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    我國軍隊衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析及對策

    2016-03-10 13:32:58胡天琳熊林平
    海軍醫(yī)學雜志 2016年1期
    關鍵詞:配置軍隊

    胡天琳,熊林平

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    我國軍隊衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析及對策

    胡天琳,熊林平

    [關鍵詞]衛(wèi)生人力資源;軍隊;配置

    [作者單位]200433上海,第二軍醫(yī)大學護理系(胡天琳),衛(wèi)勤系衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室(熊林平)

    隨著我國現(xiàn)代市場經(jīng)濟的高速發(fā)展和變化,特別是進入21世紀以來,我國居民生活水平日益提高,居民對衛(wèi)生醫(yī)療服務的質(zhì)量和要求也越來越高,現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配置狀況與居民日益增長的醫(yī)療保健需求之間的矛盾越來越明顯。而軍隊衛(wèi)生人力資源作為我國衛(wèi)生人力資源的重要組成部分,也有其特殊性。因此,現(xiàn)階段加強對我國及軍隊衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀的科學分析與思考,研究其改革對策,對于推動軍隊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有著一定的積極作用。

    1 我國地方衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及問題

    中國地方衛(wèi)生人力資源由衛(wèi)生技術人員、其他技術人員、管理人員和工勤人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生員等組成[1]。據(jù)2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報報道,截止2013年末全國衛(wèi)生人員總數(shù)達979萬人,比上年增加67.4萬人(增長7.4%)。雖然近年來衛(wèi)生人員數(shù)量增加較多,但是我國衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)況無論是從結(jié)構(gòu)還是到分布上都呈現(xiàn)一定的不公平性和不合理性。

    1.1衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)不盡合理

    有研究顯示[2],通過對國內(nèi)外衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀的對比研究發(fā)現(xiàn),盡管國內(nèi)衛(wèi)生人員總數(shù)量已略高于世界平均水平,但是醫(yī)護比例仍不太合理。目前我國醫(yī)護比為1: 0.79,按照我國醫(yī)院分級管理標準:“一級醫(yī)院醫(yī)護比為1∶1,二、三級醫(yī)院醫(yī)護比為1∶2”,可以看出我國總體上醫(yī)護配置比例嚴重失衡[3]。護理人力資源短缺已經(jīng)成為我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展中的一個突出問題。雖然各級醫(yī)院對于護理人力資源配置方面都進行了改善,但是改善的程度和速度遠遠低于醫(yī)生方面[4]。

    1.2衛(wèi)生人力資源學歷與職稱分布欠合理

    雖然總體來說,我國衛(wèi)生人員總體數(shù)量不少,但衛(wèi)生人力資源的總體素質(zhì)不高。據(jù)2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報統(tǒng)計,我國衛(wèi)生技術人員總體學歷層次的主體為大專及本科,截至2013年末我國衛(wèi)生技術人員學歷結(jié)構(gòu)為:本科及以上占28.5%,大專占38.7%,中專占30.0%,高中及以下占2.7%。整體學歷偏低,缺乏高級人才。同時職稱構(gòu)成情況亦然,高職稱人員嚴重短缺。因此,提高衛(wèi)生人力素質(zhì),加強繼續(xù)教育,優(yōu)化學歷、職稱比例是目前亟待解決的問題之一[2]。

    1.3衛(wèi)生人力資源配置地域分布不合理

    雖然宋燕等[5]研究結(jié)果顯示,近20年中國衛(wèi)生人力資源公平性正逐步得到優(yōu)化,但是由于地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異,衛(wèi)生人力資源配置的公平性仍不理想。從全國區(qū)域性看,我國衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀呈現(xiàn)明顯的東、中、西部差別。東部衛(wèi)生人力資源配置比較合理,東部沿海地區(qū)的每千人醫(yī)技人員最多,而西部衛(wèi)生人力資源配置狀況呈現(xiàn)明顯的不足。2007年我國居民每千人口中衛(wèi)生技術人員數(shù),東部地區(qū)為4.37人,中部地區(qū)為3.32人,而西部地區(qū)為3.14人;其中每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù),東部地區(qū)為1.82人,中部地區(qū)為1.37人,西部地區(qū)為1.37人[6]。同時衛(wèi)生人力優(yōu)勢資源的流動方向也是從落后地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動,這種不合理的流動導致了區(qū)域衛(wèi)生人力資源的“失衡”[7-8]。

    2 軍隊衛(wèi)生人力資源配置問題

    軍隊醫(yī)療保障工作實行聯(lián)勤保障以來,軍人現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系進行了一系列的改革,軍隊衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和配置得到了重新調(diào)整。由于軍隊存在其固有的特殊性,因此其衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀問題既存在和我國地方相類似的“通病”,也有不同之處。

    2.1總體分布不均衡,人才結(jié)構(gòu)不合理

    由于現(xiàn)行的軍隊衛(wèi)生人才培訓、選拔及分配制度存在一定的特殊性和局限性,這使得軍隊三甲醫(yī)院、中心醫(yī)院以上醫(yī)療機構(gòu)中衛(wèi)生人員超編現(xiàn)象較嚴重,基層部隊和艱苦崗位衛(wèi)生人員則缺編明顯,因此各級部隊醫(yī)院存在很大差異。在職稱結(jié)構(gòu)方面,由于近年來職稱編制限制,加之待遇不佳等因素,不少軍隊醫(yī)院中出現(xiàn)高學歷人才不穩(wěn)定及流失的現(xiàn)象。有調(diào)查顯示某軍隊三甲醫(yī)院在編醫(yī)生中,高學歷(碩士和博士)醫(yī)生占總?cè)藬?shù)的40%,副高以上職稱人員僅占總?cè)藬?shù)25%。其中部分優(yōu)勢科室高學歷醫(yī)生占總?cè)藬?shù)的60%以上,而副高以上人員比例不到20%[9]。在專業(yè)結(jié)構(gòu)方面,由于近年來軍隊進行了大量的編制體制改革,使得不少醫(yī)院中護理、醫(yī)技和藥劑等專業(yè)人員出現(xiàn)不同程度的缺編現(xiàn)象,特別是護理專業(yè)人員的缺編已對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定的不利影響。在人員構(gòu)成方面,隨著軍隊體制編制的進一步縮減,軍隊醫(yī)療機構(gòu)中非軍人人員所占比例越來越大,這對軍隊醫(yī)療機構(gòu)的正規(guī)化管理和執(zhí)行相關軍事醫(yī)學任務帶來不小的挑戰(zhàn)[10]。

    2.2軍隊基層醫(yī)療技術水平不夠高,專業(yè)人才隊伍總體不穩(wěn)定

    在部隊衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中,一方面,軍隊中心醫(yī)院以上醫(yī)療機構(gòu)隨著社會發(fā)展的進程,衛(wèi)生資源需求量日益增加,與軍隊人員編制的限制產(chǎn)生了矛盾,不得已從地方吸收大量衛(wèi)生人才以緩解矛盾。另一方面,基層衛(wèi)生人才隊伍建設相對滯后,特別在軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在學歷低、技術不精、專業(yè)不對口等現(xiàn)象[11]。而基層軍隊衛(wèi)生機構(gòu)主要面向廣大基層官兵,長期存在收治病種少而且較單一情況,因此造成這些衛(wèi)生機構(gòu)人員醫(yī)療救治水平得不到有效的提高。同時基層部隊崗位艱苦,地方聘用人員薪酬待遇較差,在目前體制下,還存在晉職困難等因素,因此使得軍隊基層衛(wèi)生專業(yè)人才總體的流失率也有所增加。

    2.3衛(wèi)生士官編制不充足,培訓機制不健全

    與地方醫(yī)療機構(gòu)不同,在軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)中衛(wèi)生士官擔負了大量的基層衛(wèi)生工作,然而其現(xiàn)有的編制數(shù)量卻跟不上日益增長的救治服務需求,在軍隊編制人員數(shù)量與實際工作量之間形成了矛盾[10]。此外,目前我軍對衛(wèi)生士官的培訓和繼續(xù)教育不僅培訓層次和水平不高,而且培訓專業(yè)的設置以及繼續(xù)教育制度也有待完善。同時在衛(wèi)生專業(yè)服務要求日趨細化的背景之下,我軍當前的專業(yè)培訓體制顯然已不能滿足衛(wèi)生士官培訓的崗位分工與專業(yè)需求。

    3 對策及思考

    3.1推動落后地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展,加強地方對軍隊衛(wèi)生工作的支持力度

    軍隊衛(wèi)生人力資源的發(fā)展離不開地方衛(wèi)生人力資源的支持,要深化推進地方衛(wèi)生人力資源改革,離不開地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展。因此,一是政府應深化對西部及邊遠地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加大衛(wèi)生財政投入,如利用中央財政的專項資金,為經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)提供直接支持。此外,也可通過設立邊遠艱苦地區(qū)健康基金的方式,為經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生人力配置提供專門的資金支持,籍此提高優(yōu)秀人才待遇,吸引高級衛(wèi)生人才目光。二是逐步改善艱苦地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境,在完善基層衛(wèi)生物力、財力的基礎上,建立衛(wèi)生人才激勵機制,鼓勵當?shù)匦l(wèi)生技術人員發(fā)揮積極能動性,主動提高學歷、職稱水平,改善衛(wèi)生服務質(zhì)量,優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)[12]。只有這樣,在地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)化的基礎上才有可能進一步改善軍隊的衛(wèi)生人力資源配置。

    3.2深化軍隊體制改革,提高軍隊衛(wèi)生人力整體素質(zhì)

    3.2.1優(yōu)化軍隊人力資源結(jié)構(gòu),提高服務水平近期新一輪軍隊體制改革即將開始,為適應部隊衛(wèi)生工作的實際發(fā)展需要,適應軍隊對衛(wèi)勤保障“拉得出,救得下”的具體要求,培養(yǎng)部隊能用得著、留得住的衛(wèi)生專業(yè)人才,軍隊應繼續(xù)大力增加學歷教育,努力提高衛(wèi)生人員的學歷水平,特別是軍隊基層衛(wèi)生人員的學歷水平,以期提高軍隊衛(wèi)生人力資源素質(zhì)。在整體提高軍隊衛(wèi)生人力資源素質(zhì)的基礎上,還應抓好合理的衛(wèi)生人才梯隊建設工作,進一步優(yōu)化人力結(jié)構(gòu),推進軍隊衛(wèi)生人力資源配置工作健康規(guī)范發(fā)展。同時還應適當增加部隊衛(wèi)生機構(gòu)的高、中級專業(yè)技術職稱人員編制比例,讓符合條件的人才能夠順利晉升職稱,并給予適當?shù)娜瞬疟Wo政策,以穩(wěn)定軍隊衛(wèi)生機構(gòu)特別是基層單位的衛(wèi)生人才隊伍。此外,還應嚴格衛(wèi)生人員特別是醫(yī)師、護士和相關技術人員資格準入制度,杜絕非專業(yè)或無專業(yè)學歷人員進入衛(wèi)生技術崗位的不良現(xiàn)象。

    3.2.2優(yōu)化人才激勵機制,保證人才隊伍穩(wěn)定新一輪軍隊體制改革要求全面停止軍隊“對外有償服務”,該要求對于軍隊衛(wèi)生單位特別是中心以上醫(yī)院影響重大。雖然部分醫(yī)院可能會被裁撤,但是大部分軍隊醫(yī)院將面臨“業(yè)務量減少、薪酬待遇下降”的情況,同時軍隊衛(wèi)生機構(gòu)特別是相關醫(yī)院的工作重點將重新回歸全面為軍服務,執(zhí)行衛(wèi)勤任務,保障軍隊人員健康衛(wèi)生的工作定位。這樣勢必會出現(xiàn)軍隊人才為自身發(fā)展等因素流失的現(xiàn)象。如何栓心留人,留住優(yōu)秀的衛(wèi)生人才資源,保障人才隊伍穩(wěn)定,成為近階段軍隊衛(wèi)生人力資源配置工作中的新課題。軍隊應優(yōu)化相關人才激勵機制,首先要豐富精神激勵,依據(jù)優(yōu)秀衛(wèi)生人才特點,安排合適其發(fā)展的崗位,想法設法調(diào)動其工作熱情;對于工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員,要按規(guī)定給予相應的榮譽獎勵,從而激發(fā)其進一步為軍隊服務的積極性。此外還要完善薪酬激勵制度,在遵守軍隊財務制度的條件下,對于優(yōu)秀人才給予相應的崗位津貼以及經(jīng)濟獎勵,充分發(fā)揮物質(zhì)經(jīng)濟激勵作用。

    3.3重視軍隊護理人才的全面培養(yǎng),加強護理人才隊伍建設完善人員配置

    在注重改善軍隊衛(wèi)生主系列醫(yī)師的人力資源配置和人才培養(yǎng)的同時,軍隊醫(yī)療機構(gòu)還應增強對護理人力資源配置的重視,加大軍隊護理專業(yè)人才的培養(yǎng)力度,同時提高軍隊護理人員的福利待遇,減少人才流失,吸收地方優(yōu)秀護理人才進入軍隊醫(yī)院,切實增強軍隊護理人才隊伍的穩(wěn)定性[13]。為有效緩解護理人員不足的問題,可借鑒人員分層次使用的方法,軍隊醫(yī)院可結(jié)合實際需要調(diào)整護理人力配置,聘用不同學歷、專業(yè)層次的護理人員,以降低人力資源成本。

    3.4加強專業(yè)繼續(xù)教育,健全部隊衛(wèi)生士官醫(yī)療專業(yè)培訓體制

    為改善衛(wèi)生技術人員職稱結(jié)構(gòu),首先應加強繼續(xù)教育與在職培訓。繼續(xù)醫(yī)學教育和在職培訓是衛(wèi)生技術人員提高專業(yè)技術水平的重要途徑,加強專業(yè)繼續(xù)教育對于改善衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu),推動軍隊醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用[14]。通過中心以上醫(yī)院對部隊基層衛(wèi)生機構(gòu)的結(jié)對幫帶的方式,大力推廣住院及全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,完善衛(wèi)生士官選拔、培訓、使用制度,建立健全繼續(xù)醫(yī)學教育制度,科學安排軍隊在職教育。同時加大對基層部隊衛(wèi)生人員的專項經(jīng)費投入,增強基層部隊衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展的能力[10]。

    4 結(jié)語

    隨著我國醫(yī)療體制改革的進程,我國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展走上了快車道,衛(wèi)生資源增量性擴展,使我國居民醫(yī)療服務能力逐步得到提高。但是,由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和缺乏有力的政策調(diào)控機制,導致衛(wèi)生資源特別是衛(wèi)生人力資源向大城市醫(yī)院過度集中,形成了衛(wèi)生人力資源總量不足和局部浪費現(xiàn)象并存的尷尬局面。軍隊衛(wèi)生機構(gòu)同樣存在類似問題,同時由于其存在人才分配留用制度的特殊性,造成軍隊衛(wèi)生人力資源配置不均的情況更為嚴重。今后,應通過宏觀政策調(diào)整和衛(wèi)生保障體制改革,加大衛(wèi)生人才扶持力度,提高衛(wèi)生人力整體素質(zhì),重視護理人才培養(yǎng),健全軍隊衛(wèi)生人才專業(yè)培訓體制,才能使得我國現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源總量不足和配置失衡問題逐步得到解決。

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    21.271.

    (本文編輯:張陣陣)

    (收稿日期:2015-11-11)

    [中圖分類號]R821.1

    [文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.01.006

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