合作、相互配合逐漸變成相互競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。在缺少“第三方”引導(dǎo)和制約的情況下,衛(wèi)生資源流入收益較高的城市和高端服務(wù)領(lǐng)域。優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源(高水平的醫(yī)務(wù)人員、先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備)大部分集中于大城市,而落后的農(nóng)村地區(qū)則由于購(gòu)買(mǎi)力不足,衛(wèi)生資源及服務(wù)萎縮。

    我國(guó)衛(wèi)生資源配置失衡有體制原因、職能部門(mén)原因也有市場(chǎng)化改革的因素。其本質(zhì)是政治和經(jīng)濟(jì)的原因。如何改善我國(guó)衛(wèi)生資源配置是眾多學(xué)者致力于解決的問(wèn)題。

    三、我國(guó)衛(wèi)生資源配置的途徑研究

    第一,取消城鄉(xiāng)二元體制。戶(hù)籍制度是造成城鄉(xiāng)二元不同管理體制的根據(jù),取消戶(hù)籍制度是制定城鄉(xiāng)平等政策的堅(jiān)韌一步。第二,完善公共財(cái)政體制。章也微(2005)提出要健全財(cái)政管理體制,核定各級(jí)政府財(cái)權(quán)事權(quán),落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付,確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)安全。第三,健全醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。顏媛媛等(2006)提出在各地農(nóng)村建立衛(wèi)生保障體系時(shí),要考慮到各地方財(cái)政的實(shí)際承受能力,構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系。第四,引導(dǎo)市場(chǎng)機(jī)制。甘行瓊和趙繼瑩(2013)提出了促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的財(cái)政措施:完善財(cái)政體制,充實(shí)基層政府財(cái)力;健全轉(zhuǎn)移支付制度,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)間政府財(cái)力的均等化。

    總的來(lái)看,關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置的研究不斷增加,研究寬度和深度也在提高,但是仍存在一些需要研究空白:一是尚無(wú)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)層面上進(jìn)行配置的邏輯分析,缺少均衡配置的標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)涵界定,有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置的指標(biāo)體系也未建立,對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療資源均衡配置的經(jīng)驗(yàn)借鑒的研究比較少。二是缺乏對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置納入框架內(nèi)進(jìn)行定量分析。三是在數(shù)據(jù)使用方面,使用典型調(diào)查數(shù)據(jù)和國(guó)家層面數(shù)據(jù)的研究較多,而把兩者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究的文章較少。(作者單位:河南師范大學(xué)新聯(lián)學(xué)院)

    參考文獻(xiàn):

    [1]朱玲.從建立傳染病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起步[J].金融研究,2003(7):16-24.

    [2]袁菁華.衛(wèi)生公平-全面小康社會(huì)的公共政策選擇[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2004,(6)

    [3]劉平,張宜民.收入分配差距對(duì)我國(guó)衛(wèi)生保健公平性的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2004,(11)

    [4]尹冬梅.中國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)雜志,2007,(3)

    [5]郝模,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題政策研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2003.

    [6]應(yīng)曉華.不同收入人群家庭籌資公平性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,(8)

    [7]王云嶺,楊同衛(wèi).論影響衛(wèi)生資源分配公平性的因素[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志,2005,(7).

    [8]王慶彬,姜寶法.關(guān)于我國(guó)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)整合的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2010,(2)

    [9]李岳峰,吳明.對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源配置的再認(rèn)識(shí)[J].生產(chǎn)力研究,2009,(10)

    [10]譚瓊,吳平.基于GE指數(shù)法的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距分析:以成都市為例[J].消費(fèi)經(jīng)濟(jì),2013(2)

    [11]徐印州,于海峰,溫海瀅.對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政支出問(wèn)題的思考[J].財(cái)政研究,2004,(5).

    [12]安體富.對(duì)我國(guó)推行公共服務(wù)均等化的建議[J].經(jīng)濟(jì)研究參考,2007,(66).

    [13]崔紅華.公共醫(yī)療資源供給的政府缺失與改進(jìn)[J].西安郵電學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(2).

    [14]甘行瓊,趙繼瑩.我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)證研究:以東中西三省區(qū)為例[J].財(cái)經(jīng)政法資訊,2013,(4).

    [15]王茵,公共衛(wèi)生支出公平與效率分析[D].東北財(cái)經(jīng)大學(xué),2007.

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