剖宮產(chǎn)手術(shù)中縮宮素不同給藥方式的臨床比較

龐土壽

【摘要】 目的：分析剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同縮宮素用法的臨床效果。方法：選擇80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各40例，兩組在成功娩出胎兒后都進(jìn)行子宮肌直接注射IOU縮宮素，對照組在此基礎(chǔ)上將10U縮宮素用生理鹽水稀釋成2ml做靜脈推注，觀察組在此基礎(chǔ)上將10U縮宮素與5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注，對比兩組手術(shù)各指標(biāo)差異。結(jié)果：在產(chǎn)后出血量上，觀察組明顯少于對照組（P<0.05）；胎盤剝離時間上，觀察明顯少于對照組（P<0.05）；在血壓和心率上，觀察組波動情況明顯小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用靜脈滴注和子宮肌內(nèi)聯(lián)合注射縮宮素可以有效的降低剖宮產(chǎn)出血量，保證良好的胎盤剝離，有利于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的提升。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；縮宮素；產(chǎn)后出血；不同給藥途徑

【中圖分類號】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0102-02

近年來剖宮產(chǎn)在臨床上運用率較高，而其可能發(fā)生的產(chǎn)后出血、貧血等并發(fā)癥也受到普遍關(guān)注。一般在產(chǎn)后立即使用縮宮劑可有效的避免宮縮乏力，該藥物可以與子宮平滑肌受體結(jié)合使子宮產(chǎn)生節(jié)律性的收縮，提升其收縮的強度與頻次，從而抑制大出血的產(chǎn)生。其作用原理主要是通過提升宮縮來迅速的達(dá)到子宮肌層創(chuàng)面血竇閉合，讓血流快速阻斷。同時臨床使用縮宮素也容易導(dǎo)致藥物副作用，如心動過速或血管擴張等，而惡心嘔吐、血壓降低、過敏反應(yīng)等，相對而言發(fā)生較少，如果大劑量使用會導(dǎo)致子宮的強制性收縮，讓子宮肌層的血管受到壓迫，從而使胎盤的血流產(chǎn)生有效阻斷，在一定程度上會導(dǎo)致子宮破裂與胎兒窒息等，因此要對藥物的使用劑量與輸入藥物的速度做有效的控制。筆者分析剖宮手術(shù)中不同縮宮素用法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年2月至2015年2月80例剖官產(chǎn)產(chǎn)婦，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組年齡21～32歲，平均年齡（26.1±3.4）歲；孕周范圍36～42周，平均孕周（38.9±1.4）周；觀察組年齡22～31歲，平均年齡（26.7±2.8）歲；孕周范圍36～42周，平均孕周（38.1±1.2）周；所有孕婦都為初次分娩，排除嚴(yán)重性的心、肝、腎、腦、血管性疾病，同時也無妊娠危險因素，無凝血功能障礙。兩組患者一般資料比較差無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有孕產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口選擇在子宮下段，在成功娩出胎兒后都進(jìn)行子宮肌直接注射IOU縮宮素，對照組將10U縮宮素用生理鹽水稀釋成2ml做靜脈推注，觀察組將IOU縮宮素與5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注，低速注入，標(biāo)準(zhǔn)為0.04U/min。

1.3 評估觀察①評估觀察兩組產(chǎn)后出血量、胎盤剝離時間、血壓、心率情況，以及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶、面潮紅等。②通過稱重法對手術(shù)出血量做統(tǒng)計，術(shù)后運用產(chǎn)婦墊，在稱重法方式下將出血凈出量做計算，換算標(biāo)準(zhǔn)為Iml/1.05g，計算方法為產(chǎn)婦墊的增加重量/1.05（單位為g）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.O統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（x±s）表示計量資料，對照比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用x²檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率與血壓比較觀察組用藥后舒張壓為（83.5±5.2）mmHg，收縮壓為（122.4±6.8）mmHg，波動明顯小于對照組舒張壓的（ 86.3±10.3）mmHg，收縮壓（136.3±14.3）mmHg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心率（85.4±8.3）次/min優(yōu)于對照組的（97.4±10.4）次/mln，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組產(chǎn)后出血與胎盤剝離比較觀察組產(chǎn)后出血為（65±11）ml明顯少于對照組（95±22） ml；觀察組剝離時間為（2.0±0.2）min，明顯優(yōu)于對照組的（2.9±0.1）min，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)情況。

3 討論

臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)使用廣泛，其中該手術(shù)最危險的因素來自于產(chǎn)后大出血，而導(dǎo)致大出血的重要因素主要在于宮縮乏力，因此做好宮縮是手術(shù)的關(guān)鍵。運用宮縮素可以有效的提升子宮收縮強度，對其血流形成阻斷效果，藥物起效快速，適用群體廣，副作用較少，但主要問題是會導(dǎo)致血壓下降和心率提升，且給藥方法對治療有一定影響。

縮宮素藥物原理在于其可以有效的與子宮平滑肌的受體結(jié)合，從而讓子宮進(jìn)行有節(jié)律性的加強收縮，讓其收縮的頻率和強度提升，如果非妊娠子宮則作用，治療的針對性較強。同時還可以讓乳腺的平滑肌受到興奮刺激，從而收縮乳管，促使乳汁排出，但并不會增加乳汁的分泌，主要是達(dá)到促進(jìn)排乳的功效。其中肌內(nèi)注射方式可以達(dá)到良好的吸收效果，起效時間在3～5min，效果維持時長在20- 30min范圍。靜脈滴注的效果會更快，但是藥效維持時間較短。藥物吸收之后會通過肝腎進(jìn)行有效的排泄，對身體的影響較小。不同縮宮素的用法所引發(fā)的藥物效果有顯著的差異。

在本研究中，觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組；觀察組胎盤剝離時間明顯短于對照組；觀察組血壓和心率波動情況明顯小于對照組。說明通過宮體注射和靜脈滴注聯(lián)合用藥，一方面源于用藥的劑量增多，另一方面在用藥方式上的作用效果也存在一定差異性，從而導(dǎo)致宮縮強度得到進(jìn)一步提升。但是在靜脈滴注給藥時應(yīng)采用低速輸入，對整個治療也尤為關(guān)鍵，如果滴注速度過快也容易引發(fā)血壓和心率強烈波動，進(jìn)而影響到宮縮。其原理在于滴注速度過快會導(dǎo)致血藥濃度驟然升高，促使血管收縮嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致血壓快速升高，脈搏過快?？s宮素可以抑制心臟進(jìn)行有效收縮，會導(dǎo)致心率降低，如果使用不恰當(dāng)極其容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭，尤其是患有心臟疾病的孕婦，普通孕婦產(chǎn)生心力衰竭的可能性較低。宮縮素的藥物不良反應(yīng)較少，因此藥物耐受性較好，一般多見為惡心、嘔吐和血壓降低，但發(fā)生率不高，過敏反應(yīng)極其少見，因此一般群體均可使用，所有剖宮產(chǎn)術(shù)中都會用到該藥物，只是藥物劑量和注入方式有一定差異性。

該藥不可大量使用，如果使用過多很可能導(dǎo)致子宮出現(xiàn)強直性收縮，從而對子宮肌層的血管形成壓迫，讓胎盤的血流受到壓制，從而導(dǎo)致子宮破裂或者胎兒窒息等，因此需要留意所使用的劑量和靜脈滴注給藥的速度，盡可能采用低速給藥，避免藥物濃度驟然提升。在用藥方面，對于分娩過三次以上的經(jīng)產(chǎn)婦要禁止使用，避免發(fā)生子宮破裂，同時在胎位、產(chǎn)道等妊娠情況異常者情況下要謹(jǐn)慎使用。如果有官縮乏力，藥物注射的時間不可以超過8h。對于35歲以上的高齡產(chǎn)婦需謹(jǐn)慎使用。用藥前全面要做好產(chǎn)婦身體監(jiān)測，避免存在不良問題或禁忌癥。監(jiān)測的內(nèi)容包括胎兒成熟情況、子宮的肌張力、血壓、脈搏、宮縮頻次和持續(xù)時長、盆骨大小等。

綜上，采用靜脈滴注和子宮肌內(nèi)聯(lián)合注射縮宮素可有效降低剖官產(chǎn)出血量，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。