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    羥考酮復(fù)合舒芬太尼在腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

    2016-02-23 11:05:55王琰
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼羥考酮

    王琰

    【摘要】 目的 觀察羥考酮復(fù)合舒芬太尼在腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 90例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者, ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí), 隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組30例, 術(shù)后進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛, A組給予舒芬太尼150 μg, B組給予羥考酮30 mg, C組給予羥考酮20 mg+舒芬太尼100 μg。比較三組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 3、6、12 h時(shí)A、 B組患者疼痛評(píng)分明顯高于C組(P<0.05);A組惡心嘔吐發(fā)生率高于B、C組(P<0.05);C組48 h 內(nèi)自控鎮(zhèn)痛總按壓次數(shù)明顯少于A、B組(P<0.05)。結(jié)論 羥考酮復(fù)合舒芬太尼可以提供安全有效的鎮(zhèn)痛效果, 且不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 羥考酮;舒芬太尼;腹腔鏡子宮切除術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.102

    腹腔鏡子宮切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn), 但術(shù)后常伴有較劇烈的內(nèi)臟痛, 影響患者的康復(fù), 采用有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕手術(shù)創(chuàng)傷而引起的應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 是高選擇性?受體激動(dòng)藥, 但難以完全消除內(nèi)臟痛, 劑量過大會(huì)引起呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用。而羥考酮是目前臨床上唯一可使用的阿片雙受體激動(dòng)劑, 起效快, 不良反應(yīng)較輕, 是多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥[1]。由于其κ受體激動(dòng)作用, 因此對內(nèi)臟痛較單純的?受體激動(dòng)劑有更好的鎮(zhèn)痛效果。本研究觀察羥考酮復(fù)合舒芬太尼與羥考酮、舒芬太尼單獨(dú)應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果, 探討其安全性和有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年9月~2015年3月本院擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者共90例, ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí), 年齡40~60歲, 體重50~70 kg, 心肺功能正常, 肝腎功能檢查正常。將患者隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組30例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 麻醉方法 患者入室后開放靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo):舒芬太尼1 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg, 誘導(dǎo)后置入喉罩, 機(jī)控呼吸, 潮氣量8~10 ml/kg, 呼吸頻率12次/min。術(shù)中靜脈泵注丙泊酚2~4 mg/(kg·h), 舒芬太尼0.2~0.5 ?g/(kg·h), 吸入1%七氟醚維持麻醉, 術(shù)畢待患者清醒, 呼吸恢復(fù)正常后, 拔除喉罩。

    1. 2. 2 鎮(zhèn)痛方法 A組舒芬太尼150 μg, B組羥考酮30 mg, C組羥考酮20 mg+舒芬太尼100 μg, 均用生理鹽水稀釋至100 ml。術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA泵), 持續(xù)輸注速率2.0 ml/h, 單次按壓劑量0.5 ml/次, 鎖定時(shí)間15 min。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者在術(shù)后第3、6、12、24、48小時(shí)的VAS評(píng)分(0~10 分, 0分表示無痛; 10分表示無法忍受的強(qiáng)烈疼痛);②患者鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng), 包括惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢等;③記錄術(shù)后48 h PCIA泵總按壓次數(shù)。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 三組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分均 <4 分, 3、6、12 h時(shí)A、B組患者疼痛評(píng)分明顯高于C組(P<0.05);24、48 h時(shí)三組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 三組不良反應(yīng)情況比較 三組均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生, 不良反應(yīng)中主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等不良癥狀, A組發(fā)生率高于B、C組(P<0.05), B、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組的呼吸抑制、皮膚瘙癢等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 2。

    2. 3 三組自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)比較 48 h內(nèi)C組自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)為(2.0±0.6)次, 明顯少于A、B組的(6.5±2.6)次和(4.3±1.2)次(P<0.05)。

    3 討論

    腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛主要是內(nèi)臟痛, 表現(xiàn)為下腹部的脹痛。內(nèi)臟痛所涉及的病理生理機(jī)制尚不完全清楚, 目前認(rèn)為位于內(nèi)臟神經(jīng)中的κ受體起著重要的作用。臨床上對中重度手術(shù)后疼痛的患者, 以強(qiáng)效阿片類藥物為主要鎮(zhèn)痛藥物[2], 常用舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛, 但舒芬背景劑量過大可出現(xiàn)明顯的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度、惡心嘔吐、頭暈和嗜睡等, 嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩, 背景輸注速率過低可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全[3]。羥考酮是?、κ阿片受體激動(dòng)劑, 用于治療中、重度急性疼痛, 包括手術(shù)后引起的疼痛及需要強(qiáng)阿片類藥物治療的重度疼痛。當(dāng)下有認(rèn)為κ受體興奮可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和減輕內(nèi)臟痛作用, 但不引起精神欣快, 胃腸道蠕動(dòng)抑制和呼吸抑制作用[4]。而羥考酮與阿片藥合用, 鎮(zhèn)痛作用相加, 不良反應(yīng)可減少, 對內(nèi)臟痛、癌性痛或神經(jīng)病理性疼痛可能有優(yōu)勢[4]。

    通過本研究可發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用舒芬太尼(A組)患者的術(shù)后3、6、12 h 的 VAS評(píng)分及48 h 內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)明顯高于C組(P<0.05), 說明采用此背景劑量鎮(zhèn)痛不足。A組不良反應(yīng)明顯高于B、C組(P<0.05), 這與阿片類藥物的副作用有關(guān), 所以不建議單獨(dú)較大劑量使用舒芬太尼。單獨(dú)應(yīng)用羥考酮(B組)時(shí), 3、6、12 h 的VAS評(píng)分稍高于A組, 說明其鎮(zhèn)痛效果稍低于舒芬太尼, 但惡心嘔吐等不良反應(yīng)較A組低(P<0.05), 其鎮(zhèn)痛作用不能充分緩解手術(shù)早期的疼痛, 可能與PCIA泵內(nèi)劑量偏小有關(guān), 增加羥考酮?jiǎng)┝浚?對于術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療會(huì)不會(huì)有更好的效果, 值得繼續(xù)研究。而采用羥考酮復(fù)合舒芬太尼(C組), VAS 評(píng)分及48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)較 A、B組明顯減少(P<0.05), 說明其能夠有效緩解腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛。同時(shí)本研究結(jié)果顯示聯(lián)合使用舒芬太尼和羥考酮, 術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯較舒芬太尼組減少(P<0.05)。

    綜上所述, 羥考酮復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 效果優(yōu)于單純使用舒芬太尼或羥考酮, 能夠有效緩解術(shù)后疼痛, 減少阿片類用藥量及不良反應(yīng), 是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1] King SJ, Reid C, Forbes K, et al. A systematic review of oxyc-odone in the management of cancer pain. Palliat Med, 2011, 25(5):454-470.

    [2] 張慶梅, 夏曉瓊, 王炎, 等.羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對胃癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(10):989-991.

    [3] 鈔海蓮, 楊曉平, 李榮, 等.羥考酮復(fù)合舒芬太尼用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 46(7):692-694.

    [4] 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(5):511-513.

    [收稿日期:2015-09-15]

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