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    連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛在孕中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

    2014-08-19 05:13:15黃媛李晴宇胡奕芳王建華
    關(guān)鍵詞:麻醉效果

    黃媛 李晴宇 胡奕芳 王建華

    【摘要】 目的:探討連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式在孕中期妊娠引產(chǎn)中的麻醉效果。方法:對(duì)在本院接受治療的76例引產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析,將這些產(chǎn)婦(根據(jù)產(chǎn)婦引產(chǎn)的日期,單、雙)分兩組,每組38例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行麻醉,試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行麻醉,比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果:試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(7.4±1.6)min,長(zhǎng)于對(duì)照組的(3.9±0.6)min,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀,發(fā)生率為7.9%。結(jié)論:臨床上,孕中期妊娠引產(chǎn)中使用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式臨床效果較好,能夠有效的緩解產(chǎn)婦的疼痛,減少對(duì)胎兒出生后的影響,值得在臨床上推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 孕中期妊娠引產(chǎn); 麻醉效果

    近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活方式有了很大的變化,我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,這使得婦產(chǎn)科中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的概率也在大大增加[1]。臨床上,一些理想的麻醉藥物在使用過(guò)程是必須對(duì)母嬰影響較小,起效快,能夠在產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛,且用藥后不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)等。目前,在孕中期妊娠引產(chǎn)中,連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉方法之一[2]。為了探討連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式在孕中期妊娠引產(chǎn)中的麻醉效果,筆者對(duì)本院2010年11月-2013年5月接受治療的76例引產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對(duì)在本院自接受治療的76例引產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析,產(chǎn)婦年齡23~41歲,平均(34.65±2.87)歲,孕周20~26周。根據(jù)不同的鎮(zhèn)痛方式,將引產(chǎn)婦分為兩組,每組產(chǎn)婦各38例,對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦13例,初產(chǎn)婦25例,平均年齡(28.95±2.76)歲;試驗(yàn)組經(jīng)產(chǎn)婦18例,初產(chǎn)婦20例,平均年齡(31.87±2.85)歲。所有產(chǎn)婦均為自愿要求結(jié)束妊娠?;颊邔?duì)手術(shù)方案均知情同意,并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 患者來(lái)本院后,為了進(jìn)一步對(duì)患者確診,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查,對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查,如心肺功能、體溫等[3]。

    1.2.1 對(duì)照組 取力凡諾76 mg,注射于羊膜腔內(nèi)行引產(chǎn)術(shù),不采取鎮(zhèn)痛措施[4]。

    1.2.2 試驗(yàn)組 準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致,并為引產(chǎn)婦行鎮(zhèn)痛措施。宮縮發(fā)動(dòng)宮口開(kāi)大1 cm后,選擇L2~3或L3~4間隙穿刺,常規(guī)消毒鋪巾,穿刺成功后,向頭置管3~4 cm,置管成功后使用2%利多卡因3 mL作為實(shí)驗(yàn)劑量,5 min后,引產(chǎn)婦無(wú)全脊麻與局麻藥毒性反應(yīng)癥狀。將麻醉平面控制在T10以下,首次給藥為0.15%羅哌卡因劑量約為5~6 mL,此時(shí)對(duì)產(chǎn)婦生命體征變化情況進(jìn)行觀察,5 min后,如果產(chǎn)婦生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)且疼痛有效緩解、子宮收縮正常,表明鎮(zhèn)痛取得了較好的效果,連接電子鎮(zhèn)痛泵(PCEA),自控鎮(zhèn)痛藥物為0.15%的羅哌卡因+2 μg/mL的芬太尼混合液,速度控制在4 mL/h,追加量為2.5 mL,鎖定時(shí)間為20 min[5]。中期妊娠引產(chǎn)無(wú)需考慮胎兒安全,術(shù)中引產(chǎn)婦還可根據(jù)個(gè)體疼痛情況按自控鍵追加藥物,胎盤(pán)胎膜娩出后拔露出胎盤(pán)時(shí),可在原來(lái)用藥的基礎(chǔ)上加注5 mL混合液,避免在刮宮時(shí),引發(fā)產(chǎn)婦疼痛[6]。

    1.3 觀察指標(biāo) 試驗(yàn)中,醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)婦產(chǎn)程及時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦及胎兒心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),然后醫(yī)院聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。觀察產(chǎn)婦的心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、出血量及鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(x±s)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,試驗(yàn)組在5、90 min時(shí)評(píng)分高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、Apgar評(píng)分比較 試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);患者手術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行Apgar評(píng)分,試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓比較 兩組心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4 兩組的疼痛程度比較 兩組產(chǎn)婦在疼痛程度上存在較大差異,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    2.5 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組術(shù)后沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀,發(fā)生率為7.9%。

    表4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較 例(%)

    組別 無(wú)疼痛 輕微疼痛 中度疼痛 重度疼痛

    對(duì)照組(n=38) 0 7(18.4) 25(65.8) 6(15.8)

    試驗(yàn)組(n=38) 35(92.1) 2(5.3) 1(2.8) 0

    字2值 4.6 2.7 1.8 3.6

    P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    引產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床上比較常見(jiàn),這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)婦宮縮疼痛劇烈,這不僅給產(chǎn)婦身體上帶來(lái)巨大痛苦,同樣也給產(chǎn)婦心理上造成一定的影響,從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)展。產(chǎn)婦在引產(chǎn)過(guò)程中,部分產(chǎn)婦由于第一次引產(chǎn),心理難免出現(xiàn)害怕、恐懼等負(fù)面心理,這些心理或多或少會(huì)刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng),造成產(chǎn)婦在引產(chǎn)過(guò)程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應(yīng),從而影響產(chǎn)婦子宮收縮,增加產(chǎn)婦體力的消耗,從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫[8]。因此,臨床上醫(yī)護(hù)人員必須采用行之有效的方法降低產(chǎn)婦引產(chǎn)痛苦,消除對(duì)母嬰的不良影響。endprint

    試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(7.4±1.6)min,長(zhǎng)于對(duì)照組(3.9±0.6)min(P<0.05);在5、90 min時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)婦評(píng)分分別為(7.2±2.1)、(2.2±1.5)分,高于對(duì)照組(P<0.05),由此可以看出,兩種不同的麻醉方法在產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)都能夠有良好的鎮(zhèn)痛作用。但是連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式效果更好,能夠減輕產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的痛苦[9]。

    此外,大量實(shí)驗(yàn)研究表明,連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式麻醉效果明顯優(yōu)于其他麻醉方式,且腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦用藥后起效快,用量少;另外,續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式還具有較好的肌松效果,使醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中有清晰的手術(shù)視野,從而有效避免了鄰近臟器的損傷,更利于產(chǎn)婦引產(chǎn)后傷口的愈合[10]。試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和對(duì)照組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后Apgar評(píng)分,試驗(yàn)組要高于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明,臨床上產(chǎn)婦引產(chǎn)手術(shù)中利用連續(xù)硬膜外麻醉方式效果更好。

    結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛后,其疼痛感大大降低,且手術(shù)過(guò)程非常順利。試驗(yàn)組患者引產(chǎn)前心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓為和對(duì)照組相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這表明兩組患者在使用不同麻醉方式后不會(huì)對(duì)患者心率等指標(biāo)產(chǎn)生影響。藥物的使用安全有效,試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]。采取鎮(zhèn)痛措施并不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成影響,若產(chǎn)婦一直處于疼痛狀態(tài),在分娩過(guò)程中,喊叫過(guò)度用力,必定會(huì)加大手術(shù)難度[12]。通過(guò)鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦宮頸與子宮的血液循環(huán)得到改善,并避免發(fā)生宮頸水腫癥狀,有利于放松產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時(shí),由于疼痛過(guò)度,能量極易被消耗,鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦情緒,產(chǎn)婦情緒得到安撫后,心中的緊張與恐懼感消失,有利于確保分娩的順利進(jìn)行。除此之外,本次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn),臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mg羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼,然后再進(jìn)行硬外置管,接PCEA泵(含76 mL 0.125%的羅哌卡因和1.5 μg/mL芬太尼的混合藥液)以4 mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔,效果明顯優(yōu)于CEA(硬膜外先注入相同混合藥液共5 mL,然后按相同速度放入這種藥液)。因此,臨床上采用CSEA技術(shù)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦無(wú)痛引產(chǎn)和單純硬膜外麻醉能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用,保證產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中安全、無(wú)不良反應(yīng)等。實(shí)驗(yàn)中,產(chǎn)婦手術(shù)后,試驗(yàn)組沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀,發(fā)生率為7.9%。

    綜上所述,孕中期妊娠引產(chǎn)中使用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式臨床效果較好,能夠有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛,一方面,這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的疼痛,減少胎兒出生后藥物對(duì)其影響;另一方面,藥物對(duì)產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短,產(chǎn)婦用藥后臨床上沒(méi)有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng),值得在臨床工作中大量使用。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2014-02-08) (本文編輯:王宇)endprint

    試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(7.4±1.6)min,長(zhǎng)于對(duì)照組(3.9±0.6)min(P<0.05);在5、90 min時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)婦評(píng)分分別為(7.2±2.1)、(2.2±1.5)分,高于對(duì)照組(P<0.05),由此可以看出,兩種不同的麻醉方法在產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)都能夠有良好的鎮(zhèn)痛作用。但是連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式效果更好,能夠減輕產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的痛苦[9]。

    此外,大量實(shí)驗(yàn)研究表明,連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式麻醉效果明顯優(yōu)于其他麻醉方式,且腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦用藥后起效快,用量少;另外,續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式還具有較好的肌松效果,使醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中有清晰的手術(shù)視野,從而有效避免了鄰近臟器的損傷,更利于產(chǎn)婦引產(chǎn)后傷口的愈合[10]。試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和對(duì)照組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后Apgar評(píng)分,試驗(yàn)組要高于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明,臨床上產(chǎn)婦引產(chǎn)手術(shù)中利用連續(xù)硬膜外麻醉方式效果更好。

    結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛后,其疼痛感大大降低,且手術(shù)過(guò)程非常順利。試驗(yàn)組患者引產(chǎn)前心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓為和對(duì)照組相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這表明兩組患者在使用不同麻醉方式后不會(huì)對(duì)患者心率等指標(biāo)產(chǎn)生影響。藥物的使用安全有效,試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]。采取鎮(zhèn)痛措施并不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成影響,若產(chǎn)婦一直處于疼痛狀態(tài),在分娩過(guò)程中,喊叫過(guò)度用力,必定會(huì)加大手術(shù)難度[12]。通過(guò)鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦宮頸與子宮的血液循環(huán)得到改善,并避免發(fā)生宮頸水腫癥狀,有利于放松產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時(shí),由于疼痛過(guò)度,能量極易被消耗,鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦情緒,產(chǎn)婦情緒得到安撫后,心中的緊張與恐懼感消失,有利于確保分娩的順利進(jìn)行。除此之外,本次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn),臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mg羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼,然后再進(jìn)行硬外置管,接PCEA泵(含76 mL 0.125%的羅哌卡因和1.5 μg/mL芬太尼的混合藥液)以4 mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔,效果明顯優(yōu)于CEA(硬膜外先注入相同混合藥液共5 mL,然后按相同速度放入這種藥液)。因此,臨床上采用CSEA技術(shù)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦無(wú)痛引產(chǎn)和單純硬膜外麻醉能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用,保證產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中安全、無(wú)不良反應(yīng)等。實(shí)驗(yàn)中,產(chǎn)婦手術(shù)后,試驗(yàn)組沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀,發(fā)生率為7.9%。

    綜上所述,孕中期妊娠引產(chǎn)中使用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式臨床效果較好,能夠有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛,一方面,這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的疼痛,減少胎兒出生后藥物對(duì)其影響;另一方面,藥物對(duì)產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短,產(chǎn)婦用藥后臨床上沒(méi)有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng),值得在臨床工作中大量使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]莊玲.硬膜外麻醉與笑氣吸入用于引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(1):46-47.

    [2]張宜林,吉暉暉,王亞軍.氯胺酮用于上腹部手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(2):14-16.

    [3]張雙生,任正永,梁秀娥.患者自控泵硬膜外腔給藥在無(wú)痛引產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):30-31.

    [4]孫長(zhǎng)維,張蓉.硬膜外腔注入不同配伍的嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):27-28.

    [5]羅發(fā)芬.鹽酸羅哌卡因連續(xù)性硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛引產(chǎn)151例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):39-40.

    [6]李叢元,韓沅宏,陳東海,等.我院2006年~2011年麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):95-97.

    [7]項(xiàng)燚,鄭自富,梅詩(shī)全,等.氯諾昔康復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在骨科手術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):52-53.

    [8]王超紅.舒芬太尼合并氟哌利多用于肛腸手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8):116.

    [9]魏正貴,劉洪,李益汀.地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):9-11.

    [10]柳金鳳,周厚菊.連續(xù)硬膜外麻醉引產(chǎn)鎮(zhèn)痛350例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(11):34-35.

    [11]李練喜,董師武.地佐辛與嗎啡用于P.P.H術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(15):35-36.

    [12]王立飛,閆春艷.硬膜外單次注射嗎啡與PCEA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):118-119.

    (收稿日期:2014-02-08) (本文編輯:王宇)endprint

    試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(7.4±1.6)min,長(zhǎng)于對(duì)照組(3.9±0.6)min(P<0.05);在5、90 min時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)婦評(píng)分分別為(7.2±2.1)、(2.2±1.5)分,高于對(duì)照組(P<0.05),由此可以看出,兩種不同的麻醉方法在產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)都能夠有良好的鎮(zhèn)痛作用。但是連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式效果更好,能夠減輕產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的痛苦[9]。

    此外,大量實(shí)驗(yàn)研究表明,連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式麻醉效果明顯優(yōu)于其他麻醉方式,且腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦用藥后起效快,用量少;另外,續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式還具有較好的肌松效果,使醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中有清晰的手術(shù)視野,從而有效避免了鄰近臟器的損傷,更利于產(chǎn)婦引產(chǎn)后傷口的愈合[10]。試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和對(duì)照組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后Apgar評(píng)分,試驗(yàn)組要高于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明,臨床上產(chǎn)婦引產(chǎn)手術(shù)中利用連續(xù)硬膜外麻醉方式效果更好。

    結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛后,其疼痛感大大降低,且手術(shù)過(guò)程非常順利。試驗(yàn)組患者引產(chǎn)前心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓為和對(duì)照組相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這表明兩組患者在使用不同麻醉方式后不會(huì)對(duì)患者心率等指標(biāo)產(chǎn)生影響。藥物的使用安全有效,試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]。采取鎮(zhèn)痛措施并不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成影響,若產(chǎn)婦一直處于疼痛狀態(tài),在分娩過(guò)程中,喊叫過(guò)度用力,必定會(huì)加大手術(shù)難度[12]。通過(guò)鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦宮頸與子宮的血液循環(huán)得到改善,并避免發(fā)生宮頸水腫癥狀,有利于放松產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時(shí),由于疼痛過(guò)度,能量極易被消耗,鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦情緒,產(chǎn)婦情緒得到安撫后,心中的緊張與恐懼感消失,有利于確保分娩的順利進(jìn)行。除此之外,本次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn),臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mg羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼,然后再進(jìn)行硬外置管,接PCEA泵(含76 mL 0.125%的羅哌卡因和1.5 μg/mL芬太尼的混合藥液)以4 mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔,效果明顯優(yōu)于CEA(硬膜外先注入相同混合藥液共5 mL,然后按相同速度放入這種藥液)。因此,臨床上采用CSEA技術(shù)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦無(wú)痛引產(chǎn)和單純硬膜外麻醉能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用,保證產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中安全、無(wú)不良反應(yīng)等。實(shí)驗(yàn)中,產(chǎn)婦手術(shù)后,試驗(yàn)組沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀,發(fā)生率為7.9%。

    綜上所述,孕中期妊娠引產(chǎn)中使用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式臨床效果較好,能夠有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛,一方面,這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的疼痛,減少胎兒出生后藥物對(duì)其影響;另一方面,藥物對(duì)產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短,產(chǎn)婦用藥后臨床上沒(méi)有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng),值得在臨床工作中大量使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]莊玲.硬膜外麻醉與笑氣吸入用于引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(1):46-47.

    [2]張宜林,吉暉暉,王亞軍.氯胺酮用于上腹部手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(2):14-16.

    [3]張雙生,任正永,梁秀娥.患者自控泵硬膜外腔給藥在無(wú)痛引產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):30-31.

    [4]孫長(zhǎng)維,張蓉.硬膜外腔注入不同配伍的嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):27-28.

    [5]羅發(fā)芬.鹽酸羅哌卡因連續(xù)性硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛引產(chǎn)151例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):39-40.

    [6]李叢元,韓沅宏,陳東海,等.我院2006年~2011年麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):95-97.

    [7]項(xiàng)燚,鄭自富,梅詩(shī)全,等.氯諾昔康復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在骨科手術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):52-53.

    [8]王超紅.舒芬太尼合并氟哌利多用于肛腸手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8):116.

    [9]魏正貴,劉洪,李益汀.地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):9-11.

    [10]柳金鳳,周厚菊.連續(xù)硬膜外麻醉引產(chǎn)鎮(zhèn)痛350例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(11):34-35.

    [11]李練喜,董師武.地佐辛與嗎啡用于P.P.H術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(15):35-36.

    [12]王立飛,閆春艷.硬膜外單次注射嗎啡與PCEA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):118-119.

    (收稿日期:2014-02-08) (本文編輯:王宇)endprint

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