27例小兒急性闌尾炎誤診分析

黃　鈺

(崇陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

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27例小兒急性闌尾炎誤診分析

黃鈺

(崇陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

摘要：目的 分析小兒急性闌尾炎發(fā)生延誤診斷的原因，探討臨床防范誤診的措施。 方法 對我院2010年1月至2013年10月誤診的27例急性闌尾炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 27例中分別誤診為上呼吸道感染11例，急性胃腸炎9例，腸梗阻3例，腸系膜淋巴結(jié)炎2例，泌尿系感染1例，細(xì)菌性痢疾1例。結(jié)論 小兒闌尾炎容易誤診，需詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)體格檢查，并結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，動態(tài)觀察，綜合分析才能作出明確診斷，減少誤診，避免病情加重。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；誤診；小兒

小兒急性闌尾炎雖發(fā)病率較成人低，但病勢嚴(yán)重[1]，若延誤診斷，闌尾穿孔及彌漫性腹膜炎的并發(fā)率高，繼而危及生命。我院自2010年1月至2013年10月共收治急性闌尾炎患兒123例，發(fā)生延誤診斷27例，誤診率21.95%，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院2010年1月至2013年10月誤診的27例急性闌尾炎患兒中男15例，女12例，年齡2～13歲，其中2～5歲19例，5～13歲8例。

1.2誤診情況①11例患兒以“發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹痛”為主要癥狀，體檢咽充血，扁桃體腫大，肺部聽診無異常，臍周輕壓痛，無反跳痛，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)(15.0～20.0)×109/L，腹部立位X線檢查示正常，初步診斷急性上呼吸道感染，經(jīng)抗感染退熱對癥治療12～24h后熱未退，腹痛加劇，行腹部B超示急性闌尾炎，立即行闌尾切除術(shù)；②9例患兒腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，查體全腹無壓痛及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，腹部X線檢查正常，擬診急性胃腸炎，行抗感染護(hù)胃補(bǔ)液等處理后癥狀無好轉(zhuǎn)，腹痛加重，再次體檢右側(cè)腹壓痛明顯，考慮診斷急性闌尾炎，后行腹部B超檢查證實(shí)穿孔性闌尾炎，腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)；③3例患兒入院前門診血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20.0×109/L，腹部立位X線片示腸管擴(kuò)張、脹氣，可見氣液平面，診斷腸梗阻后收治，后腹部B超示闌尾周圍膿腫，行抗生素保守消炎治療；④2例患兒發(fā)熱、腹痛，腹部體檢臍周壓痛(+)，無反跳痛，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常，腹部X線檢查正常，B超示腹腔少量積液，腸系膜淋巴結(jié)腫大，首診診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，予抗感染治療24～36h后無好轉(zhuǎn)，請胃腸外科會診考慮急性闌尾炎不排除，再次行腹部B超檢查提示闌尾周圍膿腫，繼續(xù)抗生素靜滴保守治療；⑤1例患兒因尿頻、尿急，尿常規(guī)示白細(xì)胞(+)，初步診斷為泌尿系感染，后常規(guī)行腹部B超檢查提示急性闌尾炎，立即予以腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)；⑥1例患兒因發(fā)熱、腹痛、腹瀉，且病前有不潔飲食史，大便常規(guī)示白細(xì)胞(+++)，隱血陽性，腹部X線檢查提示正常，故診斷為細(xì)菌性痢疾，經(jīng)相應(yīng)的抗感染及對癥處理，效果欠佳，后進(jìn)一步行腹部B超檢查示急性闌尾炎，立即行闌尾切除術(shù)。

2討論

小兒一旦受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，闌尾壁痙攣，血流受限，細(xì)菌侵入體內(nèi)到達(dá)闌尾，引起闌尾發(fā)炎。由于體液免疫功能的不足，補(bǔ)體缺乏和中性粒細(xì)胞吞噬作用差，小兒急性闌尾炎在炎癥早期即有腹膜滲出，并很快波及闌尾漿膜和壁層腹膜，另小兒闌尾腔大，闌尾壁薄，故易發(fā)生闌尾穿孔，且可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎[2]。故早期診斷及時手術(shù)治療尤為重要。

小兒急性闌尾炎易延誤診斷，文獻(xiàn)報(bào)道[3]小兒急性闌尾炎有10.55%的誤診率。本組誤診率高達(dá)21.95%，分析原因：①患兒年齡小，不能準(zhǔn)確描述其主觀感受，也不能指出疼痛的確切部位，查體時常常不配合拼命哭鬧或掙扎，導(dǎo)致醫(yī)生難以獲得可靠的病史資料及體征；②因?yàn)樾浩鞴偕砉δ懿唤∪?，免疫力低下，小兒急性闌尾炎具有的發(fā)熱、腹痛、嘔吐三大主要癥狀也往往是許多小兒疾病的共同表現(xiàn)，不認(rèn)真加以鑒別極易誤診；③小兒受涼、急性上呼吸道感染、腹瀉、胃腸功能紊亂均可引起闌尾炎，一旦輕視腹部體征的檢查就會忽略闌尾炎的存在；④用藥不規(guī)范如非甾體類退熱藥、解痙藥的濫用，掩蓋了患兒原來的癥狀和體征；⑤過度依賴輔助檢查，本組3例患兒腹部立位X線片提示腸管擴(kuò)張、脹氣，可見氣液平面，即以急性腸梗阻收治；還有闌尾炎早期腹痛不明顯，腹部超聲檢查闌尾結(jié)構(gòu)變化不大，本組2例患兒腹部B超提示腸系膜淋巴結(jié)腫大，診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎后治療效果不佳，48h后復(fù)查腹部B超提示闌尾周圍膿腫。

為減少誤診的發(fā)生，應(yīng)做到：①詳細(xì)詢問病史：病史的采集不能僅滿足于患兒某個家長的描述，要盡量詢問多個家長，同時要關(guān)注患兒的自訴，確定腹痛的特點(diǎn)和原因；②仔細(xì)體格檢查：查體前做好患兒的心理疏導(dǎo)，減少陌生感和恐懼感，取得患兒的充分信任和配合，檢查時仔細(xì)觀察患兒的面部表情；③進(jìn)行必要的輔助檢查：腹部立位X線片檢查對急腹癥的判斷有所幫助，腹部B超檢查對化膿性、壞疽性、穿孔性闌尾炎的診斷意義較大，對懷疑穿孔并彌漫性腹膜炎者應(yīng)及時進(jìn)行診斷性腹腔穿刺涂片檢查；④認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷：小兒急性闌尾炎需與急性上呼吸道感染、急性胃腸炎、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、細(xì)菌性痢疾等相鑒別；⑤原因不明的發(fā)熱、腹痛患兒慎用非甾體類退熱藥、解痙藥，以免掩蓋了原來的癥狀和體征。

參考文獻(xiàn)：

[1]施誠仁，金先慶，李仲智.小兒外科學(xué)[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：297

[2]寧長青．43例小兒急性闌尾炎臨床診治分析[J]．安徽醫(yī)藥，2010，14(8)：933

[3]先慶，李曉慶，周德凱，等.小兒闌尾炎早期診斷的臨床研究—30年10256例小兒闌尾炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]．臨床小兒外科雜志，2013，12(4)：259

(收稿日期：2016-02-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0137

中圖分類號：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0137-02