小劑量右美托咪定抑制非老年高血壓患者插管反應(yīng)的臨床效果分析

肖計文 程媛媛 王亞祥

小劑量右美托咪定抑制非老年高血壓患者插管反應(yīng)的臨床效果分析

肖計文 程媛媛 王亞祥

目的探討小劑量右美托咪定對非老年高血壓患者插管反應(yīng)的臨床效果。方法158例非老年高血壓患者,按照患者意愿隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組79例。對照組應(yīng)用1.1 μg/kg右美托咪定麻醉誘導(dǎo)方法,觀察組應(yīng)用0.5 μg/kg右美托咪定麻醉誘導(dǎo)方法。比較兩組患者基礎(chǔ)值20 min(T0)、誘導(dǎo)前1 min(T1)、插管時(T2)、插管后1 min(T3)時舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)水平以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者T1時DBP、SBP、MAP、RR、SpO2顯著低于T0時,T2時RR顯著高于T1時,T3時RR、SpO2以及SBP相比T2時顯著升高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組RR、SBP、SpO2在T1、T2時均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者2例心率增加、2例心律失常,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.06%；對照組患者8例心率增加、4例心律失常,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.19%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論0.5 μg/kg右美托咪定抑制非老年高血壓患者插管反應(yīng)的臨床效果比1.1 μg/kg右美托咪定麻醉誘導(dǎo)效果更好,能顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

右美托咪定；非老年高血壓患者；插管反應(yīng)

右美托咪定是一種較為高效化的α2腎上腺素受體激動劑,因此近年來大量研究［1,2］結(jié)果表明,右美托咪定能夠具有良好的鎮(zhèn)痛作用,減少氣管插管以及拔管所引起的高血流動力學(xué)反應(yīng)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年10月收治的158例非老年高血壓患者作為研究對象,按照患者意愿隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組79例。對照組中男40例,女39例；平均年齡(47.84±7.58)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.40±3.15)kg/m2。觀察組中男38例,女41例；平均年齡(48.01±8.22)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.30±3.16)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用1.1 μg/kg右美托咪定+10ml生理鹽水麻醉誘導(dǎo)方法,觀察組應(yīng)用0.5 μg/kg右美托咪定+10ml生理鹽水麻醉誘導(dǎo)方法,兩組患者均在手術(shù)前30 min內(nèi)注射。麻醉方法：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食處理(麻醉誘導(dǎo)前25 min提供0.02mg/kg鹽酸戊乙奎醚)；入室之后建立靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等參數(shù)指標(biāo)。與此同時穿刺置管監(jiān)測MAP；插管前15 min泵入配置好的試驗(yàn)藥物,15 min后泵完。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.04mg/kg咪唑安定+0.3 μg/kg舒芬太尼,直到肌肉完全松弛之后行氣管插管。在插管以及誘導(dǎo)過程中一旦患者的HR<50次/min時,靜脈注射0.45mg阿托品,患者的HR>100次/min時靜脈注射6～12mg艾司洛爾。

1.3 觀察指標(biāo) 比較T0、T1、T2、T3時兩組患者DBP、SBP、MAP、RR、SpO2水平以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間觀察指標(biāo)比較 兩組患者T1時DBP、SBP、MAP、RR、SpO2顯著低于T0時,T2時RR顯著高于T1時,T3時RR、SpO2以及SBP相比T2時顯著升高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組RR、SBP、SpO2在T1、T2時均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者不同時間觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與T0時比較,aP<0.05；與T1時比較,bP<0.05；與T2時比較,cP<0.05；與對照組比較,dP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2 T3觀察組 79 DBP(mm Hg) 97.32±4.88 84.62±4.31a 85.40±3.95 86.19±3.86 SBP(mm Hg) 155.09±7.75 102.85±6.54ad 103.24±6.47d 105.96±6.15cMAP(mm Hg) 118.36±8.36 96.46±6.34a 97.33±6.58 98.28±5.38 RR(次/min) 82.54±4.71 75.39±5.17ad 77.42±4.96bd 79.41±6.18cSpO2(%) 97.59±2.78 95.80±2.54ad 96.45±2.32d 98.86±2.19c對照組 79 DBP(mm Hg) 97.36±5.18 84.65±4.77a 85.45±4.18 86.62±4.17 SBP(mm Hg) 156.18±8.11 99.26±5.08a 100.36±5.06 103.85±6.19cMAP(mm Hg) 118.47±7.95 95.83±7.14a 96.36±6.55 97.19±5.39 RR(次/min) 82.65±4.91 70.22±5.36a 72.19±4.35b 76.41±4.53cSPO2(%) 97.50±2.61 94.17±2.58a 94.91±2.63 96.83±2.38c

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者2例心率增加、2例心律失常,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.06%；對照組患者8例心率增加、4例心律失常,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.19%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

心血管病中最常見的疾病是高血壓,高血壓患者在臨床麻醉中呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［3］。在氣管插管環(huán)節(jié)中,最為重要的麻醉方法是全身麻醉,麻醉過程中會出現(xiàn)一系列不可預(yù)測的意外事件,例如氣管插管會引起患者血流動力學(xué)改變以及低血壓等癥狀［4］。尤其是對高血壓患者來說,全身麻醉很容易出現(xiàn)心律失常意外情況［5］。在全身麻醉誘導(dǎo)插管期置入喉鏡顯露聲門以及氣管插管等工作能夠引起心率增加,臨床上對于如何防止全身麻醉插管期心血管反應(yīng)作出許多研究。全身麻醉中患者在插管之后會出現(xiàn)以下情況：①刺激到患者氣管內(nèi)的黏膜器感受器；②激活腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；③引起體內(nèi)兒茶酚胺釋放；④血壓升高；⑤心律失常等。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑,具有鎮(zhèn)痛以及催眠的作用,在麻醉誘導(dǎo)期間與吸入麻醉藥以及阿片類藥物合用具有協(xié)同作用,且未有顯著呼吸抑制作用。從本文研究數(shù)據(jù)不難看出,低劑量使用右美托咪定時,患者的血流動力學(xué)變化不大；大劑量使用右美托咪定時,循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)雙向性變化。右美托咪定通過激活受體而使得血壓能夠上升,再出現(xiàn)下降情況。

相關(guān)資料研究結(jié)果顯示,注射0.5 μg/kg右美托咪定來抑制插管所引起的心血管反應(yīng)作用弱于1.1 μg/kg右美托咪定,此方法尤其適用于23～67歲的成年人群。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,小劑量右美托咪定使用能夠取得更好的效果,在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］馬立靖,馬璨,李冬梅,等.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(7):637-639.

［2］沈國容,陳鶯,趙志斌,等.右美托咪定對預(yù)防全身麻醉氣管插管反應(yīng)的影響.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(33):3870-3871,3875.

［3］陳恭達(dá),夏瑞,毛慶軍,等.右美托咪定復(fù)合不同藥物誘導(dǎo)對全麻患者BIS及插管和拔管時應(yīng)激反應(yīng)的影響.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(22):2998-3000.

［4］王東昕,金洪永,姜新,等.不同劑量右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(9):1678-1680.

［5］吳柳青,李宇,楊宗勇,等.小劑量右美托咪定抑制非老年高血壓患者全身麻醉插管反應(yīng)的非劣效性臨床研究.醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(10):86-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.046

2016-11-21］

223300 江蘇省淮安市淮陰人民醫(yī)院麻醉科