依托信息化推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的實(shí)踐與思考

王亞娟+董亮+劉萍+朱偉民+顧昊+陳凌

摘 要 家庭醫(yī)生制度是上海醫(yī)改的重要內(nèi)容，依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生可以為2000～3000人提供醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量上的不足已是公認(rèn)的事實(shí)。本文對上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用信息化手段推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制工作的實(shí)踐情況進(jìn)行分析，可以看出，以健康檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)可以提高健康服務(wù)效率、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的能力與水平，是推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制發(fā)展的重要工具和助手。

關(guān)鍵詞 信息化 家庭醫(yī)生 衛(wèi)生服務(wù)模式

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0014-03

Practice and thinking of the promotion of the family doctor responsibility system service relying on the information technology

WANG Yajuan， DONG Liang， LIU Ping， ZHU Weiming， GU Hao， CHEN Lin*

（Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT The family doctor system is an important content of Shanghai medical and health reform. According to the international standard， every family doctor can provide the medical service for 2 000-3 000 persons. The insufficiency of the quantity and quality of the family doctors has been recognized as a fact. This article analyzes the practice that Xinzhuang Community Health Service Center promotes the family doctor responsibility system work by the use of the information technology means， which can be seen that the health archives as the core of the health information construction can improve the efficiency of the health service and the service ability of the primary health care institutions and is an important tool and assistant to promote the development of the family doctor responsibility system.

KEY WORDS informatization； family doctor； health service mode

家庭醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要組成部分，也被稱為全科醫(yī)生[1-2]。國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)，如英國、澳大利亞、加拿大、古巴等國，都已開展了家庭醫(yī)生服務(wù)模式[3-4]，普遍建立了家庭醫(yī)生與社區(qū)居民固定式、契約式的醫(yī)患關(guān)系。家庭醫(yī)生制服務(wù)是上海醫(yī)改的重要內(nèi)容，旨在探索在全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)和網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，以全科醫(yī)師擔(dān)任的家庭醫(yī)生為核心，以轄區(qū)常住人口為對象，以社區(qū)各類資源作為家庭醫(yī)生的后盾，提供全過程的健康管理[5]。

依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生可以為2000～3000人提供醫(yī)療服務(wù)。按照國際最低標(biāo)準(zhǔn)測算，我國城市的5億人口需要至少16萬名全科醫(yī)生。但是，目前我國全科醫(yī)生不足4000人，無法滿足居民對于基本醫(yī)療服務(wù)的需要[6]。

信息化能提高健康服務(wù)效率、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的能力與水平，從而使醫(yī)療資源得到最大化利用，是克服家庭醫(yī)生數(shù)量少、緩解居民"看病難"的有效途徑和有力支撐。

近年來，上海市閔行區(qū)也在衛(wèi)生信息化工作中做了一些有益的探索。2012年，根據(jù)《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》等文件精神，閔行區(qū)將“開展家庭醫(yī)生制服務(wù)”作為區(qū)政府實(shí)事項(xiàng)目。莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照閔行區(qū)開展家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作的有關(guān)精神和統(tǒng)一部署，建立了以全科醫(yī)生為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，簽約家庭為基礎(chǔ)，結(jié)果為導(dǎo)向的家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)。并且依托信息化轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立考核機(jī)制、完善服務(wù)內(nèi)容，對家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的推進(jìn)進(jìn)行了大量的實(shí)踐。

1 網(wǎng)絡(luò)情況

2008年，閔行區(qū)率先為社區(qū)居民建立了電子健康檔案。并以居民電子健康檔案和電子病歷為核心，構(gòu)建了基于云計(jì)算模式的閔行區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。信息化手段的普遍應(yīng)用使有限的醫(yī)療資源和巨大的服務(wù)需求成為可能，中心在推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)踐中，利用信息化系統(tǒng)取得了成效。截至2014年12月31日，中心已完成簽約185 742人，簽約率達(dá)68%，同期簽約維護(hù)率達(dá)67%。

中心依據(jù)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會（以下簡稱“衛(wèi)計(jì)委”）的統(tǒng)一部署，建立了信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，覆蓋了包括區(qū)衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)站所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、居（村）委等在內(nèi)的信息網(wǎng)絡(luò)，涵蓋了醫(yī)療服務(wù)、績效考核、婦幼保健、慢性病管理、合作醫(yī)療、健康檔案、學(xué)校健康管理、醫(yī)療急救管理、冷鏈監(jiān)管等18大系統(tǒng)、180多個業(yè)務(wù)功能模塊，形成了互聯(lián)互通、資源共享、規(guī)范統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺。閔行區(qū)還通過為社區(qū)居民發(fā)放健康卡，為醫(yī)務(wù)人員建立績效卡，形成“二卡制”管理，實(shí)時記錄醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理全過程的信息，實(shí)時采集和記錄居民的健康數(shù)據(jù)，實(shí)時監(jiān)控工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)連續(xù)、動態(tài)、全程管理居民健康信息，同時以此為基礎(chǔ)建立績效評價(jià)體系，控制衛(wèi)生成本，提高衛(wèi)生資源利用效率。