新療法減少年輕的乳腺癌患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

文芬子+楚乙

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。99%的乳腺癌患者是女性，男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。

全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢。美國每8名婦女中就會(huì)有1人患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但不宜樂觀，近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度已高出高發(fā)國家1～2個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，全國女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）平均為42.55/10萬，其中城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬。

由于乳腺癌屬激素依賴性腫瘤，而雌激素則被公認(rèn)為是助長乳腺癌的“黑手”。激素受體呈陽性的乳腺癌是最常見的類型。這種癌癥的發(fā)生，往往呈現(xiàn)雌激素水平升高，同時(shí)孕激素水平也升高。我國首個(gè)大規(guī)模乳腺癌流行病調(diào)研顯示，我國有60%～70%的乳腺癌患者雌激素或孕激素受體呈陽性，因此大部分患者同時(shí)需要接受內(nèi)分泌治療。

據(jù)國外報(bào)刊2014年底報(bào)道，研究表明，一種被稱為卵巢抑制法的治療方法，聯(lián)合使用讓老年婦女服用的抗雌激素藥物，似乎大大減少了一些年輕女性乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

澳大利亞維多利亞州彼得癌癥中心乳腺腫瘤科主任弗蘭西斯博士說：“這種組合方式——使用被稱為芳香化酶抑制劑的雌激素阻斷劑，即從根本上切斷雌激素的生成來源—是三種治療早期乳腺癌試驗(yàn)中最有效的方法?！彼恼{(diào)查結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

芳香化酶抑制劑通常只用于絕經(jīng)后女性。弗蘭西斯說：“一般來說，人們認(rèn)為，芳香化酶抑制劑對于年輕女性沒有作用，因?yàn)榻^經(jīng)前的婦女分泌的雌激素實(shí)在太多了?！?/p>

弗蘭西斯和她來自國際乳腺癌研究組的同事們比較了經(jīng)歷不同治療方法的3000多名女性。

所有這些女性都患激素受體呈陽性的乳腺癌。這些女性中約1/3的人接受他莫昔芬（即三苯氧胺，是一種雌激素拮抗劑）治療，另外1/3接受他莫昔芬和卵巢抑制的聯(lián)合治療，其余女性則接受芳香化酶抑制劑依西美坦和卵巢抑制的聯(lián)合治療。每個(gè)療程持續(xù)5年。接受卵巢抑制治療的大多數(shù)婦女選擇每月注射藥物以抑制卵巢分泌雌激素，其他人則或切除卵巢或定期對卵巢做放射治療。

弗蘭西斯說：“那些接受卵巢抑制劑治療的女性患者比那些服用他莫昔芬的患者預(yù)后更好，而在小于35歲的女性身上最為明顯。然而，最好的結(jié)果是出現(xiàn)在用卵巢抑制和芳香化酶抑制劑聯(lián)合治療的患者身上?！?/p>

研究人員發(fā)現(xiàn)，那些維持化療到絕經(jīng)前的患者，加上卵巢抑制和他莫昔芬治療后，在5年內(nèi)復(fù)發(fā)者少于4%～5%。

但是在切除卵巢再加上依西美坦（芳香化酶抑制劑）治療的患者組，5年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者少于7%～8%。

研究人員認(rèn)為，絕經(jīng)前婦女接受化療，然后使用依西美坦加上卵巢抑制治療，與只接受他莫昔芬治療的女性相比，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低35%。

另一位專家表達(dá)了對這種新治療方法的保留意見。美國加利福尼亞州杜阿爾特市希望癌癥中心腫瘤醫(yī)學(xué)教授喬治·索姆勒博士沒有參加這項(xiàng)研究，他說：“這是個(gè)有趣的想法，但2014年11月在《腫瘤學(xué)年鑒》上發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，用芳香化酶抑制劑治療治療乳腺癌的年輕女性死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。用卵巢抑制的辦法治療目前更加普遍一些?！?/p>

弗蘭西斯說：“同時(shí)加入不同的藥物來治療，可能增加了治療成本，但芳香化酶抑制劑大多是通用的，所以總的來說比許多新的癌癥藥物便宜。”

在國際乳腺癌介入治療研究會(huì)議上，另一項(xiàng)研究的研究人員宣布說，那些具有癌癥高危因素的女性為預(yù)防乳腺癌服用他莫昔芬，確實(shí)大大降低了她們罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

該研究納入7000多名絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的女性，她們大多有家族史等乳腺癌高危因素。其中一半人每天服用他莫昔芬20毫克，其余人服用安慰劑，時(shí)間均為5年。她們被平均隨訪16年（中位數(shù)，即一半人更長，另一半更短）。

據(jù)研究結(jié)果表明，服用他莫昔芬總共可降低乳腺癌發(fā)病率29%，但不能對雌激素受體呈陰性的乳腺癌發(fā)揮作用。研究人員說，在乳腺癌患者中，兩組女性之間乳腺癌的致死率沒有差異，所以，不能確定他莫西芬對于降低乳腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)有作用。