護(hù)士照護(hù)不明原因發(fā)熱病人照護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

童秋英　賴春榮　鄒春梅

518109　深圳市　廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院門診

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護(hù)士照護(hù)不明原因發(fā)熱病人照護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

童秋英賴春榮鄒春梅

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院門診

摘要目的：分析護(hù)士在護(hù)理不明原因發(fā)熱(FUO)病人臨床護(hù)理實(shí)踐中的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2012年4月～2013年5月有護(hù)理FUO病人經(jīng)驗(yàn)的20名執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士為研究對(duì)象，以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)分析方法為指導(dǎo)，通過應(yīng)用Edmund Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪談，運(yùn)用Colaizzi分析程序?qū)υL談資料進(jìn)行分析。結(jié)果：從事FUO護(hù)理的護(hù)士普遍存在緊張、恐懼、無奈等負(fù)性情緒體驗(yàn)，存在職業(yè)價(jià)值觀的改變。護(hù)士臨床護(hù)理FUO實(shí)踐的真實(shí)體驗(yàn)受到病人疾病特點(diǎn)以及家屬對(duì)FUO護(hù)理工作干預(yù)等外界因素的影響。結(jié)論：應(yīng)給予從事FUO病人臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士予以規(guī)范化系統(tǒng)化培訓(xùn)，關(guān)注她們的心理健康以及職業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞不明原因發(fā)熱；護(hù)士；照護(hù)體驗(yàn)；質(zhì)性研究

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.004

The qualitative research on the nursing experience of nurses in nursing patients with fever of unknown origin

TONG Qiu-ying,LAI Chun-rong,ZOU Chun-mei(The People′s Hospital of Longhua New District,Shenzhen518109)AbstractObjective:To analyze nursing experience of nurses in nursing patients with fever of unknown origin (FUO).Methods:Selected 20 registered nurses who had nursing experience of FUO patients from April 2012 to May 2013 as research objects.Under the guidance of phenomenological analysis method of qualitative research,used the phenomenological interpretation method consist of Edmund Husserl′s opinions to interview the research objects and then made analysis of the interview materials with Colaizzi analytical procedure.Results:The nurses who had cared FUO patients generally had emotional experience of tension, fear and helplessness as well as changes of occupational values.The nurses′ authentic experience of clinical nursing practice of FUO patients was influenced by external factors such as disease features of patients and intervenes from patients′ family.Conclusion:The nurses who are occupied in clinical nursing practice of FUO patients should be given standardized and systematic training and more concern of their psychological health and occupational development.

Key wordsFever of unknown origin；Nurses；Take care and nursing of experience；Qualitative research

不明原因發(fā)熱(FUO)一般定義為發(fā)熱持續(xù)時(shí)間在3周及以上，體表溫度檢測超過38.5 ℃，經(jīng)臨床醫(yī)師規(guī)范病史采集、體格檢查和常規(guī)輔助檢查后仍難以確診的病人[1]。FUO一直是挑戰(zhàn)國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員棘手的難題[2]。護(hù)士照護(hù)FUO病人時(shí)，面臨著很多問題，如：FUO病人長期不能明確診斷，病人及家屬情緒不穩(wěn)定，病人對(duì)自己的預(yù)后沒有信心，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，病人家屬對(duì)護(hù)理工作不滿意等，這些都給護(hù)士帶來了很大工作壓力；另外，護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)也讓護(hù)士承受著不小的精神壓力。本研究通過對(duì)20名具有護(hù)理FUO病人經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行深入訪談，詳細(xì)了解護(hù)士在臨床護(hù)理FUO病人過程中的真實(shí)內(nèi)心體驗(yàn)及需求，匯總分析后為制定有效的干預(yù)措施，以此來緩解護(hù)士的心理壓力，改善護(hù)士的身心健康，提高護(hù)士的護(hù)理水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象我院2012年4月～2013年5月選擇具有護(hù)理FUO病人經(jīng)驗(yàn)并自愿參加本研究的20名護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性。年齡23～42歲，平均(30.8±1.4)歲。護(hù)齡3～17年，平均(7.1±4.5) 年。工作科室分布為：重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)2名護(hù)士，感染科、腫瘤科、呼吸科、血液科、風(fēng)濕免疫科及急診科各3名護(hù)士。職稱分布：主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士7名。學(xué)歷分布：本科5名，?？?2名，中專3名。本研究的樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)，即資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法本研究以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)分析方法為指導(dǎo)，通過應(yīng)用Edmund Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪談[3]。在訪談過程中詳細(xì)記錄研究對(duì)象在護(hù)理FUO病人過程中的具體主觀體驗(yàn)，對(duì)原始訪談資料進(jìn)行匯總后分析，對(duì)于相同重要要素問題進(jìn)行歸納整合，分析各種重要要素間的相關(guān)性以及各要素與對(duì)應(yīng)情景之間的相互關(guān)系程度。

1.2.1訪談提綱本研究具體訪談過程中注重不予以訪談對(duì)象任何引導(dǎo)和暗示，具體訪談內(nèi)容全部采用開放式問題，但對(duì)訪談提綱進(jìn)行適當(dāng)統(tǒng)一，主要包括：(1)闡述一下在護(hù)理FUO病人過程中最深刻的心理感受。(2)護(hù)理FUO病人過程中感到最難處理的難題是哪些。(3)面對(duì)這項(xiàng)工作中的壓力，您是如何應(yīng)對(duì)的。(4)病人及其家屬對(duì)您的付出理解嗎？(5)此項(xiàng)工作給你帶來的觸動(dòng)及原因。(6)您認(rèn)為最需要哪些幫助，并希望以什么樣的方式獲得。

1.2.2資料收集與分析在正式訪談開始前經(jīng)2名受訪護(hù)士開展預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談具體結(jié)果修訂訪談提綱，由兩名研究者同時(shí)進(jìn)行，一名為主訪者，訪談時(shí)邊聽邊注意觀察對(duì)方細(xì)微的表情變化、行為反應(yīng)，另一名研究者負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)談話過程用錄音筆進(jìn)行同步錄音，必要時(shí)對(duì)關(guān)鍵的談話內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)記錄，同時(shí)客觀記錄訪談?wù)叩男袨榉磻?yīng)、表情變化等，以保證每次談話的具體內(nèi)容、受訪者面部表情變化及肢體動(dòng)作得到完整記錄，為研究后期的具體分析提供原始資料。

正式訪談過程中主要采用Minichiello等總結(jié)的探究和引導(dǎo)的訪談技巧[4]，在訪談的過程中避免設(shè)定誘導(dǎo)式或構(gòu)架式問題和場景描述，用開放式問題來開始訪談，給予受訪者充分地表達(dá)自身真實(shí)的感受和心理體驗(yàn)，如“請你談一談在護(hù)理FUO病人時(shí)的感受”。在受訪者自由充分地闡述自己的感受和心理體驗(yàn)后，可以適時(shí)通過向受訪者提出提綱中相對(duì)統(tǒng)一具體的問題，以此收集到受訪者在管理FUO病人的真實(shí)感受和經(jīng)驗(yàn)等準(zhǔn)確資料。訪談一般時(shí)間選擇在病人治療較少的時(shí)段，訪談地點(diǎn)為護(hù)士所在病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員辦公室、值班室等較為安靜、舒適的場所，每次訪談時(shí)間控制不超過30 min，每天訪談1名受訪者，每位受訪者接受不少于2次訪談，每一次訪談內(nèi)容中要包括上一次的訪談大致內(nèi)容，對(duì)于未明確資料進(jìn)行說明，防止因?yàn)槔斫鈫栴}導(dǎo)致誤差發(fā)生。

在每一次訪談結(jié)束后，研究者均需要及時(shí)分析訪談資料，采用質(zhì)性研究方法中Colaizzi現(xiàn)象分析學(xué)的7步分析法對(duì)所有受訪者的訪談資料進(jìn)行全面分析，主要內(nèi)容具體步驟為：(1)詳細(xì)仔細(xì)復(fù)讀記錄的書面資料，反復(fù)聆聽錄音資料，回憶訪談時(shí)受訪者的主要表情及肢體動(dòng)作。(2)按照統(tǒng)一制定的訪談提綱，從訪談資料中摘錄出與擬分析研究現(xiàn)象相吻合的且有臨床意義的感受。(3)將這些有臨床意義的感受陳述進(jìn)行綜合匯總后，再予以分析、推理、歸納出受訪者的各種真實(shí)體驗(yàn)及具體心理感受。(4)再進(jìn)一步進(jìn)行綜合分析資料中所存在的共同概念或特性，建立個(gè)別主題，進(jìn)而形成各種主題范疇，用資料闡述各自主題并進(jìn)行說明。(5)將各自主題再反饋聯(lián)系到具體的研究現(xiàn)象，并進(jìn)行完整的闡述。(6)進(jìn)一步分析出構(gòu)成該具體的研究現(xiàn)象的內(nèi)在本質(zhì)問題。(7)將各種具體的本質(zhì)問題反饋給受訪者，多次確定訪談所得內(nèi)容的準(zhǔn)確性及真實(shí)性，如果核實(shí)過程中存在新資料，應(yīng)該重新收集未分析的資料，以此類推直至不再有新的主題出現(xiàn)，也即證實(shí)資料飽和，把所得的新資料完整整合到所總結(jié)的受訪者描述中[5]。最后應(yīng)用Beck等研究者提出的準(zhǔn)則來評(píng)估合理性、邏輯性與準(zhǔn)確性。

2結(jié)果

經(jīng)過深入訪談，資料分析，應(yīng)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法歸納并提煉出3個(gè)主題，即：(1)承受著巨大的心理壓力。(2)心靈支持的需求。(3)對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響。

2.1承受著巨大的心理壓力

2.1.1緊張與恐懼大多數(shù)受訪者提出，F(xiàn)UO病人中約半數(shù)以上的病例是傳染性疾病。而這些傳染性疾病起病多呈現(xiàn)隱襲，在確診及臨床痊愈前，可能通過多種途徑引起院內(nèi)感染發(fā)生。因此會(huì)導(dǎo)致受訪者時(shí)刻提醒自己要小心謹(jǐn)慎，精神處于高度緊張狀態(tài)。護(hù)士D：“很多不明原因發(fā)熱病人在確診前不知道具體的疾病名稱，使得不能及時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，因而會(huì)讓我們心里很恐慌?！弊o(hù)士F：“每天上班的時(shí)候心里總覺著繃著一根弦，感覺自己可能無論在哪里都有被傳染的危險(xiǎn)?！弊o(hù)士K：“每天上班的時(shí)候都是提心吊膽，知道科里又出現(xiàn)不明原因發(fā)熱病人就緊張的不得了?！倍鄶?shù)受訪者表示，自己有不同程度的擔(dān)憂恐懼。護(hù)士B：“病原微生物都是無法用肉眼觀察到的，我們護(hù)士也做不到不呼吸的，真害怕哪一下就把病原微生物吸進(jìn)身體內(nèi)。”護(hù)士F：“盡管已經(jīng)打了疫苗，但疫苗不可能對(duì)任何病原菌是萬能的，而病毒可能會(huì)變異的，我會(huì)被傳染的機(jī)會(huì)還是存在的，因而感到害怕。”護(hù)士A：“在你工作時(shí)，病菌會(huì)不知不覺沾到你的手上，沾到你的身上，在你喝水時(shí)，可能從口而入，當(dāng)你的手有受傷時(shí)，它可能從你的皮膚滲人你的體內(nèi)，太可怕了。”

當(dāng)病人住院時(shí)間較長，病情好轉(zhuǎn)不明顯，病人及家屬對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生異議，甚至部分家屬會(huì)出現(xiàn)無法接受、回避事實(shí)的情況。護(hù)士E：“病人住了很長時(shí)間院，也不能明確診斷，病人家屬失去治療信心，情緒很激動(dòng)，對(duì)我們做的每件事情進(jìn)行質(zhì)疑，給予我們語言攻擊以及人身攻擊?！弊o(hù)士P：“有些家屬無法接受病沒有治好、錢花了一大把的事實(shí)，就會(huì)處處找茬，刁難你，甚至?xí)覂x器、搶病歷、進(jìn)行身體的傷害等?！弊o(hù)士L：“護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)很大，又被傳染疾病的危險(xiǎn)，護(hù)患矛盾導(dǎo)致語言攻擊，甚至身體攻擊等因素使我們長期處于緊張和恐懼之中。”受訪者指出家屬對(duì)她們的工作持?jǐn)硨?duì)和否定態(tài)度時(shí)，護(hù)士不僅會(huì)受到身體的傷害，還會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生心靈的傷害，護(hù)士會(huì)害怕與病人及其家屬的接觸，表現(xiàn)出擔(dān)心、恐懼，無法很好地執(zhí)行該項(xiàng)工作。

2.1.2同情與無奈在與病人接觸的較長過程中，護(hù)患雙方的關(guān)系很和睦，看到病人由起初豁達(dá)到現(xiàn)在的郁郁寡歡，看到病人逐漸消瘦下去，護(hù)士有同情、難過、愛莫能助等情緒，國內(nèi)研究者[6]也曾報(bào)道。護(hù)士A：“他剛來時(shí)，總愛笑著跟你打招呼，拉家常，可現(xiàn)在皺著眉頭，也不愛說話了?！弊o(hù)士C：“那么年輕，人又好，可是一直發(fā)燒，也查不出什么原因，疾病把他折磨的筋疲力盡?！庇捎诳偸遣椴怀霾∫颍∪瞬∏椴灰姾棉D(zhuǎn)，護(hù)士會(huì)覺得護(hù)理工作不能發(fā)揮作用，很無奈。護(hù)士D：“用了那么多錢，還是沒明確診斷，人都瘦了一圈了，自己也幫不上忙，真讓人著急。”護(hù)士G：“也不知是什么病，真是奇怪，各種檢查都做了，就是查不出病根。”護(hù)士H：“病人的心情一天天變壞，體質(zhì)逐漸變?nèi)?，只想盡心、盡力并盡量地滿足病人的要求，但是無論我多么努力，病人的病情也沒有轉(zhuǎn)機(jī)，覺得很無助。”護(hù)士S：“病人的康復(fù)愿望很強(qiáng)，我們不敢直視他求助的眼神，因?yàn)槲覜]辦法改變現(xiàn)狀，很無力無奈。”護(hù)士體會(huì)到病人的痛苦，想幫助他，卻不知如何才能幫到他，表現(xiàn)很無奈，處于兩難的境地。

2.2心靈支持的需求不管是病人還是管理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，但對(duì)護(hù)理工作者所承受的壓力關(guān)注并不多。大多都護(hù)士表明最想有人支持或分享自己經(jīng)歷，同事是自己最重要支持者，如果有管理者理解、支持自己，工作壓力會(huì)明顯減輕。護(hù)士D：“自己工作中遇到的煩心事，跟同事嘮嘮叨叨，心里會(huì)輕松很多?！弊o(hù)士N：“護(hù)理工作受到越來越多人的重視，特別是管理者能體會(huì)到我們的難處，處處為護(hù)士創(chuàng)造條件，為我們創(chuàng)造深造的機(jī)會(huì)，我們的工作會(huì)如魚得水，輕松很多。”護(hù)理工作需要被肯定、支持，護(hù)士需要被理解、關(guān)心、鼓舞，這樣護(hù)理工作才會(huì)不斷地發(fā)展。

2.3對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響

2.3.1細(xì)心關(guān)懷和陪伴病人長期發(fā)熱的病人需要更多精神上的支持，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士D：“一個(gè)細(xì)心的護(hù)士應(yīng)能關(guān)心病人的需要和盡量滿足她們。因?yàn)椴∪碎L期受發(fā)熱的折磨，體力已快耗盡，而且常存在很多疑慮，對(duì)自己沒有信心，這時(shí)需要有人給予關(guān)心、支持，才能堅(jiān)持下去。”護(hù)士F：“我覺得在病人的身邊支持她們是十分重要的……有人在身邊支持，使他們知道自己并不孤獨(dú)，有戰(zhàn)勝病魔的信心?！贝蟛糠肿o(hù)士詳細(xì)地形容了關(guān)懷和照顧病人的各種范疇。她們發(fā)現(xiàn)談心可以為病人帶來很正面的感覺。護(hù)士I：“長期發(fā)熱且不明原因病人感覺到很害怕、很孤獨(dú)和沉悶。主動(dòng)和他聊聊天、談?wù)勑?，你知道談心很重要，直至我耐心聆聽一個(gè)老病人嘮叨后。真不敢相信在此以后他的病情竟然有所改善!”護(hù)士K：“關(guān)懷和照顧FUO病人不僅要在生理上予以支持，同時(shí)和病人的思想談話也是一種支持方式。因?yàn)椴∪酥牢伊私馑齻兊男那?。我?huì)問病人是否需要梳洗用具或一份報(bào)紙等物品，當(dāng)我能超越平日日常性質(zhì)的事務(wù)性工作，關(guān)注一些微小的事情，便真正做到了關(guān)懷病人。”時(shí)時(shí)細(xì)心關(guān)懷病人，讓他感覺到溫暖，天天陪伴在他身邊，跟他溝通交流，讓他感到始終有人幫助他、支持他，這樣他會(huì)信心百倍地與病魔作斗爭。

2.3.2挑戰(zhàn)自己，自我實(shí)現(xiàn)在以下的談話中可以看出護(hù)士沒有被困難嚇倒，且在不斷探索護(hù)理方法，發(fā)揮自身才能，實(shí)現(xiàn)自己的工作價(jià)值。護(hù)士J：“看到長期受發(fā)熱折磨的病人，由于我長期的努力、耐心護(hù)理、嚴(yán)密觀察、收集資料、勤于思考，終于明確診斷，康復(fù)出院，心里感到無比的欣慰，我還會(huì)不斷努力?！弊o(hù)士R：“護(hù)理這樣的病人，真是工作中的一大挑戰(zhàn)，我會(huì)和病人并肩作戰(zhàn)到底?！弊o(hù)士T ：“這樣的工作體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值，我要從書本中學(xué)，從網(wǎng)絡(luò)中學(xué)，從醫(yī)師那兒學(xué)，從同事那兒學(xué)，從病人那兒學(xué)?！闭疹橣UO病人的所有護(hù)士都反映這是一個(gè)難忘的經(jīng)歷，因?yàn)樗齻冎雷约涸诠タ艘粋€(gè)個(gè)難題，不但要有與疾病搏斗的頑強(qiáng)意志，也要和病人更為接近，這使她們堅(jiān)決地要接受照護(hù)FUO病人的挑戰(zhàn)。

2.3.3自我發(fā)展的需求受訪者反映大部分病人對(duì)護(hù)理工作給予了充分的理解和肯定，這是護(hù)士最大的獎(jiǎng)賞，她們不滿足現(xiàn)狀，要繼續(xù)深造。護(hù)士D：“大多數(shù)病人都能理解我們做的工作很重要，對(duì)我們的付出經(jīng)常會(huì)表示感謝，而另一個(gè)方面我們也盡力給病人科學(xué)規(guī)范的看護(hù)，但自己在護(hù)理病人時(shí)總覺得自己的知識(shí)和能力不足，還需要努力學(xué)習(xí)。”護(hù)士G：“當(dāng)我們跟家屬詳細(xì)說明病人疾病的具體情況時(shí)，他們會(huì)很配合地認(rèn)真聽講，因此給病人執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)不再有很大的思想負(fù)擔(dān)，我們想的更多是如何提高自身的業(yè)務(wù)能力，更好地幫助病人?！奔覍俚睦斫馀c肯定對(duì)臨床護(hù)士起到了較大的正向作用，護(hù)士指出工作辛苦、壓力大，但是得到了家屬的認(rèn)可，認(rèn)為自己從事的是一項(xiàng)有意義、有價(jià)值的工作，對(duì)此項(xiàng)工作更有信心。同時(shí)她們也意識(shí)到FUO一直是國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員遇到的一大難題。有200多種疾病可以引起FUO，其中感染、腫瘤、結(jié)締組織疾病是FUO的主要病因。護(hù)士要接受這一挑戰(zhàn)，就需要不斷發(fā)展自己。護(hù)士M：“引起發(fā)熱的疾病有200多種，要想全部攻克這一難題，需要我們不斷地學(xué)習(xí)、不斷地交流經(jīng)驗(yàn)，只有自己發(fā)展，才能更好地為病人服務(wù)?！弊o(hù)士T：“看到病人的痛苦，我就不能無動(dòng)于衷，我要幫助他們，可是FUO的疾病譜會(huì)隨著不同時(shí)間、不同地區(qū)而變化的，我不能原地不動(dòng)，我要不斷努力地鉆研，破解一個(gè)一個(gè)難題?！弊o(hù)士富于同情心，把他人的痛苦視為自己的痛苦，盡自己最大努力默默地幫助不幸的人，同時(shí)不斷發(fā)展自己，發(fā)揮其才能，施展自己的本領(lǐng)，并視此為有意義的生活。

3討論

3.1對(duì)有護(hù)理FUO病人經(jīng)歷的護(hù)士運(yùn)用質(zhì)性研究的意義科學(xué)研究的方法大致可分為兩類，包括量性研究和質(zhì)性研究。傳統(tǒng)科學(xué)的研究方法是以自然科學(xué)為基礎(chǔ)的量性研究方法，這能保證研究結(jié)果的公正、偏倚最小化[1]。但是單靠量性研究方法要充分理解整體的人與他們的健康護(hù)理需求受到很大限制[4]。因此，臨床護(hù)理工作開始嘗試質(zhì)性研究方法，來獲取護(hù)理知識(shí)，以此對(duì)復(fù)雜及獨(dú)特的臨床癥狀進(jìn)行整體的、變化的、科學(xué)的護(hù)理管理工作[7]。通過本研究，我們有機(jī)會(huì)深入探討護(hù)士護(hù)理FUO病人的內(nèi)心體驗(yàn)及需求，為護(hù)理管理者制定有效的干預(yù)措施，以緩解護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身心健康，提高護(hù)士的護(hù)理水平提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士護(hù)理FUO病人時(shí)承受著巨大的心理壓力，經(jīng)常處于緊張、恐懼之中，對(duì)病人很同情，但又無能為力，需要?jiǎng)e人給予心靈的支持。同時(shí)，該項(xiàng)護(hù)理也影響著護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀，她們能夠細(xì)心關(guān)懷和陪伴病人；并且挑戰(zhàn)自己，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；不滿足現(xiàn)狀，需要自我發(fā)展，不斷提升自己的能力。

3.2心理壓力分析FUO病人病情特殊，長期保守治療療效不佳，因此病人及家屬常存在多疑慮、焦慮、緊張、恐懼等不良精神狀態(tài)，而且花費(fèi)多等諸多因素，會(huì)導(dǎo)致病人及家屬不滿。另外，F(xiàn)UO病人有半數(shù)以上是傳染性疾病，工作時(shí)有被感染的危險(xiǎn)。這些因素使受訪者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、恐懼等負(fù)性情緒體驗(yàn)。應(yīng)激反應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)使得機(jī)體的適應(yīng)和抵抗能力增強(qiáng)，但長期的不良環(huán)境刺激會(huì)使機(jī)體內(nèi)環(huán)境明顯失衡，身體抵抗力下降。病人的具體臨床表現(xiàn)為易出現(xiàn)疲乏無力、頭痛失眠、食欲減退等嚴(yán)重身體反應(yīng)。

本研究所選訪談護(hù)士，均來自照護(hù)FUO病人可能性較大、機(jī)會(huì)較多的臨床科室。這些臨床科室護(hù)士的工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了她們面臨較大的心理壓力，也面臨較大被傳染的危險(xiǎn)，這樣的情況使她們產(chǎn)生一些心理問題，心理健康水平因此下降，從而產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，影響其身體狀況。在長時(shí)間與病人接觸的過程中，發(fā)現(xiàn)病人由一開始的開心豁達(dá)到現(xiàn)在的郁郁寡歡，人一天天地消瘦下去，護(hù)士就會(huì)產(chǎn)生同情、難過、愛莫能助等情緒反應(yīng)。護(hù)士承受很大心理壓力，需要心理疏導(dǎo)，需要傾訴，需要理解和支持，要不然有一天她們會(huì)受不了而崩潰。

3.3護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀分析照護(hù)FUO病人不僅影響了受訪者的心理和行為，也影響了她們對(duì)工作的態(tài)度，如更討厭護(hù)理職業(yè)、產(chǎn)生辭職的想法[8]。她們在經(jīng)歷緊張、恐懼等情緒反應(yīng)之后，看到自己護(hù)理的病人康復(fù)了，看到病人給自己的感謝信，開始重新審視自己的工作價(jià)值，挖掘自己的潛力，開始努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力，施展自己的本領(lǐng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由于大部分病人對(duì)護(hù)理工作給予了充分的理解和肯定，護(hù)士開始時(shí)時(shí)關(guān)懷她的病人，細(xì)心地為他服務(wù)，讓他感覺到溫暖；她會(huì)天天陪伴在病人身邊，跟他溝通交流，讓他感到始終有人幫助他、支持他，這樣他會(huì)信心百倍地與病魔作斗爭。由于照顧FUO病人的這一個(gè)難忘的經(jīng)歷，使她不斷挑戰(zhàn)自己，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。她們不滿足現(xiàn)狀，要繼續(xù)深造，把他人的痛苦視為自己的痛苦，盡自己最大努力默默地幫助不幸的人視為無比快樂，同時(shí)不斷發(fā)展自己，發(fā)揮其才能，施展自己的本領(lǐng)，并視此為有意義的生活。

3.4關(guān)注護(hù)士心理健康和職業(yè)發(fā)展FUO護(hù)理涉及多學(xué)科的知識(shí)，給從事此項(xiàng)工作的護(hù)士帶來了極大的壓力。為維護(hù)護(hù)士的心理健康水平，管理者要關(guān)注護(hù)士培訓(xùn)和心理健康。一是創(chuàng)造學(xué)習(xí)和深造的機(jī)會(huì)，開展相關(guān)知識(shí)講座，使護(hù)士掌握疾病相關(guān)知識(shí)和傳染病的防護(hù)技能，開設(shè)溝通技巧和心理學(xué)課程，使護(hù)士能夠更好地與病人溝通，更好地為病人服務(wù)，護(hù)理FUO病人時(shí)能應(yīng)付自如；二是對(duì)臨床護(hù)士開展充分的心理咨詢，并免費(fèi)提供正向心理支持，并予以適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)和干預(yù)，有助于減輕心理緊張恐懼等負(fù)面情緒；三是創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)，在院內(nèi)或科室內(nèi)公開討論接受護(hù)理病人的具體經(jīng)驗(yàn)及內(nèi)心感受，探討積極的相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，如開展懇談會(huì)、實(shí)現(xiàn)民主生活會(huì)、郊游等；四是營造和諧、友好及被關(guān)愛的工作環(huán)境，打造一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、力量強(qiáng)大的護(hù)理團(tuán)體，增強(qiáng)她們的信心，穩(wěn)定她們的情緒；五是提供自我實(shí)現(xiàn)、自我發(fā)展的平臺(tái)，建設(shè)成一支積極上進(jìn)、不斷發(fā)展護(hù)理團(tuán)體，更好地體現(xiàn)她們的價(jià)值?？傊P(guān)注護(hù)士，使護(hù)士保持正常體力和良好的情緒，保證她們勝任自己的本職工作，更好為病人服務(wù)。

4小結(jié)

本研究應(yīng)用質(zhì)性研究對(duì)有護(hù)理FUO病人經(jīng)歷并自愿參加本研究的20名護(hù)士進(jìn)行深入訪談，應(yīng)用Colaizzi法分析資料，由于質(zhì)性研究具有一致性、可依賴性、可信性及可轉(zhuǎn)移性特征，所以能夠真實(shí)反映了護(hù)士在護(hù)理FUO病人時(shí)出現(xiàn)的情緒變化，感受到她們工作中承受的壓力，探討了她們的職業(yè)價(jià)值觀。希望通過這一研究能引起人們對(duì)護(hù)理工作的重視，理解并關(guān)注從事此項(xiàng)工作的護(hù)士，并對(duì)她們進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行心理咨詢和心理輔導(dǎo)，提供護(hù)理發(fā)展的機(jī)會(huì)，以提高FUO病人的生命質(zhì)量，并給予病人家屬必要的精神支持的護(hù)理宗旨。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-05-25)

童秋英：女，大專，主管護(hù)師