外科高齡手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防

董素娟

河南蘭考縣人民醫(yī)院　蘭考　475300

外科高齡手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防

董素娟

河南蘭考縣人民醫(yī)院蘭考475300

【摘要】目的對外科高齡手術(shù)后臥床患者進行壓瘡風(fēng)險評估，并采取針對性護理措施，避免發(fā)生壓瘡。方法經(jīng)Braden量表行壓瘡風(fēng)險評估，選取86例接受手術(shù)治療的65歲以上的壓瘡高?；颊?，采取針對性預(yù)防壓瘡的護理措施，觀察患者發(fā)生壓瘡的情況。結(jié)果在住院期間本組86例患者中81例皮膚完好，僅有5例患者(5.8%)發(fā)生Ⅰ期壓瘡，經(jīng)給予解除局部受壓、改善血運和去除危險因素等措施，2～4 d后局部淤血紅潤消失。結(jié)論根據(jù)壓瘡護理評估結(jié)果采取針對性護理措施，可提高護理人員對壓瘡的風(fēng)險管理意識，增強患者和家屬對壓瘡的預(yù)防知識，調(diào)動了護士、患者、家屬的積極性，對降低壓瘡的發(fā)生率具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；壓瘡；風(fēng)險；護理

壓瘡又稱壓力性潰瘍[1],由于患者長期臥床使局部皮膚或組織遭受壓迫，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織破損和壞死而形成。以骶骨部、足跟部以及坐骨結(jié)節(jié)等處多發(fā)，嚴重者可繼發(fā)感染,引起敗血癥而危及生命安全。2014-02—2015-01，我們對86例接受手術(shù)治療的65歲以上的壓瘡高危患者，及時采取針對性的壓瘡護理措施，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇骨科(43例)、神經(jīng)外科(26例)、普外科(11例)和泌尿外科(6例)高齡手術(shù)后臥床患者為觀察對象。根據(jù)Braden量表評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，均屬于壓瘡的高?；颊?。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)Braden量表評分≤15分。(2)手術(shù)前無壓瘡。(3)肢體活動受限、術(shù)后需臥床3 d以上，住院時間>1個月。(4)未并存低蛋白血癥和糖尿病。男52例，女34例；年齡67～84歲。

1.2預(yù)防壓瘡的護理措施

1.2.1加強壓瘡高高風(fēng)險患者的科學(xué)評估建立壓瘡護理評估流程，根據(jù)Braden量表評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者全身情況。對患者自身危險因素的評估應(yīng)在入院時和入院后定期或隨時進行。隨著治療和病情的發(fā)展，入院時不存在和潛在的危險因素會產(chǎn)生并且表現(xiàn)出來，隨時評估便于及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生采取有效干預(yù)措施，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。

1.2.2重視對患者及家屬的健康教育通過講解使患者及家屬認識壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、危害、預(yù)防和護理知識。學(xué)會和掌握預(yù)防壓瘡的技能，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等。積極參與壓瘡的預(yù)防和護理。護理人員可演示減少皮膚破損的不同體位，增加患者及家屬的認知度并為患者選擇和使用不同的壓力緩沖墊提供參考意見。

1.2.3落實護理措施對壓瘡高風(fēng)險的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取針對性護理措施，如應(yīng)用氣墊床、氣圈、間斷軀體抬高等。責(zé)任護士每天對高風(fēng)險患者進行評估1次，根據(jù)評分調(diào)整護理措施。

2結(jié)果

在住院期間本組86例患者中81例皮膚完好，僅有5例患者(5.8%)發(fā)生Ⅰ期壓瘡，經(jīng)給予解除局部受壓、改善血運和去除危險因素等措施，2～4 d后局部淤血紅潤消失。

3討論

3.1壓瘡發(fā)生的高危因素

3.1.1力學(xué)因素(1)持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最主要因素，如壓力>30～35 mmHg(4～6 kPa)，持續(xù)>2～4 h即可引起壓瘡。壓力越大，持續(xù)時間越長，發(fā)生壓瘡幾率越高。(2)患者的皮膚受到衣、褲或床單的摩擦力作用，皮膚角質(zhì)層損害，若發(fā)現(xiàn)或處理不及時，可發(fā)生皮膚損傷，尤其在潮濕或感染情況下可加速壓瘡形成。(3)當(dāng)患者由半坐臥位身體下滑時，皮膚與床面出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，產(chǎn)生剪切力，使大片組織缺血缺氧而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

3.1.2環(huán)境因素汗液分泌過度及大小便失禁，清除不及時使局部皮膚或組織受到過度浸潤，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，利于細菌繁殖而繼發(fā)感染，易造成破潰而形成壓瘡。

3.1.3全身因素高齡、神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)不良、貧血、皮膚水腫、低蛋白血癥等，均可使患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓后骨隆突處缺乏脂肪保護，引起血壓循環(huán)障礙等導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3.1.4其他因素(1)醫(yī)源性因素：石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)?shù)取?2)心理因素：精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意識等也是發(fā)生壓瘡的危險因素。(3)煙草因素：煙草中得尼古丁成份可使人體末梢血管痙攣，局部營養(yǎng)不良，故長期吸煙可增加組織對壓瘡的易感性。

3.2壓瘡的預(yù)防

3.2.1加強壓瘡高?；颊叩目茖W(xué)評估在患者入院、手術(shù)后使用Braden量表對患者進行壓瘡風(fēng)險評估。建立完善的壓瘡護理評估流程。對護理人員進有關(guān)知識培訓(xùn)，確保每位護理人員能根據(jù)壓瘡護理評估單內(nèi)容熟練對患者進行評估，并根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整護理措施。

3.2.2加強對患者及家屬的健康教育護理人員提前告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的風(fēng)險、原因、危害性及預(yù)防方法。指導(dǎo)患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的方法，取得他們的配合，積極參與壓瘡的預(yù)防和護理，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險指數(shù)。

3.2.3不斷完善和規(guī)范護理干預(yù)，積極消除誘發(fā)因素護士在工作中應(yīng)具備過硬的預(yù)防壓瘡意識和護理干預(yù)措施[3]：(1)勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交待。(2)保持皮膚、床鋪、衣服的清潔、干燥、無異味。(3)不使用破損的便器，防止擦傷皮膚，及時清潔會陰等部位。(4)避免護理操作時實施托、拉、推、擦動作，減少或清除壓力、摩擦力和剪切力等因素。(5)保護骨突處和支持身體空隙處，使用緩沖墊等各種預(yù)防壓瘡的用具。如壓瘡防治氣墊床可有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生或發(fā)展[4]。(6)根據(jù)患者的營養(yǎng)情況制訂合理的膳食，少食多餐。對無法進食者，給予營養(yǎng)支持[5]。

4參考文獻

[1]梁園園. 肝膽外科壓瘡程序化護理的應(yīng)用及效果探討[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2015,42(20):111-112.

[2]楊淑杰，郭曉峰，趙樹紅.腦血管病患者不同分期壓瘡的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(8)：142.

[3]姜秋紅，顏燕，張宏.實施護士崗位管理 持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中國實用護理雜志，2013，6(29)：26-27.

[4]王加梅. 壓瘡護理新進展[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(3)：239-240.

[5]徐榮祥.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，19(12)：18-19.

(收稿2015-11-23)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0115-02