氯米芬與他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者臨床療效對比

鄭州新華醫(yī)院（452370）朱瑞紅

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）為一種婦科臨床常見疾病，一般由于患者體內(nèi)代謝失常、激素分泌紊亂導(dǎo)致，且通常伴發(fā)不孕癥。目前臨床治療該病以保守治療為主，氯米芬、他莫昔芬均為臨床治療PCOS一線藥物。本研究選取我院PCOS合并不孕癥患者198例，探討氯米芬與他莫昔芬治療PCOS合并不孕癥患者療效比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2017年12月PCOS合并不孕癥患者198例，依照治療方案不同分為他莫昔芬組（n=99）和氯米芬組（n=99）。他莫昔芬組年齡24～36歲，平均（28.36±2.18）歲，病程2～6年，平均（3.69±0.84）年；氯米芬組年齡23～37歲，平均（30.01±3.49）歲，病程1～7年，平均（3.71±1.35）年。兩組年齡、病程等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者知情并簽署同意書。

附表 兩組E2、LH水平比較（±s）

附表 兩組E2、LH水平比較（±s）

組別 例數(shù) E2（pmol/L） LH（U/L）治療前 治療10d后 治療前 治療10d后他莫昔芬組 99 161.19±19.01 113.69±16.01 15.01±1.98 7.03±1.20氯米芬組 99 163.01±19.02 140.03±10.51 14.66±1.99 9.13±1.40 t 0.677 13.685 1.247 11.389 P 0.499 0.000 0.214 0.000

1.2 方法 兩組患者均保證充足睡眠，有氧運動6次/8d、45min/次，保持低脂肪高蛋白高維生素飲食。

1.2.1 氯米芬組 以氯米芬（北京中新制藥廠，國藥準(zhǔn)字H13022188）治療。氯米芬50mg/次，口服，1次/d，持續(xù)用藥5d；用藥5d后排卵改善，則維持當(dāng)前量至受孕；用藥5d后排卵無改善，增加劑量至50mg/次，2次/d，持續(xù)用藥5d。

1.2.2 他莫昔芬組 以他莫昔芬（遼寧玉皇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023608）治療。他莫昔芬片10mg/次，口服，2次/d；持續(xù)用藥5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較治療前及治療10d后兩組雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平。②治療后8個月隨訪，觀察比較兩組妊娠率、流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS23.0軟件分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組E2、LH水平比較 治療10d后他莫昔芬組E2、LH水平均低于氯米芬組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組妊娠率、流產(chǎn)率比較 治療后隨訪8個月，他莫昔芬組妊娠率30.30%（30/99）高于氯米芬組12.12%（12/99），流產(chǎn)率9.09%（9/99）低于氯米芬組19.19%（19/99）（P＜0.05）。

3 討論

PCOS是女性不孕患者的常見發(fā)病原因之一，其臨床表現(xiàn)主要有痤瘡、毛發(fā)旺盛、肥胖、月經(jīng)紊亂、排卵功能障礙、卵巢囊腫等。該病患者通常持續(xù)性無卵泡排除，重者造成子宮內(nèi)膜嚴(yán)重增生，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險加重。臨床通常采用保守治療改善PCOS患者體內(nèi)激素分泌，促進(jìn)其卵泡成熟、排出。目前PCOS常用治療藥物包括氯米芬、他莫昔芬等，氯米芬是臨床常用抗性激素藥物，有抑制雌激素及激發(fā)其活性雙重作用，患者按規(guī)定劑量用藥后，其腦垂體前葉分泌促性腺激素增加，進(jìn)而促進(jìn)卵泡生成及排出[1][2]。他莫昔芬常用于治療卵巢癌、乳腺癌，其通過干擾機(jī)體雌激素分泌，進(jìn)而抑制雌二醇形成，促進(jìn)機(jī)體排卵。E2、LH為雌性激素指標(biāo)，可以用來評估生育能力，通常在PCOS合并不孕癥患者中其水平異常偏高。本研究結(jié)果顯示，治療10d后他莫昔芬組E2、LH水平低于氯米芬組（P＜0.05），提示他莫昔芬較氯米芬具有較強的抑制雌激素作用。同時本研究還顯示，治療后隨訪8個月，他莫昔芬組妊娠率高于氯米芬組，流產(chǎn)率低于氯米芬組（P＜0.05），提示與氯米芬比較，他莫昔芬可顯著提高患者受孕成功率。

綜上所述，與氯米芬比較，他莫昔芬治療PCOS合并不孕癥患者，能明顯降低患者體內(nèi)雌性激素水平，提高患者受孕成功率，值得臨床推廣。