探索構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式下的老年人健康管理的可行性

俞幗英+樂嘉宜+練媛媛

摘 要 目的：對(duì)老年人健康管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，研究探索構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的可行性。方法：選取2014年1月以來在本社區(qū)中的獨(dú)居并患有高血壓和糖尿病的老年患者150例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組75例采取常規(guī)的社區(qū)照顧，觀察組75例，在常規(guī)社區(qū)照顧基礎(chǔ)上，加以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式。對(duì)比兩組的軀體健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)、日?；顒?dòng)能力、精神健康狀況及社會(huì)支持情況的評(píng)定。結(jié)果：觀察組的軀體健康風(fēng)險(xiǎn)、日?；顒?dòng)能力、精神健康狀況、社會(huì)支持情況評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的干預(yù)措施可有效提高社區(qū)養(yǎng)老居民的生活質(zhì)量，維護(hù)老年人的健康，建議在社區(qū)養(yǎng)老體系中予以推廣。

關(guān)鍵詞 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 軀體健康風(fēng)險(xiǎn) 日?；顒?dòng)能力 社會(huì)支持情況

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）02-0047-03

The feasibility research of the exploration and construction of the elderly health management under the service mode of the medical service combined with endowment service

YU Guoying， LE Jiayi， LIAN Yuanyuan

（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate and analyze the elderly health management effect to research the feasibility of the exploration and construction of the service mode of the medical service combined with endowment service. Methods： One hundred and fifty elderly people with hypertension and diabetes mellitus， who lived alone in the community since January， 2014 were selected as the research objects， and randomly divided into a control group with 75 cases to take the conventional community care， and an observation group with 75 cases to take the conventional community care and to be added the service mode of the medical service combined with endowment service. The assessments of the physical health risk index， the daily activity ability， the mental health status and social support were compared between two groups. Results： The scores of the physical health risk， daily activity ability， mental health status and social support of the observation group were significantly better than those of the control group and the difference between two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The intervention measure of the medical service combined with endowment service can effectively improve the life quality of the residents of the community endowment and maintain their health， which is recommended to be promoted in the community endowment system.

KEY WOARDS medical service combined with endowment service； physical health risk； daily activity ability； social support

近年來，世界衛(wèi)生組織持續(xù)關(guān)注“老齡化與健康”的問題。有統(tǒng)計(jì)顯示，2012年我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.4%[1]，遠(yuǎn)超過國(guó)際上通行的將7%作為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，失能老人逐漸成為長(zhǎng)期照護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象。全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室2011年發(fā)布《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，根據(jù)這項(xiàng)調(diào)查，2010年末全國(guó)失能老年人約3 300萬人，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老人有1 080萬人，占總體老年人口6.23%。據(jù)人口老齡化趨勢(shì)預(yù)測(cè)，到2015年，中國(guó)失能老年人將達(dá)4 000萬人[2]。有效的養(yǎng)老方式可以提高老年人的生活質(zhì)量，本文探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日以來戶籍地和實(shí)際居住地均在本社區(qū)的獨(dú)居并患有高血壓和糖尿病的老年患者150例作為研究對(duì)象，將其中75例老人設(shè)為對(duì)照組，其中男性49例，女性26例，年齡80～88歲，平均（83.39±2.07）歲；另外75例老人設(shè)為觀察組，其中男性53例，女性22例；患者年齡81～87歲，平均（84.34±3.75）歲。排除有肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、精神病者和生活完全不能自理者。兩組年齡、性別等基本資料均具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)社區(qū)照顧，即在社區(qū)綜合服務(wù)體系下提供長(zhǎng)期照料服務(wù)，通常可以從4個(gè)方面進(jìn)行：①行動(dòng)照顧：幫助老人打掃居所，照顧起居飲食，代為購物等；②心理支持：時(shí)常對(duì)老人進(jìn)行問候，安慰，關(guān)心與照顧；③物質(zhì)支援：為老人提供食物、衣物及現(xiàn)金等；④整體關(guān)懷：積極調(diào)動(dòng)民間組織及志愿者團(tuán)體加入到照顧老人的行列。觀察組在此基礎(chǔ)上，加以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合干預(yù)措施。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互合作，在給予常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年人的健康醫(yī)療服務(wù)，具體方法是在社區(qū)內(nèi)建立小型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)中心、日間照顧中心等場(chǎng)所，滿足老年人在日常生活中的需求，并充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源，以提供基本醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，為社區(qū)老人提供每月1次的上門診療，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、服藥管理、心理慰藉等，以維護(hù)老人的健康。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組軀體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)、日常活動(dòng)能力評(píng)價(jià)、精神健康狀況評(píng)定及社會(huì)支持情況的評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 x±s來表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軀體健康風(fēng)險(xiǎn)及日?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)

觀察組的軀體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)為（4.16±1.22）分，日?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)為（15.91±1.19）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（13.11±1.09）分和（24.13±1.30）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 精神健康狀況及社會(huì)支持情況評(píng)定

觀察組的精神健康狀況評(píng)定為（10.28±0.95）分，社會(huì)支持情況為（45.13±0.24）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（22.27±2.11）分和（23.11±1.15）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老年人群所占比例不斷增加，如何“養(yǎng)老”已成為當(dāng)下最熱門的話題之一。國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）明確指出，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展[3]，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)老有所醫(yī)的必要條件。養(yǎng)老服務(wù)是指國(guó)家及社會(huì)為了使老人能夠安定的生活，維護(hù)老年人的身體健康，充實(shí)其精神文化生活，而采取的一系列政策措施，并提供相應(yīng)的設(shè)施及服務(wù)等[4]。單純的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能很好地解決社區(qū)養(yǎng)老居民面臨的困難，其原因在于：一方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老本身發(fā)展不夠成熟，尤其是部分地區(qū)受地理位置和經(jīng)濟(jì)條件的影響，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善；另一方面，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在很多弊端，如資金無保障、床位缺乏、服務(wù)人員素質(zhì)不高、政策支持力度不夠、分布不均等[5]。因此，建立城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是適應(yīng)社區(qū)養(yǎng)老需求的重要選擇。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”從字面意思可知是將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。2005年郭東等[6]較早引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前臨床中較為常用的養(yǎng)老方式，是指充分融合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最大化的利用社會(huì)資源，以便能夠?yàn)槔先颂峁┳顑?yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)[7]?！搬t(yī)”是指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體包括醫(yī)療服務(wù)、疾病診治、健康檢查服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、護(hù)理服務(wù)及康復(fù)服務(wù)等；“養(yǎng)”主要包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)及文化活動(dòng)服務(wù)等[8]。在本次研究中，觀察組的軀體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)、日常活動(dòng)能力評(píng)價(jià)、精神健康狀況評(píng)定及社會(huì)支持情況的評(píng)定等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)社區(qū)養(yǎng)老居民充分采用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，著重加強(qiáng)老年人的健康醫(yī)療服務(wù)，可有效的提高老年人的生活質(zhì)量，提高其日常生活的能力，改善老年人的軀體健康狀況，減輕了老年病患的痛苦，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)[9]；生活質(zhì)量是指生活在特定環(huán)境中的人們所享有的客觀福利和主觀福利體現(xiàn)為人們所處的生存與發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及人們對(duì)自身生存發(fā)展?fàn)顟B(tài)的主觀體驗(yàn)生活質(zhì)量是人們生命質(zhì)量與生存環(huán)境質(zhì)量的統(tǒng)一[10]。同時(shí)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院資源相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，可改善老年人的血壓、肝腎功能、血脂及血糖情況，有效的降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高總體的健康水平，社區(qū)養(yǎng)老居民獲得社區(qū)支持的情況也有所提高，服務(wù)效果更優(yōu)[11]。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康管理服務(wù)模式可有效的提高社區(qū)養(yǎng)老居民的生存質(zhì)量，提升了整體的健康水平，降低了疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，建議予以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 2013中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2014： 354.

[2] 張愷悌， 孫陸軍， 牟新渝， 等. 全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J]. 殘疾人研究， 2011（2）： 11-16.

[3] 朱巍巍. 我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展史上的重要里程碑—國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》[J]. 中國(guó)民政， 2013（10）： 4-10.

[4] 高小芬， 于衛(wèi)華. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度的不足與建議[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 29（11）： 71-73.

[5] 高慧鴿， 鐘悅文. 我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的問題及對(duì)策分析[J]. 決策探索（下半月）， 2010（3）： 41-42.

[6] 郭東， 李惠優(yōu)， 李緒賢， 等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2005（21）： 43-44.

[7] 張立平. 把老年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)做成最美的夕陽產(chǎn)業(yè)[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（21）： 5496-5497.

[8] 童立紡， 趙慶華， 丁福， 等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年長(zhǎng)期照護(hù)模式的探索與實(shí)踐[J]. 護(hù)理研究， 2015， 29（2A）： 476-478.

[9] 高小芬， 于衛(wèi)華. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理？護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2014， 14（3）： 249-253.

[10] 邢占軍. 公共政策導(dǎo)向的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)研究[M]. 濟(jì)南： 山東大學(xué)出版社， 2011： 25.

[11] 于衛(wèi)華， 林丹， 陳雪羚， 等. 101例空巢老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”住院模式的護(hù)理實(shí)踐[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（27）： 3426-3429.

（收稿日期：2015-09-02）