經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨折的療效對(duì)比

熊永發(fā)　寧　旭　閆　飛　高登寧　秦志華　周　林

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，貴州　貴陽(yáng)　550004)

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經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨折的療效對(duì)比

熊永發(fā)1寧旭閆飛1高登寧1秦志華1周林1

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，貴州貴陽(yáng)550004)

〔摘要〕目的觀察經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨折的療效。方法選擇2012年4月至2015年5月該院收治的86例胸腰椎骨折老年患者，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療，研究組采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療，記錄術(shù)前、術(shù)后所有研究對(duì)象椎體前緣高度、后凸Cobb角、椎間隙高度變化，比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及住院時(shí)間差異。結(jié)果與治療前相比，治療后兩組椎體前緣高度、椎間隙高度和后凸Cobb角均出現(xiàn)明顯改善(P<0.05)，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者手術(shù)出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。但兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論與開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定相比，采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療老年胸腰椎骨折具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定；開(kāi)放手術(shù)；胸腰椎骨折

1貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科

第一作者：熊永發(fā)(1978-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科方面的研究。

胸腰椎骨折是較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，尤其是老年人由于骨質(zhì)鈣質(zhì)流失較多，胸腰椎骨折發(fā)病率較高〔1〕。目前，治療主要采用內(nèi)固定方式，能夠較好地保持患者脊柱穩(wěn)定性，主要包括開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定或椎弓根釘內(nèi)固定。隨著微創(chuàng)技術(shù)成熟和發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定逐步推廣。有報(bào)道〔2〕證實(shí)這一新興微創(chuàng)脊柱手術(shù)方式的臨床療效，但其與開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定的療效優(yōu)劣還不明確。本研究通過(guò)比較兩種內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折老年患者的療效，探討胸腰椎骨折的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料2012年4月至2015年5月我院收治的86例胸腰椎骨折老年患者，診斷明確，年齡≥60歲。排除存在心肺功能下降、嚴(yán)重肝腎功能障礙、高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，病理性骨質(zhì)疏松以及凝血功能異常者〔3〕。將研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者43例，男26例，女17例，年齡61~80歲，平均(68.4±5.32)歲，體重50~78 kg，平均(68.4±6.72)kg，骨折病因包括車(chē)禍23例，跌落13例，擊打7例；對(duì)照組患者43例，男24例，女19例，年齡60~78歲，平均(66.7±4.47)歲，體重50~77 kg，平均(69.1±7.14)kg，骨折病因包括車(chē)禍21例，跌落14例，擊打8例。兩組性別、年齡、體重、病因均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法所有研究對(duì)象手術(shù)麻醉均選擇氣管插管全身麻醉法，患者借助脊柱外科支架，身體呈俯臥位〔4〕。研究組患者采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行骨折治療，在C臂機(jī)正位投影下，置釘椎體為傷椎上、下椎位置，椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)選擇4枚克氏針投影線交點(diǎn)。切口選擇椎弓根體表定位點(diǎn)，長(zhǎng)1.5 cm，呈縱形，植入Jamshidi針，使其針尖位于椎弓根的外側(cè)緣，即3點(diǎn)或9點(diǎn)鐘處，緩慢進(jìn)針20~25 mm，針尖位于椎弓根影內(nèi)緣，側(cè)位透視Jamshidi針位于椎弓根內(nèi)，針尖位于椎體后緣，Jamshidi針與椎體上下終板平行。取出Jamshidi針植入克氏針，針尖距椎體前緣約10 mm，沿克氏針進(jìn)行攻絲，并沿克氏針植入椎弓根螺釘。用復(fù)位器恢復(fù)骨折椎體前緣高度，植入縱向連接固定棒鎖緊固定。采用無(wú)菌生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗后縫合，放置橡皮引流片。對(duì)照組患者開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定方法的切口選擇參考X線檢查報(bào)告骨折胸腰椎位置的正中后側(cè)的棘突位置切口作為手術(shù)入路，將患者皮膚切開(kāi)后，把傷椎和其上下節(jié)段未損傷的椎體暴露出來(lái)。位置選擇需要借助C臂機(jī)進(jìn)行透視，將椎弓根釘釘入傷椎上、下椎位置，能夠?qū)p傷椎體撐起，有助于恢復(fù)椎體前緣高度。連接棒安裝好之后，頂絲擰緊，復(fù)位效果若較為滿意則可以固定連接桿，傷口采用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，引流管放置好后進(jìn)行逐層縫合〔5〕。所有研究對(duì)象手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行抗感染治療，主要進(jìn)行抗生素、地塞米松、甘露醇等藥物的靜脈滴注。對(duì)照組患者引流管拔出的標(biāo)準(zhǔn)是患者24 h引流總量少于50 ml，而研究組患者取出引流片是在術(shù)后48 h后。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度、后凸Cobb角、椎間隙高度等指標(biāo)變化，對(duì)比手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間等參數(shù)。疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1椎體前緣高度、后凸Cobb角、椎間隙高度見(jiàn)表1。治療前，兩組患者椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb角比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)均明顯改善(P<0.05)，但兩組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表1　兩組手術(shù)前后椎體前緣高度、

與治療前比較：1)P<0.05

2.2手術(shù)情況研究組住院時(shí)間〔(6.93±1.37)d〕、手術(shù)出血量〔(79.7±13.47)ml〕、VAS評(píng)分〔(2.34±0.79)分〕均低于對(duì)照組〔(13.7±2.16)d、(295.8±26.36)ml、(5.47±0.86)分〕(P<0.05)。但兩組患者的手術(shù)時(shí)間〔(85.5±8.48)min,(86.6±9.37)min〕無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3討論

在臨床外科中，脊柱骨折的主要類(lèi)型是胸腰椎骨折，比例超過(guò)50%〔6〕。目前，臨床中廣泛使用開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療，但缺點(diǎn)在于手術(shù)需要對(duì)椎體附近肌肉進(jìn)行大范圍剝離、牽拉，對(duì)椎旁肌失神造成損傷，術(shù)后患者有肌肉、神經(jīng)萎縮、肌力降低等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后〔7，8〕。

本研究結(jié)果表明經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療手術(shù)效果同樣顯著，對(duì)老年胸腰椎骨折患者恢復(fù)均有較好的促進(jìn)作用。此外，本研究結(jié)果與其他研究〔9〕結(jié)論存在相似之處。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定與開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定方式比較，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛較小的優(yōu)點(diǎn)，分析原因可能是經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)切口僅1.5 cm，在椎間盤(pán)鏡直視下，采用逐級(jí)擴(kuò)張法進(jìn)針，能夠有效避免椎體旁肌肉的大面積剝離，減輕手術(shù)肌肉損傷，椎間孔進(jìn)釘位置能夠避開(kāi)椎旁肌血管及神經(jīng)，剝離時(shí)能夠順著肌肉纖維方向進(jìn)行鈍性剝離，植釘較為簡(jiǎn)單〔10〕，并且，經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定手術(shù)并不復(fù)雜。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-11-25修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：寧旭(1973-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱外科方面的研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R68

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0916-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.070