三維教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的效果分析

孔沈燕

【摘要】目的：觀察三維教學(xué)方法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》本科生教學(xué)中的效果。方法：將本校2010級(jí)兩個(gè)班級(jí)120名大三的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，為觀察組2班和對(duì)照組1班，觀察組采用三維教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，比較兩組的實(shí)訓(xùn)操作分?jǐn)?shù)及期末筆試分?jǐn)?shù)。結(jié)果：觀察組的實(shí)訓(xùn)操作分?jǐn)?shù)及期末筆試分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程采用三維教學(xué)方法能有效的提高學(xué)生的臨床技能操作，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三維教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

【中圖分類號(hào)】G40-034 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0156-01

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]是指運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門臨床學(xué)科。它是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說為指導(dǎo)，系統(tǒng)地反映了辨證論治的特點(diǎn)。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為中醫(yī)藥高等院校的一門骨干課程，是理論與臨床的相互銜接的一門橋梁課程，如何讓學(xué)生更好的吸收本課程的內(nèi)容成為目前高校主要的研究課題。三維教學(xué)法[2]是以理論傳授為掌握知識(shí)的基石，以思維訓(xùn)練為運(yùn)用知識(shí)的核心，以醫(yī)案分析為提高能力的紐帶，是對(duì)行為主義指導(dǎo)下的傳統(tǒng)教學(xué)模式、認(rèn)知主義指導(dǎo)下的過程啟發(fā)式教學(xué)模式和建構(gòu)主義指導(dǎo)下的探究式教學(xué)模式的整合運(yùn)用。本文旨在探討采用三維教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校2010級(jí)兩個(gè)班級(jí)120名大三的中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生為研究對(duì)象，其中男性55名，女性65名，年齡在19～22歲之間，中位年齡為20歲。將2個(gè)班級(jí)分為兩組，其中1班為對(duì)照組，男性26名，女性32名；2班為觀察組，男性29名，女性33名。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生在年齡、性別、中醫(yī)基礎(chǔ)各專業(yè)的分?jǐn)?shù)情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以教師授課為主，應(yīng)用多媒體技術(shù)教學(xué)，以課本的基礎(chǔ)教學(xué)為主，以教師在講臺(tái)上授課為主。本課程總共為108個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)期最后的24個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，同樣以教師進(jìn)行講解案例分析為主，同時(shí)讓學(xué)生模擬臨床醫(yī)院診治病人，進(jìn)行理法方藥的操作，書寫大病歷。

觀察組采用三維教學(xué)模式，以教師及學(xué)生共同授課為主。本課程同樣為108個(gè)學(xué)時(shí)。具體的步驟為：①提綱式引領(lǐng)教學(xué)—優(yōu)化設(shè)置教學(xué)任務(wù)。在課程的初期（前72個(gè)學(xué)時(shí)）以教師進(jìn)行多媒體基礎(chǔ)理論教學(xué)為主，并進(jìn)行提綱式的引領(lǐng)教學(xué)，將學(xué)生分為10個(gè)小組，優(yōu)化設(shè)置教學(xué)任務(wù)，另外每組學(xué)生自由選擇一個(gè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中一個(gè)疾病為主題進(jìn)行上臺(tái)講解，每組學(xué)生應(yīng)通過課本知識(shí)、文獻(xiàn)檢索等方式制作成PPT進(jìn)行講解，同時(shí)形成考核教學(xué)，并助力學(xué)生自主學(xué)習(xí)；②臨床見習(xí)式教學(xué)—提升臨床實(shí)踐能力。中期課程（中間12個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生課后也到臨床實(shí)習(xí)）以提高學(xué)生的臨床思維為主，課程目的以培訓(xùn)學(xué)生中醫(yī)臨床思維為主，通過思維培訓(xùn)進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)的應(yīng)用；在課程的中期采用師承教育為主，鼓勵(lì)學(xué)生通過中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，模擬臨床處方操作，并將自己的處方與帶教老師相互對(duì)比，同時(shí)，帶教老師講解所擬的方的意義所在；③案例式實(shí)踐教學(xué)—提升臨床應(yīng)用能力。后期課程（后24個(gè)學(xué)時(shí)）以實(shí)訓(xùn)操作為主，進(jìn)行案例解析，案例解析以學(xué)生自我案例解析為主，同時(shí)在本校模擬醫(yī)院模擬診治模擬病人，進(jìn)行處方操作，書寫大病歷。

在學(xué)期結(jié)束予實(shí)訓(xùn)操作考核及期末筆試考試。兩組學(xué)生均給予同一套試卷并進(jìn)行統(tǒng)一的實(shí)訓(xùn)操作考核。實(shí)訓(xùn)操作的考核內(nèi)容為各個(gè)章節(jié)的典型病，由各個(gè)章節(jié)的老師制作標(biāo)簽，讓考核的學(xué)生進(jìn)行抽簽，模擬臨床操作的過程進(jìn)行考核，接診模擬病人，以中醫(yī)的四診為主，并開具處方，同時(shí)書寫大病歷，占該課程的40分。期末考試為筆試部分，筆試部分按照各個(gè)系統(tǒng)的比例制作試卷，分為單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、論述題、病例題，占該課程的60分。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由一名非本次研究對(duì)象的任課老師，但同時(shí)又具有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教育經(jīng)驗(yàn)的教師，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作的評(píng)分，同時(shí)制定期末考試考卷，期末考試試卷由該老師進(jìn)行批改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的實(shí)訓(xùn)操作分?jǐn)?shù)及期末筆試分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)上，為臨床性比較強(qiáng)的一門學(xué)科，要求學(xué)生必須掌握中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，初步具備有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證論治、八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等能力，能初步的進(jìn)行中醫(yī)四診合參，同時(shí)能擬出相應(yīng)的中醫(yī)處方，是溝通理論與臨床的一座橋梁?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》是臨床其他各科的基礎(chǔ)，如何最大限度的讓學(xué)生吸收《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的知識(shí)，是教學(xué)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法以教師教學(xué)為主，且以理論的教學(xué)為主，缺乏新穎性、實(shí)用性。學(xué)生大多數(shù)感覺枯燥乏味，對(duì)本課程索然無味，且臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)少，造成了教與學(xué)的脫節(jié)，學(xué)與用的脫節(jié)，理性與感性認(rèn)識(shí)的脫節(jié)。

本研究表明，觀察組實(shí)訓(xùn)操作分?jǐn)?shù)及期末筆試分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，說明采用三維教學(xué)法教學(xué)效果更好。主要原因在于采用三維教學(xué)方法能有效的提高學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)較多，讓學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》形成感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)的相結(jié)合。同時(shí)，三維教學(xué)法注重將《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的課程特點(diǎn)和先進(jìn)的教學(xué)方法相結(jié)合，將教師傳統(tǒng)的教學(xué)方法轉(zhuǎn)為提綱式的教學(xué)方法，助力學(xué)生進(jìn)行思考，又強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)主體在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性，有助于提升學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的理解能力、臨床實(shí)踐操作的應(yīng)變能力和對(duì)綜合知識(shí)的整合創(chuàng)新能力。三維教學(xué)法讓理論與實(shí)踐聯(lián)系得更為緊密，多臨床、多實(shí)踐是中醫(yī)臨床的核心所在，只有多臨床、多實(shí)踐才能進(jìn)一步提升中醫(yī)臨床思維，提高臨床技能操作，為今后臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，爭(zhēng)做未來優(yōu)秀的中醫(yī)師，傳承中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，

綜上所述，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程采用三維教學(xué)方式能有效的提高學(xué)生的臨床技能操作，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，值得教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：新世紀(jì)第二版. [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：1.

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[3]高志卿，張俊.PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2011，9（11）： 69-70.

（收稿日期：2015.11.18）