胃鏡和病理檢查在慢性萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用

李軍++周萍++兆詠彬

【摘要】 目的：分析胃鏡與病理診斷慢性萎縮性胃炎的診斷符合率。方法：選取進(jìn)行胃鏡檢查者中確診為萎縮性胃炎的141例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施病理檢查，對(duì)比胃鏡檢查與病理檢查結(jié)果符合率，判斷慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理檢查所得結(jié)果相關(guān)性分析。結(jié)果：胃鏡下確診為萎縮性胃炎患者141例，病理診斷確診103例，內(nèi)鏡診斷符合率為73.05%。胃鏡下粘膜皺壁變平，紅白相間，白色為主，血管通透，粘膜結(jié)節(jié)或顆粒狀表現(xiàn)患者的慢性萎縮性胃炎符合率為90.20%；胃鏡下粘膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀的慢性萎縮性胃炎符合率為80.95%；胃鏡下粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透的慢性萎縮性胃炎診斷符合率為60.53%。粘膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀與胃鏡下粘膜皺壁變平，紅白相間，或以白色為主，血管通透，粘膜結(jié)節(jié)或顆粒狀表現(xiàn)的慢性萎縮性胃炎診斷符合率明顯較粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透表現(xiàn)的慢性萎縮性胃炎符合率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡下對(duì)慢性萎縮性胃炎診斷與病理診斷結(jié)果存在一定差異，因此，對(duì)于胃鏡下顯示為慢性萎縮性胃炎患者，需要結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行確診，以提高確診率。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；病理診斷；胃鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3⁺2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2015）24-0099-02

慢性萎縮性胃炎為胃部粘膜固有腺體出現(xiàn)萎縮的慢性炎性病變，可分為為萎縮伴增生或單純萎縮，單純萎縮主要表現(xiàn)為粘膜紅白相間，且以白色為主，皺壁變平，血管通透；萎縮伴增生則為粘膜結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，其發(fā)生與家族遺傳、飲食不規(guī)律、幽門(mén)螺旋桿菌等因素相關(guān)。目前，WHO已經(jīng)將慢性萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前病變，且伴有上皮瘤變、腸上皮化生等變化是癌前征象的主要表現(xiàn)。對(duì)慢性萎縮性胃炎早期診斷，早期采取有效的治療，對(duì)改善患者預(yù)后，提高存活率，改善生存質(zhì)量具有重要意義。胃鏡檢查是臨床首選檢查方法，可直視下顯示胃部情況，但胃鏡檢查對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷符合率目前尚無(wú)確切數(shù)據(jù)。本次研究對(duì)慢性萎縮性胃炎經(jīng)胃鏡下診斷后，再進(jìn)行病理診斷，對(duì)患者兩種診斷符合率進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月至2014年1月進(jìn)行胃鏡檢查的8000例受檢者中確診為萎縮性胃炎的141例為研究對(duì)象，男性78例，女性63例，年齡38～79歲，平均年齡（58.6±7.1）歲；胃部疾病病程2～29年，平均病程（8.2±1.4）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參與本次研究，年齡18-80歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤者；嚴(yán)重上消化道其他疾病者；嚴(yán)重腎、心、肝、腦等部位病變者。

1.2 方法胃鏡檢查：檢查前8h禁食、禁飲，詳細(xì)介紹胃鏡檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的不適感及相關(guān)細(xì)節(jié)，從而緩解其緊張與恐懼情緒，常規(guī)口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿lOml。慢性萎縮性胃炎的胃鏡下診斷依據(jù)為：①粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透；②粘膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀。病理檢查：病變處取活檢組織4塊，溶于10%甲醛溶液中固定，經(jīng)石蠟切片，作HE染色，出示活檢組織的取材部位、內(nèi)鏡情況及患者病史等相關(guān)資料，從而進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行x²檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

胃鏡下確診為萎縮性胃炎患者141例，病理診斷確診103例，胃鏡診斷符合率為73.05%；其中，伴有上皮內(nèi)瘤變31例，伴腸上皮化生64例。

胃鏡下粘膜皺壁變平，紅白相間，或以白色為主，血管通透，粘膜結(jié)節(jié)或顆粒狀表現(xiàn)患者的慢性萎縮性胃炎符合率為90.20%；胃鏡下粘膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀的慢性萎縮性胃炎符合率為80.95%；胃鏡下粘膜粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透的慢性萎縮性胃炎診斷符合率為60.53%。粘膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀與胃鏡下粘膜皺壁變平，紅白相間，或以白色為主，血管通透，粘膜結(jié)節(jié)或顆粒狀表現(xiàn)的慢性萎縮性胃炎診斷符合率明顯較粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透表現(xiàn)的慢性萎縮性胃炎符合率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前有學(xué)者提出胃癌發(fā)病階段模式，是一種從正常粘膜、非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變到胃癌的發(fā)展過(guò)程。經(jīng)證實(shí)，萎縮性胃炎伴上皮內(nèi)瘤變或腸上皮化生，與胃癌發(fā)生具有密切相關(guān)性。上皮內(nèi)瘤變?yōu)閯?dòng)態(tài)過(guò)程，可從低級(jí)別逐漸發(fā)展至高級(jí)別，形成不可逆病變，是發(fā)展為胃癌的階段之一。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施治療，對(duì)控制胃癌發(fā)生，降低患者死亡率有重要意義。由此可見(jiàn)，早期對(duì)慢性萎縮性胃炎確診，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價(jià)值。經(jīng)本次研究顯示，胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷符合率為73.05%，可見(jiàn)，胃鏡下診斷慢性萎縮性胃炎存在一定誤差。胃鏡下觀察慢性萎縮性胃炎存在多種病變表現(xiàn)，僅一種表現(xiàn)無(wú)法確定或排除病變，但是胃鏡檢查可作為慢性萎縮性胃炎的參考數(shù)據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，兩種表現(xiàn)結(jié)合的胃鏡下診斷符合率為90.20%，單純顯示為內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)表現(xiàn)者的符合率為80.95%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而單純萎縮性胃炎的確診率為60.53%，明顯低于其他表現(xiàn)形式患者。提示，胃鏡下顯示兩種表現(xiàn)或萎縮伴增生者的診斷符合率高，具有確診意義；而對(duì)于單純萎縮性胃炎，其指導(dǎo)意義較差，需要加強(qiáng)活檢部位深度及準(zhǔn)確性，從而提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。研究顯示，萎縮伴增生或兩種表現(xiàn)患者的上皮內(nèi)瘤變及腸上皮化生發(fā)生率較高?？梢?jiàn)，粘膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀對(duì)腸上皮化生內(nèi)瘤變判斷具有重要價(jià)值。已經(jīng)有學(xué)者研究證實(shí)，腸上皮化生及上皮內(nèi)瘤與胃癌發(fā)生呈密切相關(guān)性，腸上皮化生及上皮內(nèi)瘤的病變范圍越廣，胃癌發(fā)生率越高，需要加強(qiáng)隨訪，定期檢查，從而提高胃癌的早期診斷率。

胃鏡檢查對(duì)慢性萎縮性胃炎確診存在一定限制，具有主觀性及多方面因素影響，同時(shí)，胃鏡檢查在慢性萎縮性胃炎診斷中具有指導(dǎo)價(jià)值。對(duì)于胃鏡下存在慢性萎縮性胃炎征象患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行典型部位活檢，重點(diǎn)對(duì)胃角、胃竇部位及可疑病灶部位進(jìn)行活檢，從而提高確診率，慢性萎縮性胃炎確診需要以病理檢驗(yàn)為準(zhǔn)。近年來(lái)，隨著胃鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查對(duì)胃部疾病的診斷符合率逐漸提高，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。