大秦艽湯從痰瘀毒邪角度論治臨床急癥

梁華杰　梁利杰　王海霞　梁欽

471800　河南省新安縣中醫(yī)院急診科(梁華杰、王海霞 、梁欽)；河南省腫瘤醫(yī)院血液科(梁利杰)

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

大秦艽湯從痰瘀毒邪角度論治臨床急癥

梁華杰梁利杰王海霞梁欽

471800河南省新安縣中醫(yī)院急診科(梁華杰、王海霞 、梁欽)；河南省腫瘤醫(yī)院血液科(梁利杰)

【摘要】大秦艽湯具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰祛瘀作用，常用于治療風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)引起的口眼斜、舌強(qiáng)不語、半身不遂等中風(fēng)偏癱(腦梗塞)病證。本文采用大秦艽湯加減(秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、熟地黃、生地黃等16味藥物組成)從痰瘀毒邪的角度對(duì)腦血管眩暈、血管性頭痛、頸椎急性損傷、腰椎間盤突出、腘深靜脈栓塞等急性病癥進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)，酌加水蛭、地龍、桃仁等化痰祛瘀藥，取得良好療效，適用于風(fēng)寒濕致病的痰瘀毒邪患者，素體陰虛火旺、陽熱內(nèi)盛的病人慎用。

【關(guān)鍵詞】大秦艽湯；痰瘀毒邪；血管性眩暈；血管性頭痛；頸椎損傷；腰椎間盤突出癥；腘靜脈栓塞

大秦艽湯出自金·劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》，由秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、熟地黃、生地黃等16味藥物組成，具有益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒之功，作為治療風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)引起口眼斜、半身不遂等中風(fēng)病的首選方劑。筆者從痰瘀毒邪的角度化裁運(yùn)用大秦艽湯治療腦血管性眩暈、血管性頭痛、頸椎損傷、腰椎間盤突出、腘靜脈栓塞等臨床上具有起病急、變化快、膠結(jié)難除特點(diǎn)的部分臨床急癥[1]：如腦血管性眩暈、血管性頭痛、頸椎損傷、腰椎間盤突出、腘靜脈栓塞進(jìn)行治療觀察，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1腦血管性眩暈

患者，女，58歲，2010年7月12日就診，發(fā)作性眩暈2周來診。間斷性眩暈病史長(zhǎng)達(dá)3年，發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心感，每次發(fā)作約需1周后才能緩解。3年來發(fā)作5次。MRI頭部掃描提示缺血性病變可能，就診前曾住院靜滴舒血寧、奧扎格雷鈉等藥物2周無效，大便干燥，舌苔白膩，脈弦細(xì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：腦血管性眩暈。證屬氣血虧虛，痰瘀內(nèi)擾，腦絡(luò)失暢。治宜益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)，化痰祛瘀。處方：秦艽9 g，羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、水蛭、地龍各9 g，天麻、白術(shù)、茯苓、生地黃、熟地黃、半夏、桃仁、白芍、澤瀉各12 g，細(xì)辛3 g，黃芪18 g，3劑，水煎，少量多次頻服。二診：上方3劑后頭暈減輕，但仍有頭重腳輕，納呆，苔白膩。去熟地黃、生地黃，加薏苡仁9 g，佩蘭、藿香各12 g，守上方9劑，上癥消失。

按腦血管性眩暈是后循環(huán)缺血引起血管性病變，主要是腦梗塞后前庭耳蝸神經(jīng)受血管因素影響所致。中醫(yī)認(rèn)為“眩運(yùn)乃中風(fēng)之漸也”(朱丹溪)，“此證之源，本之肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)合而參之”(華岫云《臨證指南·醫(yī)案》)，該患者頭暈天旋地轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作，動(dòng)則加重，脈細(xì)屬于氣血不足，無力推血運(yùn)津致痰瘀滋生腦絡(luò)失暢，清竅失養(yǎng)所然，故采用此方加黃芪、水蛭、地龍以增加祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)氣化痰祛瘀的作用，治療時(shí)并靈活增入芳香化濕健脾的薏苡仁、佩蘭、藿香以芳香醒脾，故收佳效。臨床上對(duì)美尼爾氏眩暈亦可收到理想的效果[2]。

2血管性頭痛

患者，女，32歲，2002年4月20日診。右側(cè)頭痛已7年，反復(fù)發(fā)作，頭部CT掃描未見異常。曾服麥角胺、咖啡因、羅通定片等藥物治療罔效。診時(shí)頭痛如故，伴右眼眶疼痛連及頭頂部，動(dòng)則減輕，靜則加重，失眠多夢(mèng)，舌苔白，脈弦細(xì)。證屬氣血虧虛無力輸津推血，害生痰瘀毒邪入絡(luò)而發(fā)頭痛。擬補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰祛瘀。處方：秦艽、羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、天麻、大京子、地龍、木賊草、川芎、白芍、丹參、吳茱萸各9 g，藁本、全蝎、白術(shù)各10 g，茯苓、澤瀉、生地黃、熟地黃各12 g，細(xì)辛3 g，蜈蚣1條為末沖服。守方續(xù)服15天后，頭痛未作，其他癥狀消失，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

按清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·頭痛》鄒時(shí)乘按：“頭痛治法，亦不外乎……濁邪壅塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜剔血絡(luò)，宣散陽氣為主”。本例“偏頭痛”患者，病起驟發(fā)，病在巔頂，且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，痰瘀久阻入絡(luò)。用大秦艽湯加全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶、天麻鎮(zhèn)痙熄風(fēng)、化痰祛瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛，而使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，頭痛自除[3]。本方對(duì)于神經(jīng)性頭痛亦可收到滿意的效果。

3頸椎急性損傷

患者，男，40歲，2011年2月10日初診?；颊?月前晨起后，出現(xiàn)頸部劇烈疼痛，痛處固定，且有涼感，入夜尤甚，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)困難，CT掃描示：頸5、6、7椎間盤突出，曾經(jīng)在某院通過推拿理療等法治療無效。查：頸椎生理弧度變直，頸椎5、6椎體壓痛，棘突兩旁壓痛明顯，抬頸試驗(yàn)(+)，舌質(zhì)暗紅，苔薄邊有瘀點(diǎn)，脈弦緊。頸椎病變非一時(shí)形成，而劇痛之因?qū)兕i部睡姿失當(dāng)損傷所致。診斷：頸椎急性損傷，治以祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，處方：秦艽、威靈仙、元胡、防風(fēng)、地龍、全蝎、桃仁、獨(dú)活、羌活、川芎、白芷各9 g，細(xì)辛3 g，赤芍10 g，紅花、水蛭各6 g，雞血藤12 g，乳香5 g，姜黃12 g，3劑后頸部疼痛明顯減輕，能自行活動(dòng)。續(xù)服7劑后，疼痛消失。

按本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多為酣睡失控，睡姿不正，頸部氣血循行受阻局部組織損傷，痹阻不通，害生痰瘀毒邪阻塞頸部脈絡(luò)引起疼痛，如是之證，宗李士材《醫(yī)宗必讀》痛痹以散寒為主，疏風(fēng)除痰之說，以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，化痰祛瘀為法，予以大秦艽湯化裁，增入全蝎、水蛭、地龍、乳香、雞血藤，化痰祛瘀，通絡(luò)止痛，適用于頸椎病畏寒怕冷、濕寒毒邪偏盛者。

4腰椎間盤突出

患者，女，35歲，2009年8月6日初診。患者右側(cè)下肢放射性疼痛1月余。曾經(jīng)CT掃描：腰椎4/5/骶1椎間盤突出，曾用20%甘露醇250 mL，地塞米松5 mg及低分子右旋糖酐500 mL，紅花注射液20 mL靜滴2周，效果欠佳。查：挺腹試驗(yàn)(+)，華色曼氏征(+)，拉氏征(+)，舌淡紅，苔薄白，脈弦，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(+)，右側(cè)環(huán)跳穴壓痛明顯。診斷：腰椎間盤突出，治以祛風(fēng)除濕、宣痹止痛、化痰祛瘀。處方：秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、赤芍、補(bǔ)骨脂、川芎、烏藥、川牛膝、桃仁、郁金、西茴、水蛭、地龍各9 g,細(xì)辛3 g，木瓜10 g，當(dāng)歸10 g，老鸛草15 g，杜仲、威靈仙各12 g，6劑癥狀消失，繼服30余劑善后。

按腰椎間盤突出屬“腰痛”范疇，本病宗大秦艽湯意補(bǔ)腎養(yǎng)精，強(qiáng)筋壯骨以治本，化痰逐瘀，舒筋止痛以治標(biāo)。予以大秦艽湯加減，選用標(biāo)本同治、藥專力宏、作用快捷、直達(dá)病所的元胡、地龍、水蛭、西茴、桃仁、烏藥、郁金祛風(fēng)除濕，理氣活絡(luò)，逐瘀化痰，以疏解腰痛為首務(wù)，增補(bǔ)骨脂、川牛膝、杜仲等藥物以補(bǔ)腎溫陽，冀以緩解腰痛頑癥，此法對(duì)急性腰肌損傷疼痛療效尤佳。

5左側(cè)腘靜脈栓塞

患者，女，62歲，2012年6月3日就診?；颊哂?天前夜間突然左下肢劇烈疼痛，逐漸腫脹，活動(dòng)時(shí)加重，病后曾經(jīng)予“活血通脈”等藥治療無效，彩超示左下肢腘靜脈栓塞，建議手術(shù)植網(wǎng)。查左下肢腫脹，局部有壓痛，患肢圍42 cm，舌淡紅苔薄白，脈象沉澀。本病由痰瘀毒邪阻塞左側(cè)下肢脈絡(luò)影響津血循環(huán)，使其瘀積于組織之間。處方：秦艽、木瓜、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、桃仁各9 g，細(xì)辛3 g，生地黃15 g，熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、茯苓各12 g，白術(shù)8 g，地龍18 g，水蛭15 g。囑其臥床休息，抬高患肢30度。藥進(jìn)1劑疼痛即減，5劑痛止腫消，能下床活動(dòng)，連服15劑，測(cè)患肢圍36 cm，恢復(fù)正常。

按本病屬于中醫(yī)“脈痹”的范疇，“由于氣血流行不暢，而致‘血停為瘀，津凝為痰’，痰瘀互結(jié)阻塞經(jīng)絡(luò)”(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·痹癥》)，屬于痰瘀毒邪導(dǎo)致下肢栓塞之急癥，西醫(yī)溶栓抗凝亦難獲效，且痰瘀凝塊易隨氣血上行可致肺絡(luò)阻塞，氣血郁閉，兇險(xiǎn)之證不可不防。治療宗“治血先治風(fēng)，風(fēng)行血自通”之意，采用大秦艽湯配地龍、水蛭、桃仁，加牛膝、木瓜引藥下行，全方共達(dá)祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)、逐化痰瘀之功。證明祛風(fēng)藥具有活血作用，可增加化痰祛瘀藥的療效[4]，對(duì)外周血管阻塞引起腫痛病可收到滿意的效果，曾經(jīng)治療15例均獲得顯著的療效。

6結(jié)語

大秦艽湯從痰瘀毒邪角度論治腦血管性眩暈、血管性頭痛、頸椎損傷、腰椎間盤突出、腘靜脈栓塞等內(nèi)科急癥說明：該方除治療風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)引起的口眼斜、舌強(qiáng)不語、半身不遂等中風(fēng)病癥外，對(duì)上述急癥具有較為滿意的療效，證明該方具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰祛瘀的作用。需要說明的是，本方適用于風(fēng)寒濕害化痰瘀毒邪所致的病癥，故對(duì)素體陰虛火旺、陽熱內(nèi)盛的患者慎用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁欽,梁華杰,劉艷麗，等.痰瘀毒邪論治內(nèi)科急癥舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(5)：383-385.

[2]梁欽，梁伏河，梁華杰，等.大秦艽湯加味治療周圍性眩暈73例[J].河南中醫(yī)，2013，4(4)，602.

[3]梁欽.疑難病痰瘀同治經(jīng)驗(yàn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：30.

[4]羅再瓊，黃淑芬，王明杰. 論風(fēng)藥的活血作用及其特點(diǎn)[J].中醫(yī)雜志，2000，41(8)：453-454.

(本文編輯： 董歷華)

(收稿日期：2015-10-04)

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.038

作者簡(jiǎn)介：梁華杰(1977- )，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科急癥。E-mail：Liangqin2010@163.com