腹腔鏡子宮全切除術圍手術期護理體會

岳敏

河南息縣中醫(yī)院婦產科　息縣　464300

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腹腔鏡子宮全切除術圍手術期護理體會

岳敏

河南息縣中醫(yī)院婦產科息縣464300

【摘要】目的總結腹腔鏡子宮全切除術圍手術期的護理體會。方法對92例腹腔鏡子宮切除患者實施術前心理護理，完善檢查、胃腸準備和術后預防并發(fā)癥護理及出院指導等圍手術期各項護理措施。觀察手術效果及術后并發(fā)癥等情況。結果 92例患者均成功完成腹腔鏡子宮全切術，手術時間80～118 min,住院時間5～9 d。術后出現(xiàn)穿刺孔出血1例，嘔吐1例，皮下氣腫1例。均經對癥處理或自行緩解，無中轉開腹病例，未發(fā)生他并發(fā)癥。結論做好腹腔鏡下子宮全切術患者圍手術期護理措施，對提高護理質量，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術順利實施具有重要意義。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮全切術；圍手術期護理

對子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能性子宮出血等婦科疾病，臨床常用子宮全切術手術治療。腹腔鏡手術是在完全封閉腹腔內操作，可避免器官在空氣中長時間暴露及手套、紗布對組織損傷。術后盆腔粘連少,并發(fā)癥發(fā)生率低[1]。相對于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡下子宮切除術因創(chuàng)傷小、術后康復快，廣泛受到醫(yī)生及患者歡迎。 2013-01—2014-12間，我科對92例接受腹腔鏡下子宮切除術的患者，給予圍手術期精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組92例患者均為已婚， 年齡41～58歲，平均(44.35±4.26)歲。其中子宮肌瘤55例，子宮內膜病變28例，功能失調性子宮出血藥物治療失敗9例。均在氣管插管全身麻醉下實施腹腔鏡子宮全切除術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理護理：由于患者對疾病缺乏基本了解，擔心手術效果及術后疼痛等并發(fā)癥，同時認為子宮切除后會造成過早衰老和影響夫妻性生活質量等。導致緊張、焦慮、恐懼等不良心理發(fā)生率高，影響患者治療信心。護理人員應加強與患者溝通，了解患者產生不良情緒的原因，耐心講解手術治療的先進性和安全性及術后對性生活等生活質量影響小，生活上給予關心和愛護，緩解患者不良心理刺激，取得患者家屬的配合。鼓勵患者與同病區(qū)康復效果滿意的患者積極交流，增加其治療信心。(2)術前準備:完善各項檢查，囑患者術前禁食12 h，禁水6～8 h。術前晚及術日晨各行清潔灌腸和陰道灌洗一次。做好術前備皮工作,因術中存在中轉開腹可能，故備皮范圍應擴大上界至劍突，兩側至腋中線，下至會陰部、臀部等部位。注意對臍孔的清潔，可先用石蠟油軟化清除臍孔污垢后再用碘伏消毒，切忌粗暴摳擦致皮膚破損發(fā)生感染。指導患者在床上進行排尿、排便訓練和有效深呼吸和咳嗽的方法，防止術后肺部感染。

1.2.2術中護理患者入室前，調整好室內的溫度(24 ℃～26 ℃)。患者入室后，安置好多參數監(jiān)護儀，開放靜脈通道。手術過程中確保各種儀器設備正常工作。熟悉手術步驟，做好司械和巡回工作。

1.2.2術后護理(1)密切觀察患者生命體征變化：對全麻未清醒患者給予去枕平臥6 h，將頭側向一邊，保持呼吸暢通，防止嘔吐時發(fā)生窒息。給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征穩(wěn)定。(2)管道護理：保持腹腔引流管、留置尿管通暢并妥善固定，避免管道扭曲、堵塞。觀察引流液及尿液的性質及引流量。保持會陰部清潔，拔除尿管后鼓勵患者多飲水及自行排尿。(3)飲食護理：術后12 h可進清淡流食，少量多餐。減少脂肪類食物的攝入，避免攝入牛奶等引起腹脹的食物。根據腸功能恢復情況，適當增加進食量，以增加營養(yǎng)，提高機體的抵抗力。鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動，以加快腸蠕動恢復，防止發(fā)生粘連性腸梗阻。

1.2.3并發(fā)癥的觀察與護理(1)嘔吐：胃管刺激、麻醉藥反應、手術創(chuàng)傷、人工氣腹、術后鎮(zhèn)痛等均可誘發(fā)嘔吐。如有嘔吐,應將患者頭偏向一側,防止誤吸。及時清理口腔嘔吐物,保持口腔清潔。反復嘔吐或嘔吐嚴重者可暫時關閉鎮(zhèn)痛泵并予胃復安10 mg肌注，同時需注意防止誤吸。(2)出血：出血多發(fā)生在術后24 h內，對陰道殘端出血，給予縫合即可止血。密切觀察出血量及顏色。若陰道出血為鮮紅色且伴有凝血塊,應及時查找出血原因,對癥處理。穿刺孔少量滲血往往自行停止，而活動性出血常是戳卡損傷腹壁血管所致。故應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及腹部體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、腹部壓痛則提示腹腔出血可能，特別有有休克癥狀時應立即通知醫(yī)師積極處理。(3)皮下氣腫:因人工氣腹的二氧化碳殘留于疏松組織所致,好發(fā)于胸腹部,表現(xiàn)為局部有捻發(fā)音,患者可有背痛、 肩痛和胸腹脹等?？山o予被動運動，增加血液循環(huán)。一般CO2氣體能自行吸收。

1.2.4出院指導囑患者出院后保持心情舒暢，合理調節(jié)飲食，給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食,增強營養(yǎng)。保持外陰清潔，適量活動，睡眠充足，勞逸結合。術后3個月內禁止盆浴及性生活，定期門診復查。

2結果

92例患者均成功完成腹腔鏡下子宮全切術，手術時間80～118 min,住院時間5～9 d。術后出現(xiàn)穿刺孔出血1例，經更換敷料及壓迫止血后痊愈。嘔吐1例，給予止吐劑后痊愈。皮下氣腫1例，未予處理，2～3 d自行消失。無中轉開腹病例及其他并發(fā)癥發(fā)生。

3小結

腹腔鏡下子宮切除術具有創(chuàng)傷小，患者痛苦少、損傷小、住院時間短、腹部不留瘢痕等優(yōu)點。但進腹方式、人工氣腹及手術器械、操作環(huán)境等特點，存在不同于傳統(tǒng)開腹手術的并發(fā)癥[2]，對術者及護理人員均提出了更高的要求。故應對腹腔鏡下子宮全切除術患者術前充分做好心理護理、完善各項檢查及胃腸道和皮膚準備。術中熟練細致周到配合，規(guī)范操作。術后嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做好護理配合工作[3]?？捎行Т龠M患者術后良好康復。

4參考文獻

[1]軍欣,吳麗芬,姚南峰.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤113例臨床分析[J]吉林醫(yī)學,2007,28(9):1 081-1 083.

[2]劉開江，劉青，李培全,等.腹腔鏡手術治療宮頸癌、子宮內膜癌的近期療效分析[J].中國內鏡雜志，2010，16(8)：803-806.

[3]葛蕊霞. 腹腔鏡下子宮全切除術的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2015,21(3)：156.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0117-02