小兒腹股溝斜疝術(shù)后膀胱破裂2例＊?

陳有望，徐　旭，孫　旭，周　靜，吳璇昭*

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院小兒外科，貴州貴陽(yáng)　550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)感染病學(xué)教研室，貴州貴陽(yáng)　550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)生物與工程學(xué)院生物技術(shù)教研室，貴州貴陽(yáng)　550004)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2102.058.html

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小兒腹股溝斜疝術(shù)后膀胱破裂2例＊?

陳有望1，徐旭2，孫旭3，周靜3，吳璇昭1*

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院小兒外科，貴州貴陽(yáng)550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)感染病學(xué)教研室，貴州貴陽(yáng)550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)生物與工程學(xué)院生物技術(shù)教研室，貴州貴陽(yáng)550004)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2102.058.html

［關(guān)鍵詞］兒童;疝，腹股溝;外科手術(shù);膀胱;破裂

腹股溝斜疝是小兒的常見(jiàn)疾病，隨著小兒生長(zhǎng)發(fā)育，有少部分可自行愈合，但大部分患兒需要手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝診斷治療原則與成人有很大的不同，手術(shù)方法與操作技術(shù)也較成人簡(jiǎn)單，但常因手術(shù)醫(yī)生的重視程度不夠，會(huì)出現(xiàn)一些不必要的醫(yī)源性損傷［1］。現(xiàn)報(bào)告2014年行小兒腹股溝斜疝術(shù)后出現(xiàn)膀胱破裂2例。

1　臨床資料

患兒1，女，7歲，因右側(cè)腹股溝斜疝于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)后7 d，尿少并血尿6 d，腹痛、腹脹、嘔吐4 d，以急性腹膜炎入院治療。入院后腹痛、腹脹明顯，未排氣排便，尿少并出現(xiàn)排尿困難，存留導(dǎo)尿后癥狀緩解。查體:右側(cè)腹股溝區(qū)偏臍部見(jiàn)一長(zhǎng)約3 cm手術(shù)切口，已愈合。腹部膨隆，全腹壓痛、肌緊張，叩診有濁音。腹部CT 示:腹腔大量積液、腸梗阻征象、直腸－肛管內(nèi)管狀影、右側(cè)腹股溝斜疝、雙下肺感染及雙側(cè)少量胸腔積液?？紤]患兒可能出現(xiàn)膀胱破裂，急診剖腹探查。術(shù)中見(jiàn)腹腔有約2 000 mL清亮液體，右下腹壁可見(jiàn)寬大的腹股溝管內(nèi)口，疝囊仍在，盆腹膜右前壁見(jiàn)約1 cm破口，膀胱右前壁破裂約3 cm，上有殘留結(jié)扎線頭，水腫明顯，組織結(jié)構(gòu)紊亂，膀胱黏膜見(jiàn)不規(guī)則撕脫并大量缺損，膀胱內(nèi)壁水腫，雙側(cè)輸尿管開(kāi)口噴尿可，尿道開(kāi)口未見(jiàn)損傷。遂行膀胱修補(bǔ)及膀胱造瘺術(shù)，同時(shí)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后恢復(fù)出院隨訪半年，患兒出院早期有小便次數(shù)增多、每次量少現(xiàn)象，后逐漸恢復(fù)正常。

患兒2，男，13歲，因右側(cè)腹股溝斜疝于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)5 d，術(shù)后腹痛、腹脹，尿頻、尿少及血尿4 d，腹腔穿刺見(jiàn)淡黃色液體，以急性腹膜炎入院。入院后腹痛、腹脹明顯，未排氣排便，導(dǎo)尿管無(wú)尿液引出，經(jīng)重上尿管后引出大量尿液。查體:腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹腹壁緊張，壓痛，叩診有濁音，右側(cè)腹股溝區(qū)偏臍部見(jiàn)一長(zhǎng)約5 cm手術(shù)切口，已愈合。急診剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)腹壁組織水腫明顯，腹腔內(nèi)有約3 000 mL黃色清亮液體，探查腹股溝內(nèi)環(huán)口已閉合，其遠(yuǎn)端結(jié)扎線未探及，盆腹膜右前壁見(jiàn)一約2.5 cm破口，膀胱前壁有約2 cm破口，結(jié)構(gòu)紊亂，表面肌層破損，有壞死組織附著，部分有結(jié)扎線，膀胱黏膜見(jiàn)不規(guī)則撕脫并大量缺損，膀胱內(nèi)壁水腫，雙側(cè)輸尿管開(kāi)口及尿道開(kāi)口未見(jiàn)損傷，遂行膀胱修補(bǔ)及造瘺術(shù)。術(shù)后恢復(fù)出院隨訪半年，排尿正常。

2　討論

腹股溝斜疝是小兒常見(jiàn)病，特別在早產(chǎn)兒中發(fā)病率高達(dá)16 %～25 %［2］。主要病因?yàn)楦鼓で释晃撮]或閉鎖不全，形成一潛在薄弱處，當(dāng)出現(xiàn)高腹壓時(shí)網(wǎng)膜或腹腔內(nèi)容物滑入形成腹股溝斜疝。該病多需手術(shù)治療，現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院仍沿用1871年Marcy［3］創(chuàng)造的手術(shù)方法，該手術(shù)難度較低，操作條件要求不高，可在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。文獻(xiàn)報(bào)道腹股溝斜疝不論采取何種手術(shù)方式，其并發(fā)癥的發(fā)生率均＜1%［4］。因?yàn)槭中g(shù)操作不難，則導(dǎo)致部分醫(yī)生忽視手術(shù)，造成術(shù)后疝復(fù)發(fā)、陰囊水腫或氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生［5－6］，但手術(shù)損傷膀胱并不常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)少量報(bào)道［7－8］。本文報(bào)道的2例腹股溝斜疝手術(shù)致膀胱破裂患兒均是由于手術(shù)切口過(guò)高，解剖入

路錯(cuò)誤，把膀胱當(dāng)做疝囊結(jié)扎所致。為避免此類情況的發(fā)生，有以下幾點(diǎn)建議: (1)明確診斷，本組第2例患兒再次手術(shù)中未找到疝囊，第1次手術(shù)可能存在誤診，因此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格體格檢查并輔以B超明確診斷; (2)術(shù)前做好標(biāo)識(shí)，以指導(dǎo)手術(shù)切口的位置，術(shù)中還可于恥骨上方捫及精索或子宮圓韌帶，沿精索或子宮圓韌帶向上捫及外環(huán)作為切口，也可自陰囊向上捫及外環(huán)確定切口; (3)明確疝囊，顯露外環(huán)，小兒精索緊貼于疝囊壁，分離疝囊后，疝囊較松軟，易提取，剪開(kāi)疝囊可有少量的水流出，同時(shí)可用長(zhǎng)平鑷探查是否與腹腔相通，通過(guò)上述方法可明確所分疝囊確切位置。

3參考文獻(xiàn)

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(2015－08－18收稿，2015－11－12修回)

編輯:吳昌學(xué)

［中圖分類號(hào)］R726.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1000-2707(2016) 02-0246-01

*通信作者E-mail: xuanzhaowu66@163.com