滴蟲(chóng)引起慢性腸炎1例

沈海林

滴蟲(chóng)引起慢性腸炎1例

沈海林

滴蟲(chóng)性腸炎是一種人畜共患病，其引起慢性腸炎的病例更是少見(jiàn)，今年我院對(duì)全縣13452名離、退、在職干部職工進(jìn)行健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)1例滴蟲(chóng)引起的慢性腸炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

滴蟲(chóng)；腸炎

滴蟲(chóng)性腸炎是一種人畜共患病，主要寄生在人體大腸回盲部，是一種條件致病性寄生蟲(chóng)，一般在機(jī)體抵抗力降低時(shí)可引起男女性尿道炎、女性陰道炎、慢性腸炎?，F(xiàn)在隨著人們生活水平和衛(wèi)生條件的不斷改善和提高，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率在逐年下降，引起慢性腸炎的病例更是少見(jiàn)，今年我們對(duì)全縣干部職工體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)1例滴蟲(chóng)引起的慢性腸炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例資料

患者男性，56歲，2016年1月來(lái)我院進(jìn)行健康體檢，主訴：近一年來(lái)腹部不適，食欲不振，乏力，大便次數(shù)每天3～8次，大便不成形，糊狀，內(nèi)無(wú)膿血，沒(méi)有里急后重感覺(jué)，求治多家醫(yī)院，口服，靜滴抗菌素治療，效果不佳。體查，體重62kg，身高170cm，營(yíng)養(yǎng)狀況一般，血壓12/9.0mmHg，體溫37.2℃，脈搏96次/min，呼吸34次/min，肝脾未觸及。輔助檢查：X光線胸透未見(jiàn)異常，B超查肝膽脾腎前列腺等均未見(jiàn)明顯異常，當(dāng)日血常規(guī)檢查：WBC 5.8×109/L，N 0.64，L 0.35，M 0.01，RBC 4.5×1012/L，Hb 110g/L，PLT 120×109/L。尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖等檢測(cè)數(shù)據(jù)均未見(jiàn)明顯改變。大便呈黃色，稀糊狀，潛血弱陽(yáng)性，鏡檢發(fā)現(xiàn)5～10個(gè)/ LP滴蟲(chóng)，涂片晾干后鐵蘇木素和姬氏染液染色，見(jiàn)蟲(chóng)體大小7.7μm×5.3μm，呈橢圓形或梨形，前鞭毛3～5根，波動(dòng)膜和染色桿的長(zhǎng)度與蟲(chóng)體的長(zhǎng)度相同，后鞭毛附著于波動(dòng)膜的外緣由蟲(chóng)體后端伸出體外，基染色桿染色較深，軸柱的軸頭稍粗，軸前端與發(fā)達(dá)的、新月形的盾形結(jié)構(gòu)相連，軸干直徑中等、縱貫蟲(chóng)體，從后端伸出體外，蟲(chóng)體前端，橢圓或圓形，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有食物泡，含少量細(xì)菌樣物質(zhì)，此滴蟲(chóng)鑒定為腸滴蟲(chóng)。該患者腸道感染滴蟲(chóng)，患滴蟲(chóng)性腸炎。治療：甲硝唑，成人劑量600～800mg/d，分3次或4次口服，5～7天為一個(gè)療程。7天后，連續(xù)三天復(fù)查，大便呈黃軟，成形，潛血陰性，未檢見(jiàn)滴蟲(chóng)。

2　討論

腸滴蟲(chóng)是醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)鞭毛蟲(chóng)綱中的一種，生活史中只有滋養(yǎng)體，沒(méi)有包囊，以縱二分裂進(jìn)行繁殖。腸毛滴蟲(chóng)與陰道毛滴蟲(chóng)形態(tài)相似但波動(dòng)膜和染色桿較長(zhǎng)，直至蟲(chóng)體后端，后鞭毛在波動(dòng)膜左側(cè)并行，在蟲(chóng)體后端伸出體外。偽足形成較少見(jiàn)，在不適宜環(huán)境中可形成假包囊。蟲(chóng)體通過(guò)吞飲、吞噬等方式獲取營(yíng)養(yǎng)。滋養(yǎng)體寄生在人體大腸回盲部，滋養(yǎng)體隨腹瀉便排出體外，污染環(huán)境，滋養(yǎng)體在外界抵抗力較強(qiáng)，在糞便中可存活8天，在土壤中可存活7天。人因食用被滋養(yǎng)體污染的食物或飲用水而感染，也可由帶有滋養(yǎng)體的蒼蠅等昆蟲(chóng)污染食物、飲用水傳播。人感染毛滴蟲(chóng)可引起腸黏膜充血、水腫等炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落，形成淋巴濾泡膿腫。當(dāng)宿主抵抗力下降時(shí)，在腸道大腸桿菌存在下，蟲(chóng)體大量繁殖，黏膜損害明顯加重，腹瀉次數(shù)明顯增多，一天可達(dá)3～8次。毛滴蟲(chóng)的活躍運(yùn)動(dòng)，可造成強(qiáng)烈的機(jī)械刺激，使腸蠕動(dòng)加快，引起腺體分泌亢進(jìn)，腹瀉次數(shù)增加。蟲(chóng)體含有較多的溶酶體，內(nèi)含豐富的酸性磷酸酶等水解酶。大量蟲(chóng)體釋放的溶酶體酶，可使腸黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)多次腹瀉。滴蟲(chóng)性腸炎可全年散發(fā)，尤其夏秋季為多見(jiàn)。起病可緩可急，病程由數(shù)小時(shí)以至十幾年不等。腹瀉為主要臨床癥狀，稀糊便，可有黏液便，但膿血便少見(jiàn)，每天可達(dá)3～8次，患者還伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹、食欲減退等臨床癥狀，約1/5患者可伴有中至低度的發(fā)燒，高燒少見(jiàn)，少數(shù)患者表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替。本病易與細(xì)菌病毒引起的慢性腸炎相混淆，造成該病誤診、誤治。其主要原因是：①腸滴蟲(chóng)性腹瀉的病例臨床上并不常見(jiàn)，臨床醫(yī)生遇到時(shí)，很容易忽略，常按感染性腹瀉進(jìn)行治療，療效不佳。②檢驗(yàn)人員工作馬虎、責(zé)任心不強(qiáng)，大便常規(guī)檢查時(shí)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)毛滴蟲(chóng)而發(fā)生漏診。大便常規(guī)檢查時(shí)，應(yīng)取新鮮可疑部分糞便，采用直接涂片法，用生理鹽水制成厚薄均勻的涂片，于顯微鏡低倍鏡下直接鏡檢5～10個(gè)視野，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑蟲(chóng)體時(shí)，對(duì)可疑大便，進(jìn)行24小時(shí)的培養(yǎng)，再涂片，晾干后，鐵蘇木素和姬氏染液染色，在高倍鏡下進(jìn)行確認(rèn)；也可以令患者連續(xù)三天早上送晨便進(jìn)行涂片、染色、高倍鏡檢確認(rèn)。腸滴蟲(chóng)，又名人毛滴蟲(chóng)，生活史只有滋養(yǎng)體無(wú)包囊階段，滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形其形態(tài)與陰道毛滴蟲(chóng)基本相似，大小為（8～15）μm×（3～5）μm，在新鮮大便涂片中，蟲(chóng)體無(wú)色透明，形狀如水滴，借其鞭毛的揮動(dòng)和波動(dòng)膜的波動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)活潑，常作突進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，仔細(xì)觀察，蟲(chóng)體有前鞭毛3～5根，后鞭毛1根，波動(dòng)膜與蟲(chóng)體等長(zhǎng)，細(xì)胞核1個(gè)，呈卵圓形，位于蟲(chóng)體前部，在染色質(zhì)內(nèi)含有食物泡和細(xì)菌樣物質(zhì)。對(duì)該病的診斷治療，要求檢驗(yàn)人員在平時(shí)的工作中應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，多與臨床醫(yī)師溝通交流，盡量減少誤診，漏診，還要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，做到飯前，便后勤洗手，防止病從口入，做到預(yù)防為主。

［1］蔣業(yè)慧.石河子、奎屯部分地區(qū)規(guī)模化奶牛場(chǎng)奶牛球蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、毛滴蟲(chóng)感染現(xiàn)狀調(diào)查［D］.石河子：石河子大學(xué)，2014.

［2］陳曉霞.甲硝唑與氨芐青霉素注射液治療急性滴蟲(chóng)性腸炎療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（19）：38.

［3］呂朝輝，孔凡敏，盛小娟，等.滴蟲(chóng)性腸炎2例［J］.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（2）：123-124.

［4］楊啟明，袁巧榮，彭戰(zhàn)清，等.22例人毛滴蟲(chóng)性腸炎臨床分析［J］.疾病預(yù)防控制通報(bào)，2008，23（5）：109.

B

1004-2725（2016）07-0560-02

731600甘肅 臨夏，永靖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

作者：沈海林，E-mail：2217035475@qq.com