• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    原發(fā)性肝癌超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療的臨床觀察

    2016-02-27 12:46鄒建平謝旭平蔡聯(lián)明
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015年26期
    關(guān)鍵詞:射頻消融肝癌

    鄒建平+謝旭平+蔡聯(lián)明+等

    [摘要] 目的 分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。 方法 對(duì)我科60例患者77個(gè)病灶經(jīng)皮射頻消融治療的臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 51例患者術(shù)后超聲造影檢查病灶無(wú)增強(qiáng),呈邊界清晰的無(wú)回聲區(qū),提示腫瘤壞死。9例超聲造影復(fù)查,考慮腫瘤殘留。術(shù)前56例患者AFP增高,術(shù)后1個(gè)月有43例下降,余13例依然增高,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查AFP時(shí)47例降至正常水平。術(shù)中8例出現(xiàn)疼痛,6例出現(xiàn)心率減慢,41例轉(zhuǎn)氨酶升高,經(jīng)積極治療后恢復(fù)正常,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮原發(fā)性肝癌射頻消融是一種微創(chuàng)高效的治療方法,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 超聲介入;肝腫瘤;肝癌;射頻消融

    [中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)26-0079-03

    Clinical observation on the effect of radiofrequency ablation induced by ultrasound on primary liver cancer

    ZOU Jianping1 XIE Xuping1 CAI Lianming1 XIAO Youhua1 SUN Bin2

    1.Department of Abdominal Surgery, Ganzhou Tumor Hospital, Ganzhou 341000, China; 2.Department of Ultrasound,Ganzhou Tumor Hospital, Ganzhou 341000, China

    [Abstract] Objective To investigate the effects of ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation on hepatocellular cancinoma. Methods A total of 60 patients with 77 nodules of the primary hepatic carcinoma were treated with RFA at our hospital. Results In 51 cases, the lesions were not enhanced, and the tumor necrosis was suggested. 9 cases of ultrasound contrast examination, taking into account the residual tumor. AFP increased in 56 cases, 43 cases decreased after 1 months, the remaining 13 cases remained higher, 47 cases of were reduced to normal level after cases of AFP. During the operation 8 patients felt pain, 6 patients appeared slow heart rate, and 41 cases with elevated transaminase after the operation. No severe complication happened in this series. Conclusion Ultrasound-guided radiofrequency ablation is a micro-invasive, few complications safe and effective technique in the treatment of hepatic cancinoma.and was worth generalizing extensively.

    [Key words] Ultrasound intervention; Hepatic tumor; Liver cancer; Radiofrequency ablation

    原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,是來(lái)源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,包括肝細(xì)胞肝癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和肝內(nèi)細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞混合型等不同的病理類型。據(jù)我國(guó)最近的流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì),肝癌死亡率占惡性腫瘤死亡率的第二位,并呈逐年增多的趨勢(shì)。原發(fā)性肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝移植、局部消融治療、肝動(dòng)脈介入治療等,每一種治療方法都有其相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證[1,2]。局部消融治療具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn),是臨床治療原發(fā)性肝癌中主要的治療方法之一,本研究擬探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療原發(fā)性肝癌的療效,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年1月~2013年12月我科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性肝癌患者60例77個(gè)腫瘤病灶作為射頻治療觀察對(duì)象,其中男47例,女13例,年齡34~71歲,中位年齡56.3歲。所有患者都經(jīng)過臨床診斷或CT引導(dǎo)下肝組織穿刺病理確診。

    1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

    入選觀察的對(duì)象符合下列指征[1]:?jiǎn)伟l(fā)腫瘤,最大徑≤5 cm;或腫瘤數(shù)目≤3個(gè),且最大直徑≤3 cm;無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)Child-Pugh A或B級(jí),或經(jīng)內(nèi)科護(hù)肝治療達(dá)到Child-Pugh A或B級(jí)。排除以下情況:①腫瘤巨大或彌漫性肝癌;②合并門脈或肝靜脈癌栓、鄰近器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③肝功能分級(jí)為Child-Pugh C級(jí),經(jīng)護(hù)肝治療改善不佳者;④隨訪時(shí)間為12個(gè)月,期間無(wú)患者死亡,無(wú)患者因其他情況退出者。

    1.3 治療方法

    使用FORSEA MTC-3C消融儀,StarBurst TM XL電極針,超聲儀器采用Philips iu22設(shè)備,頻率3.5 MHz?;颊呷⊙雠P位,在靜脈麻醉成功后,常規(guī)消毒、鋪巾,在穿刺點(diǎn)部位切開約0.3 cm大小進(jìn)針切口(圖1)。必須在超聲引導(dǎo)和監(jiān)控下施行治療,采取多點(diǎn)交叉消融方法,可反復(fù)多次治療多發(fā)病灶,完全消融時(shí)超聲檢查腫瘤區(qū)呈弱回聲改變(圖2);治療過程中密切觀察患者的一般情況,盡早發(fā)現(xiàn)可能誘發(fā)的并發(fā)癥。在射頻消融治療過程中,應(yīng)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè);一般單個(gè)病灶的治療時(shí)間約8~12 min,較大病灶可達(dá)到24 min甚至更長(zhǎng);多點(diǎn)消融時(shí)應(yīng)遵循“由內(nèi)到外、由深至淺”的原則布針;消融完成后,拔針時(shí)循針道消融,防止術(shù)后針道出血和腫瘤沿針道種植。腫瘤消融治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)內(nèi)臟出血、氣胸、胃腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.4 術(shù)后復(fù)查及隨訪

    消融治療后應(yīng)定期觀察病灶壞死的情況,如有病灶殘留,應(yīng)積極補(bǔ)救治療,提高射頻消融治療的療效。評(píng)估局部療效的規(guī)范方法是射頻消融后1個(gè)月,采用超聲造影判定腫瘤是否被完全消融。術(shù)后隨訪:術(shù)后前2個(gè)月每月復(fù)查肝臟超聲造影、肝功能、腫瘤標(biāo)志物,觀察病灶壞死情況和腫瘤標(biāo)志物的變化。之后每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和肝臟三期增強(qiáng)CT。隨訪12~23個(gè)月。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲造影復(fù)查

    射頻消融前所有或者均行超聲造影檢查,51例患者術(shù)后超聲造影檢查病灶無(wú)增強(qiáng),呈邊界清晰的無(wú)回聲區(qū),提示腫瘤壞死。9例超聲造影復(fù)查,實(shí)時(shí)諧波超聲造影發(fā)現(xiàn)13個(gè)病灶動(dòng)脈期內(nèi)見局灶或點(diǎn)狀增強(qiáng)區(qū),門脈期及延遲期增強(qiáng)區(qū)快速消退呈低回聲,考慮腫瘤殘留。

    2.2 腫瘤標(biāo)志物AFP復(fù)查

    術(shù)前56例患者AFP增高,術(shù)后1個(gè)月有43例下降,余14例依然增高,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查AFP時(shí)仍有9例增高,超聲造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留,給予二次射頻消融治療。

    2.3 并發(fā)癥

    60例患者均成功手術(shù),未出現(xiàn)皮膚燒傷、消化道出血、腹腔內(nèi)出血、腫瘤種植、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中8例患者出現(xiàn)疼痛,通過注射止痛藥后患者疼痛感消失,繼續(xù)手術(shù)至順利結(jié)束。術(shù)中6例患者出現(xiàn)心率減慢,通過暫停手術(shù)刺激后消失。術(shù)后41例患者出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高,通過積極的護(hù)肝、降轉(zhuǎn)氨酶治療后恢復(fù)正常。術(shù)后13例患者出現(xiàn)消融后綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛,2例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血尿,通過加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)、輸液、止痛等對(duì)癥支持處理。

    3 討論

    射頻消融是原發(fā)性肝癌最主要的局部治療方法之一,它是在影像技術(shù)的引導(dǎo)下對(duì)腫瘤組織精確定位后,通過固定頻率的射頻電流使腫瘤組織產(chǎn)生帶電粒子的快速震蕩而產(chǎn)熱達(dá)到高溫,導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死[2,3]。

    射頻消融可通過多點(diǎn)疊合、交叉消融、多次消融等技術(shù)優(yōu)勢(shì)來(lái)治療≤5 cm的肝癌,被大量的臨床實(shí)踐證實(shí),其治療效果與手術(shù)治療的效果相當(dāng)。>5 cm肝癌,極有可能與致命大血管、膽道及重要臟器毗鄰,為避免損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)及臟器,射頻消融無(wú)法達(dá)到0.5~1.0 cm的安全消融邊界,為了保證治療安全與提高治療效果,故治療指南明確提出腫瘤的最大直徑≤5 cm為其最佳適應(yīng)證[4,5]。有部分學(xué)者[1]對(duì)射頻消融治療大肝癌也進(jìn)行研究,選取了肝癌病灶最大直徑5.4~11.0 cm,平均直徑7.2 cm的患者27例進(jìn)行了射頻消融治療,31個(gè)病灶治療后1個(gè)月行增強(qiáng)CT復(fù)查,14個(gè)腫瘤灶內(nèi)部及邊緣無(wú)明顯強(qiáng)化,有效率為45.2%;27例患者術(shù)后均出現(xiàn)了消融后綜合征,1例患者出現(xiàn)了肝內(nèi)出血,1例出現(xiàn)肝膿腫,1例出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷,經(jīng)積極治療后效果不佳,2個(gè)月后死亡??梢?,對(duì)于大肝癌的射頻消融治療的效果和風(fēng)險(xiǎn)都比較大,我們認(rèn)為還是應(yīng)該把握其適應(yīng)證,不要盲目放寬手術(shù)適應(yīng)證,增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),可以通過其他的方法來(lái)治療大肝癌。與上述學(xué)者的研究對(duì)比,本研究60例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)中8例患者出現(xiàn)疼痛、6例患者出現(xiàn)心率減慢,術(shù)后41例患者出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高、13例出現(xiàn)消融后綜合征,2例出現(xiàn)寒戰(zhàn)血尿,通過積極的對(duì)癥處理后順利完成消融手術(shù)治療。我們認(rèn)為,完善的術(shù)前準(zhǔn)備、積極的術(shù)后并發(fā)癥的處理,手術(shù)是相對(duì)比較安全的。有學(xué)者[6]還介紹了一種可以使消融范圍擴(kuò)大至7.0 cm以上的方法,它通過多面體幾何模型多針多點(diǎn)布針,反復(fù)多次來(lái)消融大肝癌的方法。大肝癌的治療目前研究比較多的是肝動(dòng)脈介入治療聯(lián)合射頻消融[7],機(jī)制是肝動(dòng)脈介入治療可栓塞血管,減少腫瘤的血供,使腫瘤組織缺血,缺血的腫瘤組織對(duì)高溫的敏感性增高,從而提高射頻消融的治療效果,但是臨床效果還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證[8]。

    射頻消融治療的最大特點(diǎn)就是微創(chuàng)高效、安全性高。Livraghi等[9]在總結(jié)2320例射頻治療的并發(fā)癥的發(fā)生情況,總結(jié)出輕微并發(fā)癥的發(fā)生率為4.7%,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%,主要有腹腔內(nèi)出血、腫瘤種植、肝功能衰竭、鄰近臟器損傷等。本研究中術(shù)中未出現(xiàn)需中止手術(shù)或嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)后13例患者出現(xiàn)消融后綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛,2例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血尿,通過積極對(duì)癥處理后癥狀消失,本次結(jié)果也相對(duì)安全,可能與手術(shù)適應(yīng)證的嚴(yán)格選取有關(guān)。相關(guān)報(bào)道經(jīng)皮肝癌射頻消融并發(fā)癥發(fā)生率[10]為5%~10%,死亡率<0.8%。鄭云峰等[6]曾報(bào)道死亡、肝內(nèi)出血、肝膿腫等并發(fā)癥。射頻消融的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),我們?nèi)?、認(rèn)真的加以評(píng)估和分析[10]。對(duì)于毗鄰重要結(jié)構(gòu)及器官部位的腫瘤,如毗鄰膈肌、膽囊、膽管、肝臟包膜下的腫瘤,這些部位的腫瘤進(jìn)行消融治療存在高溫?fù)p傷鄰近臟器、膽管等,可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,因此要非常小心。這種高風(fēng)險(xiǎn)部位[11,12]的肝腫瘤射頻消融可在腹腔鏡引導(dǎo)下或開腹手術(shù)下直視進(jìn)行射頻消融治療,可以對(duì)重要臟器加以保護(hù),降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),提高療效。此外,我們還應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)地評(píng)估患者的全身情況和影像學(xué)檢查,根據(jù)腫瘤的大小、部位、毗鄰結(jié)構(gòu)等,制定完整的個(gè)體化的治療方案。超聲、CT、MRI各有自己的優(yōu)缺點(diǎn),我們應(yīng)選擇合適的影像技術(shù)進(jìn)行手術(shù)引導(dǎo),對(duì)整個(gè)治療過程加以監(jiān)控。

    射頻消融是目前非手術(shù)治療肝癌的主要方法,超聲引導(dǎo)下可以避開大血管、異常血管等重要組織,可觀察進(jìn)針角度、深度及毗鄰臟器關(guān)系等多項(xiàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行射頻消融。射頻消融治療肝癌作為局部治療的主要手段之一,有其顯著的優(yōu)點(diǎn),射頻治療肝癌直接作用于腫瘤病灶,療效確切;作用范圍局限于腫瘤病灶及其周圍0.5~1.0 cm的正常組織,對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小,可多次重復(fù)使用。術(shù)后腫瘤殘留和復(fù)發(fā)是影響RFA近期療效的兩個(gè)最主要因素,較公認(rèn)的評(píng)估射頻消融治療后腫瘤完全壞死、消融完全的指標(biāo)是肝臟增強(qiáng)CT掃描。增強(qiáng)CT掃描顯示無(wú)強(qiáng)化,腫瘤病灶內(nèi)凝固性壞死無(wú)血供則為消融完全。本組術(shù)前56例患者AFP增高,術(shù)后1個(gè)月有43例下降,余14例依然增高,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查AFP時(shí)仍有9例增高,超聲造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留,給予二次射頻消融治療。但是有關(guān)如何進(jìn)一步提高療效和降低并發(fā)癥,還需要在臨床中認(rèn)真總結(jié)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì),中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌組,原發(fā)性肝癌局部消融治療的專家共識(shí)[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(1):70-73.

    [2] 馬洛遠(yuǎn),林綱毅,章旋燕,等. CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的臨床研究(附90例報(bào)告)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):31-32.

    [3] 陳敏山,徐立,彭振維. 肝癌射頻消融治療的臨床研究進(jìn)展[J]. 外科理論與實(shí)踐,2012,17(5):413-415.

    [4] 沈偉峰,吳孟超. 肝癌局部消融的治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(2):171-175.

    [5] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì). 原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟疾病雜志,2000,8(3):135.

    [6] 鄭云峰,陳克敏,王忠敏,等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻治療較大原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用[J]. 介入放射學(xué)雜志,2009,18(5):353-356.

    [7] 于海洋,于雷,周潔宏. 超聲造影在肝癌射頻消融術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(5):1196-1197.

    [8] 馬寬生,陳敏,黃小蘭,等. 一次定位多點(diǎn)穿刺法在射頻消融治療大肝癌中的應(yīng)用[J]. 中華肝膽外科雜志,2003, 9(4):199-201.

    [9] Livraghi T,Savoia A,Brambilla G,et al. Treatment of focal liver tumors with percutaneous radio-frequency ablation:Complications encountered in a multicenter study[J].Radiology,2003,226(2):441-451.

    [10] Mulier S,Mulier P,Ni Y,et al. Complications of radiofrequency coagulation of liver tumours[J]. Br J Surg,2002, 89(10):1206-1222.

    [11] 張軍,劉會(huì)春,周磊,等. 原發(fā)性肝癌的射頻治療效果分析[J]. 肝膽外科學(xué)雜志,2011,19(2):30-33.

    [12] 焦健,鄒淑麗,宋艷,等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌安全性與療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(7):1169-1174.

    (收稿日期:2015-04-21)

    猜你喜歡
    射頻消融肝癌
    LCMT1在肝癌中的表達(dá)和預(yù)后的意義
    心臟瓣膜置換同期行射頻消融治療房顫的術(shù)中配合護(hù)理分析
    CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合靶向治療對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響
    雜交手術(shù)治療心房顫動(dòng)的研究進(jìn)展
    探討心臟手術(shù)周期行射頻消融治療房顫的中長(zhǎng)期手術(shù)療效
    特發(fā)性室性心律失常射頻導(dǎo)管消融治療62例分析
    結(jié)合斑蝥素對(duì)人肝癌HepG2細(xì)胞增殖和凋亡的作用
    心臟瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融的療效觀察
    microRNA在肝癌發(fā)生發(fā)展及診治中的作用
    Rab27A和Rab27B在4種不同人肝癌細(xì)胞株中的表達(dá)
    国产精品一区二区三区四区久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产免费男女视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 老司机午夜福利在线观看视频| 色播亚洲综合网| 熟女电影av网| 中文字幕高清在线视频| www.精华液| 免费在线观看亚洲国产| 高清毛片免费观看视频网站| av在线天堂中文字幕| 麻豆国产97在线/欧美| 久久亚洲精品不卡| 一区二区三区高清视频在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品91蜜桃| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 小说图片视频综合网站| 99视频精品全部免费 在线 | 此物有八面人人有两片| 村上凉子中文字幕在线| 男人舔奶头视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 999精品在线视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 啦啦啦韩国在线观看视频| 桃色一区二区三区在线观看| 日本黄色片子视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 无人区码免费观看不卡| 久久久色成人| 一本一本综合久久| 亚洲av熟女| 99在线人妻在线中文字幕| 哪里可以看免费的av片| 国产毛片a区久久久久| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 麻豆av在线久日| 制服丝袜大香蕉在线| 日韩av在线大香蕉| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美大码av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 9191精品国产免费久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲av美国av| 波多野结衣巨乳人妻| 可以在线观看的亚洲视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 69av精品久久久久久| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美色视频一区免费| xxxwww97欧美| xxxwww97欧美| 成人18禁在线播放| 亚洲人成网站高清观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 男女视频在线观看网站免费| 九色成人免费人妻av| 五月伊人婷婷丁香| 在线视频色国产色| 亚洲国产精品sss在线观看| av中文乱码字幕在线| 亚洲专区中文字幕在线| 午夜视频精品福利| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美日韩综合久久久久久 | АⅤ资源中文在线天堂| 99精品欧美一区二区三区四区| 日本 av在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日本五十路高清| 精品人妻1区二区| 日韩人妻高清精品专区| 日日夜夜操网爽| 国产成+人综合+亚洲专区| 成人亚洲精品av一区二区| 国内精品久久久久精免费| 成年人黄色毛片网站| 欧美中文日本在线观看视频| 日本免费a在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品久久久av美女十八| 欧美不卡视频在线免费观看| 色老头精品视频在线观看| 无限看片的www在线观看| 中出人妻视频一区二区| 99久久国产精品久久久| 美女高潮的动态| 首页视频小说图片口味搜索| 无人区码免费观看不卡| 女警被强在线播放| 麻豆国产av国片精品| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美激情在线99| av在线天堂中文字幕| 丝袜人妻中文字幕| 午夜福利在线观看吧| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产成人欧美在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 1024香蕉在线观看| 99re在线观看精品视频| 免费看a级黄色片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产主播在线观看一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美乱妇无乱码| 精品久久蜜臀av无| aaaaa片日本免费| 在线观看免费午夜福利视频| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久久久精品吃奶| 波多野结衣高清作品| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲在线观看片| av黄色大香蕉| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 真人做人爱边吃奶动态| 国产乱人伦免费视频| 精品不卡国产一区二区三区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一进一出好大好爽视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲美女黄片视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 热99在线观看视频| 十八禁网站免费在线| 国产精品女同一区二区软件 | 久久久成人免费电影| 1024香蕉在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日韩av在线大香蕉| bbb黄色大片| 女人被狂操c到高潮| 国内精品久久久久精免费| 一本综合久久免费| 欧美日韩精品网址| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产真实乱freesex| av在线天堂中文字幕| 午夜免费观看网址| 美女黄网站色视频| 免费看a级黄色片| 宅男免费午夜| 午夜福利在线在线| 精品人妻1区二区| 日韩欧美 国产精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产av麻豆久久久久久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 色av中文字幕| 中文字幕久久专区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产亚洲精品av在线| 少妇的逼水好多| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲av成人av| 精品人妻1区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲美女视频黄频| 国产精品久久久久久精品电影| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 搡老岳熟女国产| 一进一出好大好爽视频| 九色成人免费人妻av| 久久中文字幕人妻熟女| 色播亚洲综合网| 1024手机看黄色片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 欧美3d第一页| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲av电影不卡..在线观看| 看片在线看免费视频| 日韩国内少妇激情av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 色哟哟哟哟哟哟| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲av五月六月丁香网| 国产视频一区二区在线看| 精品电影一区二区在线| 一区福利在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 露出奶头的视频| 中亚洲国语对白在线视频| 熟女人妻精品中文字幕| 精品日产1卡2卡| 美女被艹到高潮喷水动态| 精品福利观看| 亚洲专区中文字幕在线| av欧美777| 黄色视频,在线免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| 三级毛片av免费| 日本在线视频免费播放| 欧美日本视频| 日日夜夜操网爽| 成人永久免费在线观看视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费人成视频x8x8入口观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲自拍偷在线| 一级a爱片免费观看的视频| 午夜福利在线在线| 1000部很黄的大片| 此物有八面人人有两片| 美女午夜性视频免费| 午夜免费观看网址| 成人特级av手机在线观看| 免费看十八禁软件| 欧美3d第一页| 一级毛片高清免费大全| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 午夜亚洲福利在线播放| 日本一二三区视频观看| 亚洲人与动物交配视频| 国产成人啪精品午夜网站| 99热精品在线国产| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 嫩草影院入口| 热99re8久久精品国产| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久久久久久中文| 亚洲欧美日韩东京热| 又紧又爽又黄一区二区| 久久久国产欧美日韩av| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久草成人影院| 熟女电影av网| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产美女午夜福利| 老司机福利观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| а√天堂www在线а√下载| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 宅男免费午夜| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品一及| 两性夫妻黄色片| 黑人操中国人逼视频| 99re在线观看精品视频| 亚洲五月天丁香| 级片在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久成人免费电影| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 桃红色精品国产亚洲av| www.精华液| 国产1区2区3区精品| 国内精品一区二区在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲国产精品sss在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 香蕉丝袜av| 最近在线观看免费完整版| 精品久久久久久成人av| 看黄色毛片网站| 熟女电影av网| 1024香蕉在线观看| 免费大片18禁| 最近在线观看免费完整版| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲午夜理论影院| 不卡一级毛片| 啦啦啦免费观看视频1| 九九热线精品视视频播放| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲av片天天在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 精品久久久久久,| 变态另类丝袜制服| 欧美日韩国产亚洲二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产熟女xx| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 午夜福利高清视频| 99re在线观看精品视频| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲欧美日韩高清专用| 人妻久久中文字幕网| 91九色精品人成在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久精品影院6| 午夜免费激情av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 99热这里只有是精品50| www日本在线高清视频| 日韩欧美 国产精品| 国产主播在线观看一区二区| 免费大片18禁| 麻豆国产av国片精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 一级毛片精品| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩欧美免费精品| 99精品久久久久人妻精品| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲欧美日韩东京热| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 九九热线精品视视频播放| 美女cb高潮喷水在线观看 | 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲国产看品久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产成人av教育| 精品久久久久久成人av| 欧美日本视频| 精品国产亚洲在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美在线一区亚洲| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久伊人香网站| 亚洲色图av天堂| 久久欧美精品欧美久久欧美| or卡值多少钱| 久久久色成人| 真实男女啪啪啪动态图| av福利片在线观看| 美女午夜性视频免费| av视频在线观看入口| 久久久久性生活片| 亚洲av成人一区二区三| 国产成人系列免费观看| 欧美乱妇无乱码| 一级毛片精品| 国产高清激情床上av| 午夜精品在线福利| 亚洲一区二区三区不卡视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 搡老妇女老女人老熟妇| 99精品欧美一区二区三区四区| 夜夜爽天天搞| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产男靠女视频免费网站| 精品久久久久久久末码| 国产高清三级在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 黄频高清免费视频| 特大巨黑吊av在线直播| 999久久久国产精品视频| 日本 欧美在线| 在线观看舔阴道视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| a在线观看视频网站| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美日韩综合久久久久久 | 搡老熟女国产l中国老女人| 国产伦精品一区二区三区视频9 | a级毛片a级免费在线| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久久久久久中文| 韩国av一区二区三区四区| www.自偷自拍.com| a级毛片a级免费在线| 国产视频内射| 亚洲午夜理论影院| 无遮挡黄片免费观看| 男女之事视频高清在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产成年人精品一区二区| 成年人黄色毛片网站| 丁香六月欧美| 亚洲 国产 在线| or卡值多少钱| 免费看日本二区| 麻豆成人av在线观看| 国产精品,欧美在线| 国产真实乱freesex| 欧美乱码精品一区二区三区| www日本黄色视频网| 男插女下体视频免费在线播放| 可以在线观看毛片的网站| 午夜影院日韩av| 国模一区二区三区四区视频 | av欧美777| 国产亚洲av嫩草精品影院| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美色视频一区免费| 麻豆一二三区av精品| 国产精品久久久av美女十八| 黄片大片在线免费观看| 国产激情欧美一区二区| 色在线成人网| 亚洲人成电影免费在线| 精品久久久久久久久久久久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美日韩福利视频一区二区| 色老头精品视频在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 久久这里只有精品中国| 国产精华一区二区三区| 国产熟女xx| 午夜免费观看网址| 久久久久性生活片| 久久国产精品影院| 久久香蕉国产精品| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产黄片美女视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产毛片a区久久久久| 床上黄色一级片| 91麻豆av在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 女人被狂操c到高潮| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲av电影在线进入| 亚洲精品456在线播放app | 一区二区三区激情视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人三级做爰电影| 国产视频一区二区在线看| 午夜福利免费观看在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 天天添夜夜摸| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 手机成人av网站| 变态另类丝袜制服| 成年免费大片在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| av女优亚洲男人天堂 | 亚洲国产欧美人成| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲中文av在线| 高清在线国产一区| 国产精品影院久久| 国产成人影院久久av| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲国产精品合色在线| 国产成人福利小说| 国产成人啪精品午夜网站| 男人舔奶头视频| 美女cb高潮喷水在线观看 | 床上黄色一级片| 老司机福利观看| 一区二区三区高清视频在线| 一夜夜www| 怎么达到女性高潮| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 99久久精品国产亚洲精品| 免费在线观看影片大全网站| 色播亚洲综合网| 国产激情偷乱视频一区二区| 午夜a级毛片| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 在线观看日韩欧美| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲激情在线av| 精品午夜福利视频在线观看一区| 999精品在线视频| 亚洲黑人精品在线| 91在线观看av| 国产精品一区二区三区四区久久| 99久国产av精品| 国产爱豆传媒在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲av片天天在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 色av中文字幕| 最好的美女福利视频网| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 99国产精品一区二区三区| 国产精品九九99| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩高清综合在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产高清三级在线| 亚洲国产看品久久| 在线看三级毛片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费看十八禁软件| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产看品久久| 成人鲁丝片一二三区免费| 一区二区三区高清视频在线| 在线观看午夜福利视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| a级毛片a级免费在线| 99热这里只有是精品50| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 一本综合久久免费| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品国产乱子伦一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品美女久久av网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美乱妇无乱码| 亚洲熟女毛片儿| a级毛片在线看网站| 婷婷亚洲欧美| 一个人免费在线观看电影 | 五月玫瑰六月丁香| 国产人伦9x9x在线观看| 美女午夜性视频免费| 久久草成人影院| 国产真人三级小视频在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品久久久久久,| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产乱人视频| 亚洲人成电影免费在线| 欧美日韩黄片免| 禁无遮挡网站| 成年女人看的毛片在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 又紧又爽又黄一区二区| 精品久久久久久久末码| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品国产高清国产av| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲无线观看免费| 国产精品精品国产色婷婷| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 丁香六月欧美| 国产午夜精品久久久久久| 国产激情偷乱视频一区二区| 床上黄色一级片| 国产精品野战在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美黄色片欧美黄色片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲,欧美精品.| 亚洲av成人精品一区久久| 国产成年人精品一区二区| 久久久精品大字幕| 床上黄色一级片| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲中文av在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 床上黄色一级片| 一级毛片精品| 淫秽高清视频在线观看| 中文资源天堂在线| 偷拍熟女少妇极品色| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av熟女| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲中文字幕日韩| 免费观看的影片在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 久9热在线精品视频| 不卡一级毛片| 亚洲人成电影免费在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 黄色片一级片一级黄色片| 波多野结衣高清无吗| aaaaa片日本免费| 国产成人系列免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 久久精品aⅴ一区二区三区四区|