• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互動(dòng)合作現(xiàn)狀研究與分析

    2016-02-27 13:14張濤趙大仁史建平
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年26期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

    張濤+趙大仁+史建平

    [摘要] 目的 針對(duì)烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以雙向轉(zhuǎn)診制度為紐帶開展互動(dòng)合作情況進(jìn)行研究,為完善兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)合作提供理論支撐。 方法 采用問卷調(diào)查法、專家訪談法對(duì)3家三級(jí)醫(yī)院和13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員和管理者進(jìn)行調(diào)查和訪談,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 三級(jí)醫(yī)院90.66%的醫(yī)生認(rèn)為和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互動(dòng)合作主要障礙是合作渠道不通暢,其次為缺乏合作意識(shí),占85.81%,第三是缺乏相關(guān)政策支撐;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)醫(yī)生除了上轉(zhuǎn)患者外,最希望與三級(jí)醫(yī)院開展互動(dòng)的內(nèi)容排在前三位的是開展專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、共享圖書信息資源,分別占96.69%、94.58%、88.25%。 結(jié)論 烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展以雙向轉(zhuǎn)診為紐帶的互動(dòng)合作,但也存在著如政府缺位、醫(yī)保政策體系不完善、互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)尚待改進(jìn)、缺乏互動(dòng)管理監(jiān)督機(jī)制等影響因素,進(jìn)而提出從加強(qiáng)政府支持、轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的就醫(yī)意識(shí)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度介入、快推進(jìn)分級(jí)診療及信息化與評(píng)價(jià)體系建設(shè),積極組建醫(yī)療聯(lián)合體,積極推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等六個(gè)方面的意見與建議。

    [關(guān)鍵詞] 三級(jí)醫(yī)院;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;雙向轉(zhuǎn)診;互動(dòng)合作

    [中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)26-0125-05

    Analysis and study on interact cooperation situation of tertiary hospitals and community health service centers in Urumqi

    ZHANG Tao1 ZHAO Daren2 SHI Jianping3

    1.Party Committee Office, the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumiqi 830063,China; 2.School of Management, Chengdu University of TCM, Chengdu 610072, China; 3.Scientific Research Management Office, the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumiqi 830063,China

    [Abstract] Objective To study interact cooperation for two-way referral system of tertiary hospitals and community health service centers in Urumqi, this paper aims to improve interaction and cooperation between the two levels of medical institutions to provide theoretical support. Methods Through questionnaires and expert interview to investigate and interview the medical staffs and managers of 3 tertiary hospitals and 13 community health service centers. And then, the data was statistically analyzed. Results It demonstrated that 90.66% of doctors of tertiary hospitals believe that the major obstacle of interaction between tertiary hospitals and community health service centers is lack of cooperation, followed by lack of cooperation consciousness, accounting for 85.81 percent, and the third is the lack of policy support, in community health service centers, community physicians in addition to the transfer of patients, the most hope and tertiary hospitals interactive content is to carry out the top three professional and technical guidance, to carry out telemedicine, shared library information resources, accounting for 96.69%, respectively, 94.58%, 88.25%. Conclusion Tertiary hospitals and community health service to carry out two-way interaction and cooperation referral as a link, but there are also such as absence of government, health insurance policy system is imperfect, interactive network construction to be desired, the lack of interaction management and supervision mechanism, influence factor, and then put forward to support from the Government to strengthen, change medical awareness of community residents, medical insurance system intervention, promoting fast diagnosis and information classification and evaluation system, and actively established medical association, and actively promote the multi-physician practice in six areas comments and suggestions.

    [Key words] Tertiary hospitals; Community health service centers; Dual referral; Cooperation interaction

    城市三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的醫(yī)療服務(wù)功能定位具有相異性和互補(bǔ)性,這也是城市三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?qū)崿F(xiàn)良性互動(dòng)合作的立足點(diǎn)之一。2006年國務(wù)院出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中指出,鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院開展合作[1]。2013年黨的十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中明確指出,要完善合理分級(jí)診療模式,建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系;要充分利用信息化手段,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)[2]。基于此,全國各地都進(jìn)行了諸多有益的探索和嘗試。然而,烏魯木齊市城區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源在相對(duì)豐富的情況下也存在著三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源配置不平衡、雙向轉(zhuǎn)診不順暢、沒有形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有形成有效的互動(dòng)合作等諸多問題。因此,開展烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的互動(dòng)合作的實(shí)踐探索尤為必要,本研究主要針對(duì)烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以雙向轉(zhuǎn)診制度為紐帶開展互動(dòng)合作情況進(jìn)行研究,旨在明確互動(dòng)合作主體在開展雙向轉(zhuǎn)診、制度建設(shè)、信息交流共享等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上,構(gòu)建兩級(jí)醫(yī)院間的互動(dòng)合作模式,為完善兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)合作提供理論支撐。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r的差異,在烏魯木齊市水磨溝區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū),抽取三級(jí)醫(yī)院3家和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)13家作為研究對(duì)象,調(diào)查時(shí)間為2014年6~8月。在抽取的三級(jí)醫(yī)院中,醫(yī)院主管轉(zhuǎn)診的領(lǐng)導(dǎo)及內(nèi)外婦兒科醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談;在抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,機(jī)構(gòu)主管的領(lǐng)導(dǎo)及全科醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。

    1.2 研究方法

    1.2.1 問卷調(diào)查及訪談 本研究以烏魯木齊市三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展以雙向轉(zhuǎn)診為紐帶的互動(dòng)合作為研究視角,主要采用問卷調(diào)查法和深度訪談法,了解兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開展雙向轉(zhuǎn)診為紐帶的互動(dòng)合作機(jī)制的看法及認(rèn)知情況,對(duì)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的互動(dòng)合作的現(xiàn)狀進(jìn)行分析,并提出實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)合作的策略和建議。

    1.2.2 質(zhì)量控制 ①調(diào)查員培訓(xùn):調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)了4名衛(wèi)生管理類的本科生,明確調(diào)查人員職責(zé)、調(diào)查的目的、意義及方法,調(diào)查問卷的填寫要求等。要求每一個(gè)調(diào)查員必須按照培訓(xùn)的要求進(jìn)行調(diào)查問卷。②雙機(jī)錄入:用兩名人員數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)錄入完畢以后,進(jìn)行核對(duì)和檢查。以防止錄入錯(cuò)誤,得出不真實(shí)的結(jié)果。③專家訪談環(huán)節(jié):首先查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專家、結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)的專門訪談提綱,并對(duì)參與訪談的人員進(jìn)行培訓(xùn)。在訪談前,對(duì)接受訪談的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者及醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)說明本次訪談的目的、意義與要求,并獲得了其支持和配合。在訪談的全過程中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音,并在訪談結(jié)束后,由訪談?wù)哌M(jìn)行認(rèn)真、翔實(shí)地總結(jié)、整理和分析,確保調(diào)查研究的質(zhì)量。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查人員人口學(xué)特征

    此次對(duì)烏魯木齊市三家三級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生共發(fā)放300份問卷,共收回289份,問卷回收率96.30%;對(duì)烏魯木齊市13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的345名工作人員進(jìn)行調(diào)查,回收問卷332份,回收率96.23%,符合要求;調(diào)查對(duì)象在性別、組別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在年齡上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互動(dòng)的認(rèn)知狀況分析

    2.2.1 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果 ①三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)診經(jīng)歷及與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展互動(dòng)合作的情況經(jīng)調(diào)查,有59.52%的醫(yī)生有向下轉(zhuǎn)診患者的經(jīng)歷,33.91%的醫(yī)生去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),有80.62%的醫(yī)生接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)咨詢,見表2。②三級(jí)醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診的組織機(jī)構(gòu)及激勵(lì)措施情況。經(jīng)調(diào)查,三家三級(jí)醫(yī)院均設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)來主管雙向轉(zhuǎn)診工作,其中1家醫(yī)院有醫(yī)務(wù)部主管,2家醫(yī)院由醫(yī)保辦主管,同時(shí),明確指定一名副院長專職負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作,為開展雙向轉(zhuǎn)診提供機(jī)構(gòu)和制度保障;同時(shí),3家三級(jí)醫(yī)院均有對(duì)開展雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)機(jī)制,大多以物質(zhì)激勵(lì)為主,在績效考核時(shí)作為加分項(xiàng)存在。③三級(jí)醫(yī)院開展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互動(dòng)合作的最主要阻礙。調(diào)查結(jié)果顯示,三級(jí)醫(yī)院90.66%的醫(yī)生認(rèn)為和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心溝通主要障礙是溝通合作渠道不通暢,其次為缺乏互動(dòng)合作意識(shí),占85.81%,第三是缺乏相關(guān)政策支撐,占81.66%,見表3。

    2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員調(diào)查結(jié)果 ①認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的最主要原因:調(diào)查顯示,322名社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的主要原因是社區(qū)醫(yī)生不能確診和治療,占93.33%,其次為患者疾病情況需求,占89.86%,見表4。②除了上轉(zhuǎn)患者以外,社區(qū)醫(yī)生最希望與三級(jí)醫(yī)院開展互動(dòng)的內(nèi)容調(diào)查結(jié)果顯示,除了下轉(zhuǎn)患者,社區(qū)醫(yī)生最希望與三級(jí)醫(yī)院開展互動(dòng)的內(nèi)容排在前三位的是開展專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、共享圖書信息資源,分別占96.69%、94.58%、88.25%,見表5。

    表4 認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的最主要原因

    (n=332人)

    表5 社區(qū)醫(yī)生最希望與三級(jí)醫(yī)院開展互動(dòng)合作的內(nèi)容

    (n=332人)

    2.2.3 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為影響雙向轉(zhuǎn)診工作的主要的障礙(多選) 調(diào)查結(jié)果顯示,三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為影響雙向轉(zhuǎn)診的主要障礙是排在前三位的是患者不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)水平,占91.35%;醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信息溝通和共享機(jī)制,占81.31%;影響醫(yī)院利益,占85.81%。社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為影響雙向轉(zhuǎn)診的主要障礙是排在前三位的是患者不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)水平,占90.66%;醫(yī)療保險(xiǎn)不能轉(zhuǎn)接,占87.65%;醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信息溝通和共享機(jī)制,占86.75%,見表6。

    3 討論

    3.1 政府對(duì)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展互動(dòng)交流支持不夠,缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制

    根據(jù)以上研究表明:三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互動(dòng)存在的問題一部分來源于政府,如,政府對(duì)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的合作交流,沒有明確的指導(dǎo)性意見,政府的重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)在兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診方面,而對(duì)于其他的互動(dòng)合作如信息資源共享、三級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行業(yè)務(wù)扶持與指導(dǎo)、管理經(jīng)驗(yàn)的交流與合作等存在著主導(dǎo)不力、支持不夠等問題。而在政府部門重點(diǎn)雙向轉(zhuǎn)診方面,調(diào)查也可以發(fā)現(xiàn),兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為影響雙向轉(zhuǎn)診的主要障礙有患者不信任社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平、轉(zhuǎn)診影響醫(yī)院利益/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的利益、醫(yī)療保險(xiǎn)不能轉(zhuǎn)接、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥范圍比較窄等方面,這就要求政府出臺(tái)相關(guān)政策措施,加強(qiáng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)作溝通機(jī)制, 從醫(yī)保層面、保障兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益等方面建立規(guī)范順暢的雙向轉(zhuǎn)診制度,進(jìn)而從政策上支持引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展雙向轉(zhuǎn)診,通過雙向轉(zhuǎn)診這個(gè)紐帶,加強(qiáng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)合作[3,4]。另一方面,監(jiān)督管理機(jī)制對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范起著重要作用,缺乏相應(yīng)監(jiān)督管理制度會(huì)造成兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互動(dòng)合作沒有保證,許多互動(dòng)合作乃至雙向轉(zhuǎn)診成了空話。政府要出臺(tái)相應(yīng)的監(jiān)管措施,在現(xiàn)有的相關(guān)制度的指導(dǎo)下,加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的以雙向轉(zhuǎn)診為紐帶的互動(dòng)合作的考核和監(jiān)管[5]。

    3.2 加強(qiáng)宣傳,轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的就醫(yī)意識(shí)

    三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互動(dòng)合作的載體是患者、紐帶是雙向轉(zhuǎn)診[6]。沒有患者的雙向轉(zhuǎn)診,也就沒有兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全方位互動(dòng)合作。調(diào)查也發(fā)現(xiàn),由于相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的宣傳力度不夠,沒有形成濃厚的氛圍,使老百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足、知曉率低、選擇性低,沒有病源的支撐,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展緩慢,也使三級(jí)醫(yī)院不愿與其互動(dòng)合作。因此,要實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性互動(dòng)合作的順暢,就必須轉(zhuǎn)變社區(qū)居民大病、小病、慢性病、預(yù)防保健、康復(fù)治療都去三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的觀念[7]。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的宣傳教育,宣傳告知三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互動(dòng)合作關(guān)系及相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)背后有三級(jí)醫(yī)院作為“后盾”,以增強(qiáng)他們對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉度和認(rèn)可程度,減少他們有病直接上大醫(yī)院的盲目性和盲從,使患者形成“小病到社區(qū)、大病去醫(yī)院”的良好習(xí)慣[8]。

    3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)制度介入

    由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保不能互相轉(zhuǎn)接,使得社區(qū)居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的選擇性差,不利于實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互動(dòng)合作[9]。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合理介入和實(shí)施,是實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互動(dòng)合作的的重要保證,調(diào)查結(jié)果也說明了這個(gè)問題,三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為醫(yī)保不能轉(zhuǎn)接是影響兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)合作的重要障礙。當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平得到社區(qū)居民認(rèn)可的時(shí)候,另一個(gè)需要解決的問題就是醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題,在不改變當(dāng)前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系及利益格局的情況下,如何加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保轉(zhuǎn)接,是兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)合作的重要保障??梢蕴剿餍蚤_展三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保系統(tǒng)共享,讓患者在雙向轉(zhuǎn)診過程中,不用辦理出入院手續(xù),只需進(jìn)行登記操作,在出院的時(shí)候直接結(jié)算,然后醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別和兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核算[10]。這樣破除醫(yī)保的壁壘,有了患者的順暢流動(dòng),就會(huì)帶來兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面合作交流。

    3.4 加快推進(jìn)分級(jí)診療及信息化與評(píng)價(jià)體系建設(shè)

    目前的三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的互動(dòng)合作,還在進(jìn)行初級(jí)階段的探索,尚未實(shí)現(xiàn)人員、技術(shù)、信息、管理以及患者在三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的高效率互動(dòng)交流,互動(dòng)交流的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)還需要大步改進(jìn)。應(yīng)該充分利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立統(tǒng)一的醫(yī)療健康保障網(wǎng)絡(luò),整合各級(jí)衛(wèi)生資源[11]??煽紤]先在城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌區(qū)建立醫(yī)療健康保障網(wǎng)絡(luò),各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間聯(lián)網(wǎng)互通,實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療信息的網(wǎng)絡(luò)共享,減少信息流通過程的損耗和變質(zhì)。以醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái),加快推進(jìn)以“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”為主要內(nèi)容的分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)。建立三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間合理的利益分配機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù);出臺(tái)家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),逐步建立由醫(yī)保、財(cái)政、個(gè)人合理分擔(dān)家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用的機(jī)制。同時(shí),通過政策調(diào)控和醫(yī)保付費(fèi)制度改革引導(dǎo)醫(yī)院開展??圃\療服務(wù)并逐步削減其常見病診療項(xiàng)目,將普通病患者引導(dǎo)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;建立全市統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)和制度,明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診責(zé)任,實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。以分級(jí)診療信息化平臺(tái)為基礎(chǔ),以“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”為理念,建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付方式改革評(píng)價(jià)體系[12]。

    3.5 積極組建醫(yī)療聯(lián)合體

    在調(diào)查過程中也了解到,如果是三級(jí)醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,那么該兩級(jí)醫(yī)療之間的互動(dòng)合作較為順暢,除了雙向轉(zhuǎn)診以外,也實(shí)現(xiàn)了信息共享、財(cái)務(wù)、管理共享、人力資源共享等。因此,烏魯木齊市在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施過程中,通過合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,有條件適時(shí)建立以三級(jí)醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)聯(lián)體,把周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)療體中,實(shí)施一體化管理,以三級(jí)醫(yī)院相關(guān)??坪蛯<覟橹行模匀?jí)醫(yī)院為節(jié)點(diǎn),區(qū)域內(nèi)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為末梢,實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)輻射與設(shè)備保障。同時(shí),以醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)所管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生信息共享、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療的醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行知識(shí)和技能的教育指導(dǎo),不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員素質(zhì)和診療水平。同時(shí)醫(yī)療聯(lián)合體也為老年人健康管理、慢性病管理提供了更廣闊的平臺(tái)[13]。當(dāng)然,組建醫(yī)療聯(lián)合體不是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目的,只是促進(jìn)分級(jí)診療發(fā)展的一種方式[14]。

    3.6 積極推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

    2013年11月15日新華社授權(quán)發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,其中的內(nèi)容之一就是要建立科學(xué)的醫(yī)療績效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度,允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[2]。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要目的是促進(jìn)人才的合理流動(dòng),使優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才進(jìn)行合理配置,充分利用。雖然《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》明確“醫(yī)師原則上應(yīng)當(dāng)在同一省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)執(zhí)業(yè),地點(diǎn)不超過3個(gè)”[15]。但在具體制度建設(shè)上,可以借鑒“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)工程”的相關(guān)政策,根據(jù)烏魯木齊市的實(shí)際情況建議增加“每位具有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師原則上要有一家自主申請(qǐng)的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)?!?、“每一所公立醫(yī)院需要晉升中高職稱的醫(yī)師必須自主申請(qǐng)到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè),在自主申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每周工作時(shí)間不少于1 d,上級(jí)主管部門把這項(xiàng)工作列入對(duì)所屬醫(yī)院年度考核的重要內(nèi)容”。進(jìn)而在制度上建立大醫(yī)院醫(yī)師下沉機(jī)制,從醫(yī)改的高度加強(qiáng)對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)質(zhì)量建設(shè)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 國務(wù)院,關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見. [EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2006-02/23/content_208882.htm, 2006-02-23.

    [2] 人民網(wǎng),中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定.[EB/OL]. http://politics.people.com.cn/n/2013/1115/c1001-23559207.html,2013-11-15.

    [3] 許四虎. 基層首診雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐和應(yīng)對(duì)策略[J]. 中國醫(yī)療管理科學(xué),2015,5(3):19-21.

    [4] 唐永崗. 醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀與模式進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)院,2014,18(7):44-45.

    [5] 梁潔. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行的方式分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(273):139-140.

    [6] 段其義,尹青,何曉娟,等. 三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過程中的問題及對(duì)策分析[J]. 四川生理科學(xué)雜志,2013,23(1):31-33.

    [7] 劉曉楓,楊竹. 城市醫(yī)院分工協(xié)作下患者雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度及其原因調(diào)查研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,44(19):2661-266.

    [8] 邢春利,彭明強(qiáng). 我國實(shí)施分級(jí)診療制度的現(xiàn)狀及其思考[J]. 中國醫(yī)療管理科學(xué),2015,5(2):9-13.

    [9] 張立斌,肖明朝. 我院對(duì)口支援基層醫(yī)院的5種幫扶模式對(duì)比和政策建議[J]. 中國醫(yī)院,2015,19(6):36-38.

    [10] 宋凱萍,曹軍. 改革醫(yī)保支付制度 推進(jìn)分級(jí)診療[J]. 中國醫(yī)療管理科學(xué),2015,5(5):22-24.

    [11] 王虎峰,元瑾. 對(duì)建立分級(jí)診療制度相關(guān)問題的探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2015,5(1):11-15.

    [12] 鄒曉旭,姚瑤. 轉(zhuǎn)診患者對(duì)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的認(rèn)知行為分析[J]. 中國醫(yī)院管理,2015,35(7):18-21.

    [13] 李颯颯,郭航遠(yuǎn). 醫(yī)聯(lián)體及其資源共享模式探討[J]. 醫(yī)院管理論壇,2015,32(5):13-14.

    [14] 龐濤. 醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)改新的破局利劍[J]. 中國信息界:e醫(yī)療,2014,(1):32-41.

    [15] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知. [EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/yzygj/s7655/201501/8663861edc7d40db91810ebf0ab996df.shtml,2015-01-12.

    (收稿日期:2015-08-10)

    猜你喜歡
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
    關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨建工作的思考
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展高血壓護(hù)理的效果評(píng)估
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生檔案管理優(yōu)化策略
    探討新形勢(shì)下加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政工工作的重要性
    中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展初探
    我國分級(jí)診療制度推進(jìn)效果調(diào)查研究
    新形勢(shì)下抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨風(fēng)廉政建設(shè)的思考
    遠(yuǎn)郊農(nóng)村家庭醫(yī)生制探討與思考
    建立上海市長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診管理質(zhì)控督查標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐
    社區(qū)干預(yù)兒童反復(fù)上呼吸道感染在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)
    天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一区二区三区四区激情视频| 精品少妇久久久久久888优播| 国产成人免费无遮挡视频| 国精品久久久久久国模美| 六月丁香七月| 国产视频内射| 秋霞在线观看毛片| 国产黄色免费在线视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 男人添女人高潮全过程视频| 99热这里只有精品一区| 久久精品夜色国产| 午夜福利视频精品| 深爱激情五月婷婷| 日本午夜av视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲性久久影院| 午夜视频国产福利| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 最新中文字幕久久久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 婷婷色综合大香蕉| xxx大片免费视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 插阴视频在线观看视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产又色又爽无遮挡免| 国产av码专区亚洲av| 国产精品成人在线| 有码 亚洲区| 国产成人a∨麻豆精品| 五月天丁香电影| 啦啦啦啦在线视频资源| 99热这里只有是精品50| 久久女婷五月综合色啪小说 | 国产精品av视频在线免费观看| 欧美精品国产亚洲| videossex国产| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 欧美精品一区二区大全| 99久久中文字幕三级久久日本| 激情 狠狠 欧美| 日本一二三区视频观看| 成人亚洲精品av一区二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 插逼视频在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 精品午夜福利在线看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品人妻熟女av久视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲欧美日韩东京热| 永久免费av网站大全| 精品国产三级普通话版| 中国三级夫妇交换| 色吧在线观看| 少妇人妻 视频| 免费av毛片视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 中国美白少妇内射xxxbb| 午夜免费男女啪啪视频观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 免费av观看视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲伊人久久精品综合| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产成人精品久久久久久| 波多野结衣巨乳人妻| 女人被狂操c到高潮| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产成人精品婷婷| 日本色播在线视频| 日本午夜av视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲色图av天堂| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲精品成人av观看孕妇| 成人无遮挡网站| 激情 狠狠 欧美| 久久精品综合一区二区三区| 99视频精品全部免费 在线| 欧美97在线视频| 天堂网av新在线| 国产淫语在线视频| 国产精品人妻久久久久久| 精品视频人人做人人爽| 大陆偷拍与自拍| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品国产成人久久av| 禁无遮挡网站| 国产综合懂色| av福利片在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 午夜福利视频1000在线观看| 日日啪夜夜爽| 免费av不卡在线播放| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久久久久午夜电影| 老司机影院成人| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久久久久久大av| 午夜免费鲁丝| 韩国av在线不卡| 老女人水多毛片| 日本熟妇午夜| 亚洲欧美精品专区久久| 久久久精品94久久精品| 人妻少妇偷人精品九色| 国产综合懂色| 亚洲成人av在线免费| 日本午夜av视频| 偷拍熟女少妇极品色| 在线 av 中文字幕| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 黄色配什么色好看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 麻豆国产97在线/欧美| 一本久久精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩欧美 国产精品| 国产成年人精品一区二区| 亚洲,一卡二卡三卡| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产黄频视频在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 男人和女人高潮做爰伦理| a级毛色黄片| 婷婷色av中文字幕| 又爽又黄无遮挡网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费av不卡在线播放| 婷婷色综合大香蕉| 午夜亚洲福利在线播放| 国产91av在线免费观看| 成年版毛片免费区| 深夜a级毛片| 中国国产av一级| 午夜福利视频1000在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产人妻一区二区三区在| 久久久久久久亚洲中文字幕| 三级国产精品欧美在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 中文字幕av成人在线电影| 国产男人的电影天堂91| 一级毛片我不卡| 国产乱人偷精品视频| 国产精品.久久久| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 简卡轻食公司| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩伦理黄色片| 免费观看无遮挡的男女| 伊人久久国产一区二区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲最大成人av| 国产 精品1| 精品一区二区三卡| freevideosex欧美| 搡老乐熟女国产| 少妇熟女欧美另类| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 成人国产麻豆网| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲图色成人| 黄色日韩在线| 黑人高潮一二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产永久视频网站| 亚洲国产欧美人成| 一区二区三区免费毛片| 免费黄频网站在线观看国产| 日本-黄色视频高清免费观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品福利在线免费观看| 国产高清有码在线观看视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久精品国产亚洲av涩爱| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲精品一区蜜桃| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 男女啪啪激烈高潮av片| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久精品夜色国产| 亚洲最大成人中文| 免费看a级黄色片| 99久久中文字幕三级久久日本| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 色播亚洲综合网| 色视频在线一区二区三区| 精品人妻偷拍中文字幕| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产成人精品福利久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲真实伦在线观看| 永久免费av网站大全| 七月丁香在线播放| 国模一区二区三区四区视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美xxⅹ黑人| 高清日韩中文字幕在线| 日韩三级伦理在线观看| 色哟哟·www| 春色校园在线视频观看| 晚上一个人看的免费电影| 国产又色又爽无遮挡免| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 国产黄片美女视频| 欧美日韩精品成人综合77777| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美xxxx性猛交bbbb| a级一级毛片免费在线观看| 精品酒店卫生间| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲成色77777| 中文天堂在线官网| 黄片无遮挡物在线观看| 夫妻午夜视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 天美传媒精品一区二区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人欧美大片| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产一区有黄有色的免费视频| 午夜福利高清视频| 亚洲av一区综合| 成年av动漫网址| 熟女电影av网| 丰满乱子伦码专区| 性色avwww在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久久久久午夜电影| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| a级毛色黄片| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品蜜桃在线观看| 久久久精品免费免费高清| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲国产精品国产精品| 国产大屁股一区二区在线视频| 熟女av电影| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久99蜜桃精品久久| 高清av免费在线| 国产片特级美女逼逼视频| 人人妻人人看人人澡| 亚洲熟女精品中文字幕| 97热精品久久久久久| 联通29元200g的流量卡| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日本一本二区三区精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| 丝袜美腿在线中文| 日韩欧美一区视频在线观看 | 欧美少妇被猛烈插入视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 成年版毛片免费区| 亚洲av福利一区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲av成人精品一区久久| 午夜福利在线在线| 欧美zozozo另类| 国产91av在线免费观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美成人午夜免费资源| 全区人妻精品视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 性色av一级| 国产精品.久久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 网址你懂的国产日韩在线| 国产色爽女视频免费观看| 免费观看av网站的网址| 国产精品三级大全| 国产精品久久久久久精品古装| .国产精品久久| 久久久久久国产a免费观看| 一级av片app| 国产有黄有色有爽视频| 一级a做视频免费观看| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲最大成人中文| 日韩av免费高清视频| 美女高潮的动态| 国产高清不卡午夜福利| 美女国产视频在线观看| 国产精品一区www在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 午夜激情久久久久久久| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲欧美日韩东京热| 国产成年人精品一区二区| 国产亚洲一区二区精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品.久久久| 日韩av免费高清视频| 国产精品伦人一区二区| 人体艺术视频欧美日本| 搡老乐熟女国产| 在线观看国产h片| 午夜福利视频精品| 国产成人a区在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| av免费在线看不卡| 婷婷色av中文字幕| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品久久久久久精品电影| 一本久久精品| 免费av观看视频| 免费av毛片视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产黄色免费在线视频| 91久久精品国产一区二区成人| 日韩一区二区视频免费看| 久久久久精品久久久久真实原创| 熟女人妻精品中文字幕| 免费看光身美女| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 如何舔出高潮| 成人毛片a级毛片在线播放| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产极品天堂在线| 精品久久久精品久久久| 内射极品少妇av片p| 五月玫瑰六月丁香| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 日韩大片免费观看网站| 中文字幕亚洲精品专区| 色网站视频免费| 高清日韩中文字幕在线| 麻豆国产97在线/欧美| 青春草亚洲视频在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产av国产精品国产| 亚洲图色成人| 国产精品久久久久久久电影| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产综合精华液| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜福利视频1000在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 中国国产av一级| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久久久久久精品精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 69人妻影院| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 免费看不卡的av| 欧美性感艳星| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 一区二区三区免费毛片| 欧美xxⅹ黑人| 欧美xxxx性猛交bbbb| 午夜福利在线在线| 嘟嘟电影网在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美成人精品欧美一级黄| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美高清性xxxxhd video| 成人国产麻豆网| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品人妻久久久影院| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久精品综合一区二区三区| 国产伦在线观看视频一区| 午夜免费鲁丝| 久久女婷五月综合色啪小说 | 不卡视频在线观看欧美| av卡一久久| 久久久久久久久久久免费av| 美女cb高潮喷水在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品人妻熟女av久视频| 国产精品福利在线免费观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 高清日韩中文字幕在线| 可以在线观看毛片的网站| 久久久精品94久久精品| 十八禁网站网址无遮挡 | 一级二级三级毛片免费看| 国产伦在线观看视频一区| av国产精品久久久久影院| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 一区二区三区免费毛片| 成人毛片60女人毛片免费| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品无大码| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩制服骚丝袜av| 久久精品久久久久久久性| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 丝袜美腿在线中文| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品三级大全| 成人美女网站在线观看视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久精品久久久久久久性| 国内精品美女久久久久久| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品99久久久久久久久| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 免费看av在线观看网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 大香蕉97超碰在线| 女人久久www免费人成看片| 久久久久久久精品精品| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一级a做视频免费观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 1000部很黄的大片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av播播在线观看一区| 久久人人爽人人片av| 91久久精品电影网| 高清欧美精品videossex| 国产欧美亚洲国产| 啦啦啦在线观看免费高清www| 直男gayav资源| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 免费黄网站久久成人精品| av免费观看日本| 国产中年淑女户外野战色| 永久免费av网站大全| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲,欧美,日韩| 国国产精品蜜臀av免费| 精品视频人人做人人爽| 亚洲国产av新网站| 成人亚洲精品av一区二区| 国产黄频视频在线观看| 国产 精品1| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 天天一区二区日本电影三级| av一本久久久久| 中文字幕久久专区| 成人国产av品久久久| 久久精品人妻少妇| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产有黄有色有爽视频| 一本久久精品| 99视频精品全部免费 在线| 美女内射精品一级片tv| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲最大成人av| a级一级毛片免费在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 观看免费一级毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 一边亲一边摸免费视频| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久成人免费电影| 亚洲美女搞黄在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| av播播在线观看一区| 国产亚洲一区二区精品| 街头女战士在线观看网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 午夜福利在线在线| 国产乱来视频区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 精品一区二区三区视频在线| 大陆偷拍与自拍| 成人无遮挡网站| 黄色日韩在线| 亚洲国产精品成人综合色| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 一级毛片久久久久久久久女| 99re6热这里在线精品视频| 欧美一区二区亚洲| 日韩成人伦理影院| 激情五月婷婷亚洲| 久久久精品免费免费高清| 欧美少妇被猛烈插入视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久这里有精品视频免费| 成人特级av手机在线观看| kizo精华| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 白带黄色成豆腐渣| 久久韩国三级中文字幕| 国产男女超爽视频在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 男女边吃奶边做爰视频| 人妻 亚洲 视频| 久久ye,这里只有精品| 亚洲性久久影院| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 大香蕉久久网| videossex国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费大片18禁| 岛国毛片在线播放| 午夜福利视频精品| 在线a可以看的网站| 免费观看的影片在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 99久久精品国产国产毛片| 精品人妻偷拍中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品无大码| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产男人的电影天堂91| 人妻 亚洲 视频| 欧美一区二区亚洲| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产亚洲5aaaaa淫片| 热re99久久精品国产66热6| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲人成网站在线播| 99久久精品热视频| 国产色婷婷99| 一级毛片电影观看| 高清视频免费观看一区二区| av在线播放精品| 在线天堂最新版资源| 国产精品99久久99久久久不卡 | 少妇被粗大猛烈的视频| 99热这里只有精品一区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品人妻一区二区三区麻豆| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 日韩强制内射视频| 国产精品不卡视频一区二区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久女婷五月综合色啪小说 | 成年女人在线观看亚洲视频 | 人人妻人人看人人澡| 天美传媒精品一区二区| 在线精品无人区一区二区三 | 99久久精品国产国产毛片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲欧美一区二区三区国产| 深夜a级毛片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美精品国产亚洲| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产精品.久久久| 日本一二三区视频观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 91精品国产九色| 成人国产av品久久久| 亚洲伊人久久精品综合| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 大片电影免费在线观看免费| 日韩成人伦理影院| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品成人在线| 直男gayav资源| 精品久久国产蜜桃| 亚洲欧美日韩东京热|