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    ERCP治療膽道梗阻性疾病的護(hù)理體會(huì)

    2016-02-23 20:13:59劉華純江小瓊
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理體會(huì)

    劉華純 江小瓊

    【摘要】 目的 分析內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽道梗阻性疾病的護(hù)理效果。方法 52例行ERCP術(shù)治療患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各26例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)增加術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù), 對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組痊愈率為100.00%(26/26), 明顯高于對(duì)照組的96.15%(25/26), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 ERCP術(shù)在大部分膽系疾病的臨床診斷與治療中有極高的應(yīng)用價(jià)值, 而術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理則是保證手術(shù)成功的重要內(nèi)容。

    【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù);膽道梗阻性疾??;護(hù)理體會(huì)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.154

    隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 當(dāng)前ERCP已被普遍應(yīng)用在肝膽胰疾病的臨床診斷及治療中, 并且還是診斷和治療肝膽胰疾病的重要手段。眾所周知, ERCP為微創(chuàng)手術(shù)的一種, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)7%, 因此, 對(duì)ERCP治療膽道梗阻性疾病的護(hù)理措施進(jìn)行研究意義重大[1]。本院給予26例行ERCP術(shù)治療患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)增加術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理, 效果顯著, 現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年1 ~12月收治的52例行ERCP術(shù)治療膽道梗阻性疾病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各26例。其中觀察組男14例, 女12例;年齡24 ~82歲, 平均年齡(43.25±13.34)歲;疾病分類:膽系炎癥2例、膽道蛔蟲癥1例、膽總管結(jié)石20例、膽總管腫瘤3例。對(duì)照組男15例, 女11例;年齡25 ~83歲, 平均年齡(43.45±13.48)歲;疾病分類:膽系炎癥3例、膽道蛔蟲癥1例、膽總管結(jié)石20例、膽總管腫瘤2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)增加術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

    1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后護(hù)士馬上對(duì)其心理以及健康情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估, 從多個(gè)方面掌握將患者的行為、心理以及社會(huì)關(guān)系三個(gè)方面的情況, 了解患者心理、身體兩個(gè)方面產(chǎn)生不適的臨床癥狀、影響因素。同時(shí), 護(hù)士還應(yīng)積極與患者開展溝通, 耐心地傾聽患者的訴說, 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系, 并令其對(duì)自我病情進(jìn)行評(píng)估, 進(jìn)一步掌握疾病與個(gè)人情況。認(rèn)真詢問患者身體狀況及其過敏史, 督促其正確用藥。術(shù)前8 h患者應(yīng)禁食水, 術(shù)前15~30 min護(hù)士遵醫(yī)囑給患者肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50 mg、地西泮10 mg, 達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的效果;給其肌內(nèi)注射消旋山莨菪堿10 mg達(dá)到對(duì)腸蠕動(dòng)進(jìn)行抑制、松弛乳頭括約肌的效果, 進(jìn)而增加插管成功率。

    1. 2. 2 術(shù)中配合護(hù)理 ①將患者的體位擺好。護(hù)士應(yīng)取患者的左側(cè)俯臥位, 手術(shù)過程中再按照詳細(xì)情況, 取頭低腳高位或者頭高腳低位, 因?yàn)槭孢m的體位可方便手術(shù)操作, 提高患者的治愈率, 且縮短操作時(shí)間, 方便醫(yī)生成功地將患者膽胰管的顯影與結(jié)石取出。②推注造影劑。護(hù)士需要使用生理鹽水把造影劑稀釋, 最佳濃度為30%~40%, 最佳溫度為37~38℃。稀釋造影劑的目的在于降低造影劑刺激膽胰管, 且將其粘稠度降低。術(shù)中需要注意造影劑的推注速度, 通常以0.2~0.6 ml/s為最佳。但是壓力不可過大, 應(yīng)該保持合適, 且根據(jù)治療目的確定注入量, 但需要預(yù)防注入量過大, 進(jìn)而使膽胰管內(nèi)壓力上升, 特別是存在膽管梗阻現(xiàn)象的胰管顯影患者, 應(yīng)該及時(shí)將造影劑抽吸處理, 所以護(hù)士需要努力將注人胰管內(nèi)的造影劑抽出, 目的在于緩解胰管壓力。

    1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該將患者送回病房臥床休息, 且告訴患者應(yīng)該禁食水8~12 h, 如果患者為測(cè)定血淀粉酶上升、嚴(yán)重感染與術(shù)中大量出血者, 應(yīng)該按照患者的具體病情適當(dāng)將禁食水時(shí)間延長(zhǎng), 并且還應(yīng)該從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸改變?yōu)槠帐砙2]。護(hù)士還應(yīng)該對(duì)術(shù)后患者癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄, 監(jiān)測(cè)其生命體征與尿量的變化, 當(dāng)出現(xiàn)異?,F(xiàn)象后應(yīng)馬上匯報(bào)主管醫(yī)師, 如果患者為留置胰膽管引流管者, 需要將引流管固定, 且保持合適的體內(nèi)外引流管長(zhǎng)度, 但是需要注意不可以隨意牽拉, 以避免引流管脫出, 護(hù)士還應(yīng)該詳細(xì)記錄患者的引流量與引流膽汁性狀。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的痊愈率及死亡率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組痊愈率為100.00%, 對(duì)照組痊愈率為96.15%;兩組對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組死亡率對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    3 小結(jié)

    ERCP是目前肝膽胰疾病的臨床診斷與治療的重要手段, 盡管該手術(shù)具備操作難度不大、創(chuàng)面小、痛苦低等優(yōu)勢(shì), 但依然為手術(shù)治療內(nèi)容, 再加上操作時(shí)患者并未失去意識(shí), 大部分患者在檢查及治療前, 均會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒, 而影響到治療效果, 此時(shí), 給予患者優(yōu)先的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理非常重要。本研究中, 術(shù)前護(hù)士先對(duì)患者的病情、心理等狀況進(jìn)行評(píng)估, 緩解患者的不良情緒, 進(jìn)而確保手術(shù)得以順利開展。術(shù)中, 護(hù)士積極配合醫(yī)生工作, 擺放好體位, 正確推注造影劑, 保證手術(shù)效果。術(shù)后護(hù)士從飲食、并發(fā)癥等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 使臨床效果進(jìn)一步被鞏固。

    總之, 在ERCP治療膽道梗阻性疾病過程中, 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況制定護(hù)理計(jì)劃, 保證治療效果, 提高患者的治愈率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周劍英.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理體會(huì).中華腹部疾病雜志, 2013, 13(9):126-127.

    [2] 張東海, 李兆申.中國(guó)ERCP的常見并發(fā)癥及防治研究進(jìn)展.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2012, 28(11):132-133.

    [收稿日期:2015-09-15]

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