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    肝細(xì)胞癌Adv—p53、AAV—HGFK1聯(lián)合轉(zhuǎn)基因治療的臨床療效和預(yù)后分析

    2016-02-27 12:04:45張法標(biāo)方哲平
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年26期
    關(guān)鍵詞:肝細(xì)胞癌

    張法標(biāo)+方哲平

    [摘要] 目的 分析肝細(xì)胞癌Adv-p53、AAV-HGFK1聯(lián)合轉(zhuǎn)基因治療的臨床療效和預(yù)后。 方法 選取我科2009年1月~2012年1月進(jìn)展期肝癌患者共50例,隨機(jī)分為重組腺相關(guān)病毒-肝細(xì)胞生長因子第l螺旋區(qū)(recombinant adeno-associated virus-kringle 1 domain of hepatocyte growth factor)AAV-HGFK1+Adv-p53組和AAV-HGFKI組。比較兩組患者治療后肝穿刺活檢標(biāo)本新生微血管和凋亡細(xì)胞率、臨床療效、復(fù)發(fā)率、生存率。 結(jié)果 AAV-HGFK1+Adv-p53組治療后第14天、第21天的新生微血管數(shù)量顯著低于AAV-HGFK1組,凋亡細(xì)胞率顯著高于AAV-HGFK1組(P<0.01)。AAV-HGFK1+Adv-p53組的疾病控制率為84.00%,顯著高于AAV-HGFK1組48.00%(P<0.05);兩組患者的疾病緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AAV-HGFK1+Adv-p53組1年、3年復(fù)發(fā)率顯著低于AAV-HGFK1組,1年、3年生存率顯著高于AAV-HGFK1組(P<0.05)。 結(jié)論 Adv-p53、AAV-HGFK1聯(lián)合治療進(jìn)展期肝細(xì)胞癌療效優(yōu)于AAV-HGFK1單獨(dú)治療,預(yù)后更佳。

    [關(guān)鍵詞] Adv-p53;AAV-HGFK1;轉(zhuǎn)基因治療;肝細(xì)胞癌;預(yù)后

    [中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2015)26-0008-04

    Clinical efficacy and prognosis of Adv-p53, AAV-HGFK1 combined gene therapy for HCC

    ZHANG Fabiao FANG Zheping

    Department of Hepatobiliary Surgery, Taizhou Hospital in Zhejiang Province, Linhai 317000, China

    [Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and prognosis of Adv-p53, AAV-HGFK1 combined gene therapy for HCC. Methods Fifty patients with advanced liver cancer in our department from January 2009 to January 2012 were randomly divided into AAV-HGFK1+Adv-p53 group and AAV-HGFK1 group. The liver biopsy specimens microvessel and apoptosis rate, clinical efficacy and relapse rate were compared in two groups of patients. Results The number of microvessels in AAV-HGFK1+Adv-p53 group 14 days and 21 days was significantly lower than AAV-HGFKI group. The apoptosis rate was significantly higher than that of AAV-HGFK1 group(P<0.01). The disease control rate in AAV-HGFK1+Adv-p53 group was 84.00%, which was significantly higher than 48.00% in the AAV-HGFK1 group(P<0.05). The remission of the disease in patients had no significant difference between the two groups(P>0.05). The 1,3-year recurrence rate in the AAV-HGFK1+Adv-p53 group was significantly lower than AAV-HGFK1 group, the 1,3-year survival rate was significantly higher than that of AAV-HGFK1 group(P<0.05). Conclusion Adv-p53, AAV-HGFK1 combination therapy for advanced hepatocellular carcinoma is more effective than AAV-HGFK1 alone treatment, while the prognosis is better.

    [Key words] Adv-p53; AAV-HGFK1; Gene therapy; Hepatocellular carcinoma; Prognosis

    原發(fā)性肝癌為我國特別是農(nóng)村地區(qū)高發(fā)惡性消化道腫瘤之一,由于其早期臨床主要表現(xiàn)為右下腹隱痛、嘔心嘔吐以及消化不良等胃腸道非特異性表現(xiàn),故早期陽性診斷水平較低[1],而以手術(shù)為主聯(lián)合術(shù)后放化療等治療方式并未取得滿意療效,其術(shù)后五年生存率約30%~45%。近年來臨床上對于原發(fā)性肝癌的基因水平的治療取得了一定成效,通過轉(zhuǎn)染抑癌基因等基因片段進(jìn)入癌細(xì)胞組織中,通過抑制相關(guān)信號通路的激活等方式來抑制腫瘤細(xì)胞增值、轉(zhuǎn)移[2,3]。本研究通過對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行AAV-HGFK1+Adv-p53和AAV-HGFK1基因治療,揭示腺病毒-P53對于治療肝癌治療的潛在價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我科2009年1月~2012年1月進(jìn)展期肝癌患者共50例,均符合第四屆全國肝癌會議修訂標(biāo)準(zhǔn)(1999年)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):①具有完整的肝功能、AFP、CT或MRI檢查資料;②預(yù)計(jì)壽命超過12周,體能狀態(tài)評分(ECOG)0~2分;③之前未經(jīng)過手術(shù)、放療、射頻消融、栓塞化療、肝動脈灌注、冷凍消融、經(jīng)皮乙醇注射等治療;④無嚴(yán)重的心、肺、腎或造血系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前接受過針對肝癌任何形式的治療;②預(yù)計(jì)壽命<12周或ECOG>2分;③合并嚴(yán)重的心、肺、腎或造血系統(tǒng)疾??;④妊娠或哺乳期女性。隨機(jī)分為AAV-HGFK1+Adv-p53組和AAV-HGFK1組,其中AAV-HGFK1+Adv-p53組25例,男17例,女8例;年齡37~64歲,平均(51.9±3.3)歲;腫瘤直徑3.1~10.8 cm,平均(5.4±0.8)cm;腫瘤數(shù)目1個(gè)7例,2個(gè)4例,≥3個(gè)14例;伴有肺轉(zhuǎn)移9例,骨轉(zhuǎn)移1例;侵犯門脈主干5例。AAV-HGFK1組25例,男18例,女7例;年齡39~66歲,平均(52.4±3.5)歲;腫瘤直徑3.6~10.2 cm,平均(5.7±0.2)cm;腫瘤數(shù)目1個(gè)8例,2個(gè)5例,≥3個(gè)12例;伴有肺轉(zhuǎn)移10例,骨轉(zhuǎn)移2例;侵犯門脈主干6例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、腫瘤直徑和數(shù)目、轉(zhuǎn)移及侵犯血管情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    采用OlympusXQ260電子顯微鏡,在彩色電子顯微鏡屏幕指示下,通過逆行膽管造影方式,在肝臟原發(fā)性肝癌組織進(jìn)行多點(diǎn)注射,AAV-HGFK1注射劑量為1×1012 VP,Adv-p53注射劑量為2×1012 VP(Adv-p53和AAV-HGFK1注射液均購自南京凱基生物科技有限公司,規(guī)格:1×1024 VP/支)。每周1次,每5次為一個(gè)療程,針刺深度應(yīng)適宜,一般達(dá)正常組織交界處即可,不必超越腫瘤組織而進(jìn)入正常肝細(xì)胞組織內(nèi)。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    1.3.1 新生微血管和凋亡細(xì)胞率 對兩組患者治療后肝穿刺活檢標(biāo)本進(jìn)行組織石蠟切片,免疫組化染色。其中兔抗小鼠vWF多克隆抗體和羊抗人HGFK1多克隆抗體購自上海研晶實(shí)業(yè)科技有限公司。UFX-DX倒置顯微鏡和熒光顯微鏡購自日本Olympus公司。陽性細(xì)胞為棕色,新生微血管計(jì)數(shù)首先在低倍鏡視野下確定腫瘤內(nèi)新生微血管最密集區(qū)域,之后在高倍鏡視野內(nèi)計(jì)數(shù)5個(gè)視野,取5個(gè)視野中的新生微血管平均數(shù)。凋亡細(xì)胞率檢測采用原位細(xì)胞凋亡檢測試劑盒(購自深圳紐邦生物科技有限公司),檢測方法按照試劑盒說明書進(jìn)行。在高倍鏡視野內(nèi)選取5個(gè)區(qū)域進(jìn)行凋亡細(xì)胞和總細(xì)胞計(jì)數(shù),凋亡細(xì)胞率為二者比值。

    1.3.2 臨床療效 采用mRECIST評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)兩組患者治療效果。分為完全緩解(CR):至少維持4周無新病灶出現(xiàn),同時(shí)已知病灶消失;部分緩解(PR):至少維持4周無新病灶出現(xiàn),同時(shí)已知病灶最大直徑總和縮小>30%;疾病穩(wěn)定(SD):至少維持4周無新病灶出現(xiàn),但未達(dá)CR、PR或PD標(biāo)準(zhǔn);疾病進(jìn)展(PD):出現(xiàn)新病灶或已知病灶最大直徑總和增大>20%[2]。其中疾病控制率為CR、PR和SD患者占所有患者的比率,疾病緩解率為CR、PR患者占所有患者的比率。

    1.3.3 隨訪 對于兩組患者進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容為:治療后1年內(nèi)每3個(gè)月檢測一次血清甲胎蛋白(AFP)和腹部CT、胸部CT和骨掃描。1年后每半年復(fù)查一次。對比兩組患者1年、3年的復(fù)發(fā)率和生存率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后新生微血管和凋亡細(xì)胞率比較

    AAV-HGFK1+Adv-p53組治療后第14天、第21天的新生微血管數(shù)量顯著低于AAV-HGFK1組,凋亡細(xì)胞率顯著高于AAV-HGFK1組(P<0.01)。兩組患者治療后第21天的新生微血管數(shù)量和凋亡細(xì)胞率均顯著高于治療后第14天(P<0.01)。見表1、封三圖5、圖6。

    2.2 兩組患者臨床療效比較

    AAV-HGFK1+Adv-p53組的疾病控制率為76.00%,顯著高于AAV-HGFK1組的48.00%(χ2=4.1596,P=0.041<0.05);兩組患者的疾病緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.9138,P>0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率和生存率比較

    AAV-HGFK1+Adv-p53組的平均隨訪時(shí)間為(37.1±4.4)個(gè)月(4~51個(gè)月),AAV-HGFK1組的平均隨訪時(shí)間為(18.4±2.7)個(gè)月(3~39個(gè)月)。AAV-HGFK1+Adv-p53組1年、3年復(fù)發(fā)率分別為20.00%和44.00%,1年、3年生存率分別為92.00%和80.00%;AAV-HGFK1組1年、3年復(fù)發(fā)率分別為68.00%和72.00%,1年、3年生存率分別為52.00%和40.00%。AAV-HGFK1+Adv-p53組1年、3年復(fù)發(fā)率顯著低于AAV-HGFK1組,1年、3年生存率顯著高于AAV-HGFK1組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者復(fù)發(fā)率和生存率比較[n(%)]

    3 討論

    現(xiàn)階段對于原發(fā)性肝癌的治療越來越傾向于基因水平的干預(yù)治療,鑒于傳統(tǒng)手術(shù)切除原發(fā)肝癌組織并適度聯(lián)合術(shù)后放療或者化療的方式,并未顯著改善患者術(shù)后5年生存率或者中位生存時(shí)間,科研工作者以及一線臨床醫(yī)生越來越傾向于通過轉(zhuǎn)染抑癌基因來干擾腫瘤細(xì)胞增殖以及轉(zhuǎn)移[4]。HGFK1為79個(gè)氨基酸組成的環(huán)形結(jié)構(gòu),最早被發(fā)現(xiàn)能夠通過抑制成纖維細(xì)胞生長因子而促進(jìn)牛血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖,Jin B等[5]研究發(fā)現(xiàn)HGFK1拮抗肝原發(fā)性癌細(xì)胞增殖以及抗局部微血管形成作用主要通過EGF/EGFR或者VEGF/VEGFR信號通路激活來實(shí)現(xiàn),同時(shí) Jin B等在大鼠肝癌模型中發(fā)現(xiàn),HGFK1能顯著降低肝細(xì)胞癌局部微血管密度,阻斷相應(yīng)的肺部腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生;而P53基因主要通過促進(jìn)受損DNA細(xì)胞凋亡、調(diào)控細(xì)胞周期、修復(fù)DNA異常甲基化或者磷酸化等損傷,實(shí)現(xiàn)其抗腫瘤效應(yīng),而突變型P53不僅難以維持正常細(xì)胞周期,還可能加劇相關(guān)腫瘤信號通路激活促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖,而 Cheung PF等[6]學(xué)者發(fā)現(xiàn),原發(fā)性肝癌患者體內(nèi)P53基因突變型約占78%~85%,提示肝癌患者體內(nèi)P53難以發(fā)揮其抗腫瘤效應(yīng)。本研究重在探討AAV-HGFK1聯(lián)合Adv-p53治療原發(fā)性肝癌的療效,以揭示相應(yīng)的基因治療對于肝癌治療的潛在價(jià)值。

    本研究在分析進(jìn)展期肝癌患者共50例(包括對照組25例和觀察組25例)相應(yīng)的基因治療的效果后發(fā)現(xiàn),AAV-HGFK1+Adv-p53組治療后第14天、第21天的新生微血管數(shù)量顯著低于AAV-HGFK1組,凋亡細(xì)胞率顯著高于AAV-HGFK1組,與Wei JC等[7]學(xué)者的結(jié)論相似。Wei JC等[7]發(fā)現(xiàn)P53通過腺病毒成功轉(zhuǎn)染入原發(fā)性肝癌細(xì)胞內(nèi)后,通過抑制G0期細(xì)胞快速進(jìn)入G1期并顯著降低G2/S期細(xì)胞比例抑制腫瘤細(xì)胞增殖,同時(shí)通過激活CMAP/pka/cmyc信號通路促進(jìn)肝癌細(xì)胞凋亡,同時(shí)Wei JC等學(xué)者發(fā)現(xiàn),P53成功轉(zhuǎn)染后,肝癌細(xì)胞局部微環(huán)境顯著發(fā)生改變,局部血管密度顯著降低,腫瘤微環(huán)境中肝癌腫瘤干細(xì)胞比例以及活性顯著降低,并認(rèn)為P53可能通過fasl/caspase8/BAX來抑制局部微血管增生;對于兩組患者臨床療效的對比,本研究發(fā)現(xiàn)AAV-HGFK1+Adv-p53組的疾病控制率為76.00%,顯著高于AAV-HGFK1組48.00%,但兩組患者的疾病緩解率尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,考慮AAV-HGFK1+Adv-p53治療后,可能通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、降低局部微血管密度改善患者預(yù)后[8-14],與Hu S[15]、陸玉敏等[16]學(xué)者的研究結(jié)果一致,Hu S等[15]學(xué)者發(fā)現(xiàn),P53或者單獨(dú)AAV-HGFK1轉(zhuǎn)染機(jī)體腫瘤細(xì)胞后,其臨床轉(zhuǎn)歸明顯優(yōu)于對照組,同時(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率由37%顯著下降至15%,Hu S等[15]學(xué)者通過腺病毒轉(zhuǎn)染P53入145例亞洲原發(fā)性晚期肝癌患者局部腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)后發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后中位生存由(78.5±11.3)個(gè)月顯著上升至(89.5±14.8)個(gè)月,但本研究并未發(fā)現(xiàn)兩組患者疾病緩解率的差異,考慮可能與本研究樣本量不足有關(guān),同時(shí)觀察時(shí)間可能不足導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無法體現(xiàn)。最后本研究對于兩組患者出院后相關(guān)臨床預(yù)后進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),AAV-HGFK1+Adv-p53組1年復(fù)發(fā)率顯著低于AAV-HGFK1組,1年生存率顯著高于AAV-HGFK1組,進(jìn)一步確認(rèn)了AAV-HGFK1聯(lián)合Adv-p53進(jìn)行基因治療的重要臨床價(jià)值。

    在注意到AAV-HGFK1聯(lián)合Adv-p53進(jìn)行基因治療的臨床療效的同時(shí),部分學(xué)者認(rèn)為,AAV-HGFK1聯(lián)合Adv-p53進(jìn)行基因治療的臨床有效情況以及相關(guān)預(yù)后情況的改善主要取決于原發(fā)性肝癌患者體內(nèi)P53或者HGF的突變型比例[17,18],如 Giovannini C等[19]學(xué)者注意到,一旦P53或者HGF的突變型比例低于40%,相關(guān)的基因治療對于原發(fā)性肝癌特別是晚期患者基本未見有顯著差異的療效,同時(shí)相關(guān)術(shù)后中位生存時(shí)間并無改善。史守良[20]、王苗等[21]學(xué)者也發(fā)現(xiàn),P53或者HGF的突變型/野生型比例高于2.5時(shí),相關(guān)肝癌患者術(shù)后五年生存率僅由45%升高至49%,且未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這都提示臨床醫(yī)生在不應(yīng)盲目采用基因治療,應(yīng)在綜合衡量后采用合適的治療方案。

    綜上所述,Adv-p53、AAV-HGFK1聯(lián)合治療進(jìn)展期肝細(xì)胞癌療效優(yōu)于AAV-HGFK1,并通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、降低局部微血管密度等途徑,提升患者的臨床控制率,并有利于改善患者出院后一年內(nèi)肝癌的復(fù)發(fā)率以及生存率,但對于相關(guān)基因突變導(dǎo)致的臨床有效率的問題需進(jìn)一步大樣本研究。

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    (收稿日期:2015-05-06)

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