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    萬應(yīng)膠囊/利多卡因混合液治療手足口病合并口腔疾病的臨床觀察

    2014-12-04 11:54:24劉紹華李湘玲黃鵬鄧建榮劉玉華蔣英邱燕玲
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年19期
    關(guān)鍵詞:咽峽炎口腔潰瘍皰疹

    劉紹華 李湘玲 黃鵬 鄧建榮 劉玉華 蔣英 邱燕玲

    手足口病是由腸道病毒引起的丙類急性傳染病,重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,病情兇險(xiǎn),病死率高[1]。皰疹性咽峽炎和皰疹破潰后的口腔潰瘍是手足口病常見的口腔疾病,常常導(dǎo)致患兒口腔疼痛,不愿進(jìn)食;部分EV71病毒感染者,可使病程延長甚至病情加重或惡化[2-3]。為盡快控制口腔疾病發(fā)展,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,本院兒科采用萬應(yīng)膠囊和利多卡因聯(lián)合治療手足口病合并口腔疾病,取得了良好的療效,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年7-10月在本院住院治療的手足口病合并口腔疾病患兒95例,男52例,女43例,年齡6個(gè)月~4歲,平均(2.5±1.2)歲,病程3~12 d,平均(6.15±1.63)d。其中皰疹性咽峽炎24例,皰疹破潰后的口腔潰瘍71例。入選條件:均符合《手足口病診療指南(2010年版)》[4],《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》和《實(shí)用口腔黏膜病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]:(1)年齡≥6月;(2)急性起病者,起病病程<3 d;(3)能夠配合治療者。排除條件:(1)不能夠配合治療者,或治療過程中出現(xiàn)合并其他疾病,病程較長者,中途中斷實(shí)驗(yàn)者;(2)既往有其他慢性或先天性疾病的患兒;(3)已進(jìn)入危重型患兒。將95例患兒按入院的先后順序分為三組,治療組(40例),對(duì)照Ⅰ組(35例)和對(duì)照Ⅱ組(20例)。三組患兒的性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    1.2.1 藥物配制 在口腔護(hù)理前,備小塑料藥杯1個(gè),取萬應(yīng)膠囊12粒(0.3 g/粒,四川西昌揚(yáng)天制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10970045),逐個(gè)掰開,將藥粉倒入藥杯中。然后,將5%鹽酸利多卡因注射液3 mL倒入該藥杯中,攪拌均勻成糊狀,配制成混合液備用。

    1.2.2 治療方法 三組在口腔護(hù)理后,對(duì)照組Ⅰ采用萬應(yīng)膠囊涂口腔,對(duì)照組Ⅱ用利多卡因涂口腔。治療組采用消毒棉簽將混合液攪拌均勻后,輕涂在口腔皰疹或潰瘍面上,并囑家長于涂藥后60 min內(nèi)勿讓患兒進(jìn)食、進(jìn)水。4次/d,直至皰疹或潰瘍面愈合。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組治療后退熱時(shí)間,恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間,口腔潰瘍愈合時(shí)間,住院時(shí)間及臨床療效,不良反應(yīng)的情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效為3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常或波動(dòng)在37.5 ℃以下,口腔疼痛明顯緩解或消失,能進(jìn)食,口腔潰瘍?cè)蠲黠@縮小或大部分愈合;有效為5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正?;虻陀?7.5 ℃,口腔疼痛明顯減輕,能進(jìn)食,口腔潰瘍或皰疹愈合>50%;無效為5 d后體溫?zé)o明顯下降或下降后又上升,波動(dòng)在38 ℃左右,仍明顯感覺口腔疼痛,不愿進(jìn)食、不愿喝水,口腔潰瘍?cè)顭o明顯縮小或加重或有新增病灶[7]??傆行?(顯效+有效)/治療總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組療效比較 治療組顯效率和總有效率分別為42.5%、95.0%,均明顯高于對(duì)照組Ⅰ的25.7%、80.0%和對(duì)照組Ⅱ的20.0%、70.0%(P<0.05),對(duì)照組Ⅰ顯效率與對(duì)照組Ⅱ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 三組療效比較 例(%)

    2.2 三組退熱時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間的比較 與對(duì)照組Ⅰ、對(duì)照組Ⅱ比較,治療組退熱時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05);與對(duì)照組Ⅱ比較,對(duì)照組Ⅰ退熱時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間和口腔潰瘍愈合時(shí)間均明顯縮短(P<0.05);對(duì)照組Ⅰ與對(duì)照組Ⅱ平均住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 三組退熱時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間的比較(±s) d

    表2 三組退熱時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間的比較(±s) d

    *P<0.05,與對(duì)照組Ⅰ、對(duì)照組Ⅱ比較;△P<0.05,與對(duì)照組Ⅱ比較

    組別 退熱時(shí)間 恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間 口腔潰瘍愈合時(shí)間 平均住院時(shí)間治療組(n=40) 2.28±1.67* 2.45±1.33* 3.29±0.92* 6.29±1.48*對(duì)照組Ⅰ(n=35) 2.96±1.24△ 3.29±1.28△ 4.18±1.73△ 7.05±1.53對(duì)照組Ⅱ(n=20) 3.72±1.49 4.27±1.49 5.26±1.95 7.34±1.86

    2.3 不良反應(yīng) 三組均全程完成治療,治療期間無一例出現(xiàn)藥物過敏性反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)。

    3 討論

    近年來,手足口病已成為全球性傳染病,全年均有發(fā)病,以夏季為高峰期,以飛沫傳播為主,也可經(jīng)口感染。此病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣鞅憩F(xiàn),部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎[8]。絕大部分患兒在發(fā)病后5~7 d可自行緩解;少部分患兒可直接或由咽峽炎發(fā)展為重癥[9-10]。危重病例進(jìn)展迅速,未及早發(fā)現(xiàn)和救治,病死率極高。

    皰疹性咽峽炎大都由柯薩奇病毒所引起,皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭,有時(shí)見于舌但不累及齒齦和頰黏膜。部分皰疹破潰可形成潰瘍。目前尚無針對(duì)HFMD的疫苗和特效藥,一般以對(duì)癥治療為主,可使用中成藥等抗病毒[11]。

    中醫(yī)稱手足口病為濕溫病,毒邪致盛,宜清熱解毒,祛濕透邪[11]。萬應(yīng)膠囊為中醫(yī)習(xí)用傳統(tǒng)名方,屬萬應(yīng)錠改變劑型品種,以胡黃連、黃連、兒茶、冰片、香墨、熊膽粉、人工麝香、人工牛黃和牛膽汁為主要成分,具有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜等主治功效。用于邪毒內(nèi)蘊(yùn)所致的口舌生瘡、牙齦咽喉腫痛、小兒高熱、煩躁易驚等[12]。本研究治療手足口病患兒皰疹性咽峽炎和(或)口腔潰瘍,以局部用藥為主,使藥物直接作用于創(chuàng)面,同時(shí)具有抗菌、抗病毒、抗炎作用,無毒副作用。

    利多卡因?yàn)轷0奉惥植柯樽硭?,其黏膜吸收速度幾乎與靜脈相似,能穿透黏膜,阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo),降低痛覺神經(jīng)的興奮性,達(dá)到鎮(zhèn)痛目的,具有起效快,作用時(shí)間持久,穿透力強(qiáng)及安全范圍大的特點(diǎn)[13],涂抹在皰疹和口腔潰瘍表面,能短時(shí)間內(nèi)緩解患兒口腔疼痛,促進(jìn)患兒食欲恢復(fù),從而改善患兒營養(yǎng)狀況,使患兒全身癥狀明星改善,縮短病程。

    總之,手足口病皰疹性咽峽炎和口腔潰瘍?cè)谀撤N程度上影響患兒飲食,使患兒病情延續(xù)甚至加重;筆者認(rèn)為該使用混合液,兩種藥物相互作用,治療組退熱時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,與文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道一致,具有抗菌、抗病毒、抗炎、止痛等作用,療效快捷,且經(jīng)濟(jì)實(shí)用,簡單易行,無特殊異味及刺激性,具有良好的依從性,是治療手足口病患兒皰疹性咽峽炎和口腔潰瘍的有效藥物,值得臨床推廣。

    [1]吳春雪,陳強(qiáng).手足口病的臨床診治進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,1(10):100-103.

    [2]陳向前,施學(xué)文,曹青.手足口病流行期皰疹性咽峽炎的病原及臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,2(5):429-432.

    [3]吳春雪,陳強(qiáng).手足口病的臨床診治進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,52(10):101-102.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

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