淺談《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論教學(xué)中的問題及對(duì)策

童曉云+黃豐

摘要：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床其他各科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)院校占有極其重要的地位。在教學(xué)工作中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的理論學(xué)習(xí)不夠重視，現(xiàn)提出其存在的問題并就其對(duì)策與大家討論切磋。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；理論學(xué)習(xí)；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）03-0196-02

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，也是臨床其他各科的基礎(chǔ)。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)工作中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的理論學(xué)習(xí)不夠重視。究其原因，該課程以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，其理論教學(xué)建立在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等基礎(chǔ)課程上，教學(xué)內(nèi)容上有許多與基礎(chǔ)課程交叉重復(fù)之處。這在很大程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，故學(xué)生常對(duì)教材中涉及以往重復(fù)的、已學(xué)過的基礎(chǔ)理論知識(shí)興趣不大。同時(shí)，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》涉及的名詞術(shù)語多、概念較抽象，且內(nèi)科病證中的一些內(nèi)容如病因、病機(jī)、證型等重復(fù)較多，學(xué)生常常感覺《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教材枯燥、內(nèi)容陳舊重復(fù)、學(xué)習(xí)難度較大，故常常表現(xiàn)出對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論學(xué)習(xí)重視不夠、興趣不大。托爾斯泰曾說過：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，是激發(fā)學(xué)生的興趣?！币虼?，如何激發(fā)學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)提高《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)效果具有重要的意義，具體可以考慮從以下幾方面進(jìn)行加強(qiáng)：

1.采用多媒體教學(xué)手段講授。例如，對(duì)各病證的定義、概念、內(nèi)容，教師不應(yīng)僅簡(jiǎn)單地用文字加以講解表達(dá)，中醫(yī)內(nèi)科的許多病證都具有典型的癥狀特點(diǎn)，學(xué)生由于經(jīng)驗(yàn)所限，往往缺乏對(duì)病證的具體認(rèn)識(shí)，如果能結(jié)合各病種的特征與臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，采用多種教學(xué)手段來授課，學(xué)生的興趣也將會(huì)隨之提高。如中風(fēng)病人的語言謇澀、口眼歪斜、半身不遂；痹證患者關(guān)節(jié)僵硬、腫大、變形、屈伸不利、甚至肌肉萎縮等；哮病患者急性發(fā)作時(shí)的“喉中如作水雞聲”；癇病病人的多種發(fā)作形式；鼓脹患者的腹部脹大如鼓、脈絡(luò)顯露、赤絲血縷等體征；黃疸病人的目黃、身黃、小便黃及陽(yáng)黃、陰黃的不同臨床特征；水腫病人的眼瞼、頭面、四肢、腹背的液體潴留；等等。這些均可借助對(duì)圖片、音頻、視頻等的綜合應(yīng)用，使學(xué)生看得見，聽得懂，從抽象概念變?yōu)榫唧w印象，從枯燥深?yuàn)W理論轉(zhuǎn)為生動(dòng)易懂知識(shí)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣隨之提高。

2.加強(qiáng)古代經(jīng)典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容豐富，各病證的“概述部分”中均有大量古代醫(yī)家對(duì)內(nèi)科各病證的精妙論述。通過對(duì)歷史源流的講解，進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)內(nèi)容的拓展，從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)古代醫(yī)籍的學(xué)習(xí)過程，加深學(xué)生對(duì)病證的感悟，激發(fā)其想象力，并促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)的能力提升。如對(duì)“胸痹”一病，學(xué)生如能在課前將《金匱要略》中提到的“陽(yáng)微陰弦”充分理解，則會(huì)對(duì)胸痹的病因病機(jī)、辯證分型易于掌握；再如講授“水腫”病時(shí)，掌握《素問·湯液醪醴論》中“開鬼門、潔凈府、去菀陳莝”的治水三法對(duì)了解水腫病的治療方法具有重要指導(dǎo)作用；“中風(fēng)”的病因病機(jī)復(fù)雜，在講授歷代醫(yī)家對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)時(shí)，結(jié)合唐宋不同階段前后對(duì)中風(fēng)的不同認(rèn)識(shí)，可講述唐宋以前的“內(nèi)虛邪中”、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“氣血逆亂”、金元時(shí)代主張的內(nèi)因（心火、肝風(fēng)、氣虛、血虛夾痰）及明清醫(yī)家逐漸形成完善的“內(nèi)傷積損、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣虛血瘀”及至清末民初張伯龍、張山雷、張錫純倡導(dǎo)中西匯通，“氣血不足”、“肝陽(yáng)肝風(fēng)挾氣血并走于上”等，從而了解中風(fēng)病病因病機(jī)理論的發(fā)展與成熟。

3.重視病因病機(jī)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。系統(tǒng)掌握病因病機(jī)對(duì)學(xué)生能否具備清晰的臨床辯證思維而言十分重要，所以也是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容。但由于中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說多為思辨性質(zhì)，內(nèi)容常表現(xiàn)為單調(diào)性、重復(fù)性，不似講解《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的內(nèi)科疾病病理機(jī)制那樣圖文并茂、引人入勝，例如病因部分不外乎外感六淫、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞倦久病、先天稟賦不足等；病機(jī)部分不離氣血津液受累及臟腑精氣受損，虛則為氣血陰陽(yáng)不足，實(shí)則為氣滯痰濁瘀血水飲，故學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)常常覺得枯燥乏味。針對(duì)本部分的內(nèi)容，筆者認(rèn)為，在教學(xué)中可采用圖表教學(xué)法來講授本節(jié)內(nèi)容。通過各種圖表信號(hào)，可使復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，并便于學(xué)生結(jié)合以往的知識(shí)，簡(jiǎn)要地把需掌握的知識(shí)表現(xiàn)出來，迅速地理解和抓住知識(shí)要點(diǎn)，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高思維能力。例如，在講授“痹證”時(shí)，總結(jié)了下面的圖表。（見圖1）

在講授時(shí)，通過對(duì)圖1的講解，讓學(xué)生理解圖表，才能便于記憶。從圖表中，可看到痹證的病因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕熱（外因）和正氣不足（內(nèi)因）；基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)閉阻（肝膽絡(luò)脈失疏和肝膽絡(luò)脈失養(yǎng)）；病性有“邪實(shí)”與“正虛”之分，邪實(shí)以風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱、痰瘀為主，正虛以氣血不足、肝腎虧虛為主，日久可內(nèi)舍臟腑，形成“五臟痹”。證型及其代表方為：風(fēng)寒濕痹證，薏苡仁湯；風(fēng)濕熱痹證，白虎加桂枝、宣痹湯；寒熱錯(cuò)雜證，桂枝芍藥知母湯；痰瘀痹阻證，雙合湯；氣血虛痹證，黃芪桂枝五物湯；肝腎虛痹證，獨(dú)活寄生湯。只要理解并記住上圖，痹證病癥的重要知識(shí)點(diǎn)就基本掌握了。通過把疾病總結(jié)為由重要知識(shí)點(diǎn)組成的圖表，學(xué)生就很容易掌握每個(gè)病癥，減少對(duì)病癥的混淆。

4.結(jié)合臨床實(shí)踐、病案討論進(jìn)行教學(xué)。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐性較強(qiáng)，單憑課堂上的教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中雖講解了內(nèi)科50余個(gè)常見病證及其相應(yīng)的附病，內(nèi)容繁多，涉及面廣，知識(shí)密集，但教材仍不可能將臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)和各種行之有效的治療方法均記載其中。因而學(xué)生真正面對(duì)患者時(shí)常感束手無策、無從下手，究其原因還是臨床辯證思維能力不足。如果不結(jié)合臨床實(shí)踐，學(xué)生很難產(chǎn)生濃厚的興趣和自我學(xué)習(xí)意識(shí)。在教學(xué)過程中，學(xué)生常對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)很感興趣，如能結(jié)合臨床實(shí)踐中典型有效的病例或中醫(yī)名家的臨證驗(yàn)案，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣將大大提高，從而更明確學(xué)習(xí)目的，也能進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論的學(xué)習(xí)。此外，案例教學(xué)法也是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中常用的、有效的方法，它以臨床診治典型實(shí)例進(jìn)行教學(xué)，通過源于實(shí)際的案例來反映辯證論治過程，舉一反三，可有效提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

5.注意總結(jié)、歸納和比較。學(xué)生們常反映《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的內(nèi)容冗繁、難記，但是在臨床實(shí)踐中，只有把知識(shí)熟練記憶，用起來才會(huì)得心應(yīng)手，遇到患者才不至于無從下手。在教學(xué)的過程中，可引導(dǎo)學(xué)生采用不同的學(xué)習(xí)方法如比較、歸納、聯(lián)想、總結(jié)等，前后聯(lián)系，總結(jié)規(guī)律。如運(yùn)用比較法，可有效幫助學(xué)生理解與掌握相關(guān)病證診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生在比較、辨別中增強(qiáng)歸納、分析與研究的能力，并避免死記硬背，以取得較好的教學(xué)效果。如胃痛的寒邪客胃證、腹痛的寒邪內(nèi)阻證，均有外感風(fēng)寒邪氣的病因，均為急性起病、疼痛拘急、得溫痛減、遇寒加重，但疼痛部位不同，胃痛以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主，腹痛則以胃脘以下、恥骨毛際以上部位為主，其代表方分別為良附丸、良附丸合正氣天香散，均以良附丸為主方。咳嗽、肺癆、咯血均可見肺陰虧耗證，均以干咳、咳聲短促、痰少黏白或痰中帶血絲為主癥，但主方則有沙參麥冬湯、月華丸、百合固金湯的不同。歸脾湯在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中是運(yùn)用最為廣泛的方劑，可引導(dǎo)學(xué)生歸納用于心悸、不寐、健忘、眩暈、郁證、陽(yáng)痿、血證、內(nèi)傷發(fā)熱、汗證等病。在講授的時(shí)候，采用比較、歸納的方法中，前后聯(lián)系，總結(jié)規(guī)律，便于學(xué)生更好地記憶和掌握疾病。

總之，對(duì)于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論教學(xué)，只有靈活運(yùn)用不同教學(xué)方法，使學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》產(chǎn)生濃厚的興趣和自我學(xué)習(xí)的意識(shí)，幫助學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，才能更好地掌握《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論教學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，幫助學(xué)生形成良好的臨床思維，成為既有理論知識(shí)又能解決實(shí)際問題的合格中醫(yī)人才。

The Problems and Countermeasures in Theory Teaching in "Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine"

TONG Xiao-yun，HUANG Feng

（Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming，Yunnan 650500，China）

Abstract："Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine"（TCM） is not only the main course among the whole courses for TCM students，but also the fundamental course for other clinical subjects and plays an important role in TCM colleges. During my teaching experience，it is observed that students in TCM colleges did not pay enough attention to the theory study. The problems and countermeasures are posed for discussion.

Key words："Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine"；theory study；problems；countermeasures