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    近代名醫(yī)張山雷與《沈氏女科輯要箋正》

    2016-02-22 21:33:21孟君張大慶
    新中醫(yī) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:女科沈氏張氏

    孟君,張大慶

    北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文中心研究院醫(yī)學(xué)史研究中心,北京 100191

    ◆古籍研究◆

    近代名醫(yī)張山雷與《沈氏女科輯要箋正》

    孟君,張大慶

    北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文中心研究院醫(yī)學(xué)史研究中心,北京 100191

    張山雷;沈堯封;《沈氏女科輯要箋正》;婦科;產(chǎn)科

    張山雷是我國近代杰出的中醫(yī)學(xué)家和教育家,對于中醫(yī)婦產(chǎn)科也有著很深的造詣,其絕筆之作《沈氏女科輯要箋正》,是張氏對《沈氏女科輯要》的箋正,其中凝集了他豐富的臨床實踐經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想,推崇研習(xí)西學(xué),中西匯通,以補中醫(yī)之短。1933年冬,張山雷胃疾復(fù)發(fā),仍抱病修改《沈氏女科輯要箋正》。1934年3月,他久病不愈,自知不久于人世,遂自擬挽聯(lián):“一枝半生,精誠所結(jié),鬼神可通,果然奇悟別開,盡助前賢,補其罅漏;孤燈廿載,意氣徒豪,心肝嘔盡,從此虛靈不泯,唯冀后起,完續(xù)殘編。”1934年6月19日(農(nóng)歷初八)與世長辭[1]。

    1 張山雷簡介

    張山雷,生于同治十二年(1873年),卒于民國二十三年(1934年),原名張壽祥,字頤征,后改名壽頤,字山雷,清末民初江蘇省嘉定縣(今屬上海市)人。出生于普通商人家庭。張氏自幼稟賦聰穎,勤奮好學(xué),涉獵經(jīng)史諸子百家之書,精于樸學(xué)訓(xùn)詁。19歲入泮,為邑庠生(秀才)。因其母親罹患風(fēng)痹,潛心醫(yī)學(xué),親自護理母親,鉆研中醫(yī)典籍,先后拜當(dāng)?shù)孛t(yī)俞德琈、侯春林、黃醴泉等為師,學(xué)業(yè)大進。張山雷深感疾病之變化多端,學(xué)無止境,于1904年又拜同邑黃墻村的五代相傳之名醫(yī)朱閬仙為師,朱先生精通各科,將平生經(jīng)驗及家傳秘方都毫無保留的傳授給了他,張氏的醫(yī)術(shù)大為精進,1910年,張氏在上海開業(yè)行醫(yī),聲名遠(yuǎn)播[1]。1918年至1920年張氏襄助恩師朱閬仙創(chuàng)辦全國最早的中醫(yī)學(xué)校,黃墻中醫(yī)學(xué)校,并在該校任教。1920年因朱閬仙逝世,黃墻中醫(yī)學(xué)校停辦。張氏受邀到浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校任教,共執(zhí)教15年,他一生專營中醫(yī)學(xué)及其教育事業(yè),成績斐然,臨床造詣很高,各科多有創(chuàng)建,自成一家,著有《難經(jīng)匯注箋正》 《臟腑藥式補正》 《中風(fēng)斠詮》 《瘍科綱要》 《病理學(xué)讀本》 《沈氏女科輯要箋正》《醫(yī)事蒙求》 《脈學(xué)正義》 《本草正義》 《小兒藥證直訣箋正》《醫(yī)論稿》等25種醫(yī)書和部分臨床收錄醫(yī)案,所述“皆本積學(xué)心得,不拾他人牙慧。發(fā)前賢未言之奧,破諸家涂附之迷,啟后學(xué)之性靈”[2],多為當(dāng)時的學(xué)校教材,是我國清末民國著名的中醫(yī)教育家和臨床大家。

    2 《沈氏女科輯要箋正》源流及版本考證

    名為《女科輯要》的醫(yī)書,原有兩部,一本是清代周紀(jì)常所撰的《女科輯要》八卷,刊于1823年,該書簡要引錄了各家論述,并附輯了《竹林寺產(chǎn)科》 《達(dá)生篇》等內(nèi)容,對后世影響不大[3]。另一本是清代醫(yī)家沈堯封(字又鵬,浙江嘉善人)所輯,成書于乾隆二十九年(1764年),初成書時只有寥寥10頁,名《女科讀》[4],后由其女婿王士雄(字孟英,浙江錢塘人)加按語,王孟英之外舅徐政杰(字靄輝)補注,后應(yīng)楊素園之請,由王孟英加按,初刊于清道光三十年(1850年),復(fù)刻于同治元年(1862年),同治、光緒年間多次訂正重刻,1854年該書收入《潛齋叢書十四種》,始取名《沈氏女科輯要》,并著名“半癡山人(即王孟英)修訂”[5],就此與周氏《女科輯要》區(qū)別開來?!渡蚴吓戚嬕份嬩浟藲v代有關(guān)婦產(chǎn)科的經(jīng)典之論,突出了中醫(yī)婦產(chǎn)科證治的學(xué)術(shù)觀點和思想方法[6],內(nèi)容簡潔而實用,對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,受到了極高的贊譽。劉卓齋序曰:“今幸得沈堯封先生《女科輯要》兩卷,展讀數(shù)遍,議論透辟,體會入味,均皆盡善,足補前人所未及,誠可寶也……”王士雄序曰:“尚有《女科輯要》一書,世罕傳書”,王孟英注中,更附以合信氏《全體新論》泰西胎孕諸說。王氏以為“說理最精,并非虛揣空談”,可見其對于西方醫(yī)學(xué)已頗為采納?,F(xiàn)有版本有:清道光三十年庚戌(1850)刻本,清同治元年壬戌(1862)重刻本海上大隱庵藏本,清光緒七年辛巳(1881)維揚宏文齋重刻本,玉海樓刊本、收入《潛齋醫(yī)學(xué)叢書》八種、十四種[7]。

    1922年張山雷又逐條加以箋疏,故又名為《沈氏女科輯要箋正》,亦名《沈氏女科輯要箋疏》,成為了今流通本[8]。初用作蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校的婦科教材[9],1922年嘉定張氏體仁堂出版,取名《沈氏女科輯要箋正》,其唯有的鉛印本存于中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館,該書從1922—1934年,先后增訂排印5次。1921年為紀(jì)念裘吉生學(xué)醫(yī)三十三年而成立的三三醫(yī)舍,于1924年將《箋正》的第一次出版,編入三三醫(yī)書第三集第八種,取名《女科輯要箋疏》(內(nèi)封中冠以沈氏二字)[5]。因以往版本互異之處較多,故上海衛(wèi)生出版社1958年和1959年重新出版了鉛印本《沈氏女科輯要箋正》,分“上卷三十一節(jié),下卷五十一節(jié)……逐條闡辨,或為駁正,反復(fù)剖析,不厭其煩,今特選印,以供學(xué)習(xí)中醫(yī)及臨證參考之用。所有沈氏原文,仍據(jù)王氏原刻本勘正”[10]?!度t(yī)書》對其也有很高評價,“本書系沈堯封編輯,王夢隱參注,久已譽滿醫(yī)林,時賢張山雷君復(fù)逐條加以箋疏,語語深入,洞見癥結(jié),吾于女科嘆觀止矣”[11],此后版本也多依據(jù)于此版。

    3 張山雷對《沈氏女科輯要》的評價

    張山雷極其推崇《沈氏女科輯要》,認(rèn)為前人之女科專書,自陳良甫《大全良方》之后,以王氏準(zhǔn)繩最為豐富,后世大多依此論述,大多專書“陳陳相因,腐氣滿紙者,以裒(póu,聚集之意)集古人空泛議論,絕少切要發(fā)明,則通套之詞未免隔膜,而搔不著癢處”,惟《沈氏女科輯要》“精當(dāng)處勘透隱微,切中肯綮,多發(fā)前人所未發(fā),實驗章章,始覺軒爽豁目”“雖僅小小兩冊,大有取之無盡,用之不竭之妙”。張氏“治婦女病即從是書,入手臨證以來,獲益不少”,由于“近來舊刻極不易得”,而“滬上新有石印本在潛齋醫(yī)藥叢書十四處內(nèi)繕寫不精,錯落處至不可讀”,于是張氏重新輯錄,并“引申其余義”“以示女科之涯,略附以二十余年閱歷所得,作為箋注”。張氏融入西學(xué),闡發(fā)質(zhì)疑,為之箋疏,用于蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校的婦科教學(xué),遂于1922年成書《沈氏女科輯要箋正》,并收入《三三醫(yī)書》。全書接沈氏原注,孟英按語,貫徹古訓(xùn),融匯新知,發(fā)前人所未發(fā),反映了近代婦產(chǎn)科發(fā)展與演變,對于后世婦產(chǎn)科臨床大有裨益。

    4 張山雷的中西醫(yī)匯通思想

    張山雷主張“融洽中西”,吸取西方醫(yī)學(xué)知識,目的是以西醫(yī)學(xué)豐富和補充中醫(yī)學(xué)不足的內(nèi)容,張氏認(rèn)為:“欲闡病源,須明生理,骨骸之樞機,氣血之巡行,臟腑之體用。吾邦醫(yī)籍,但詳其理,未盡其形,雖然一由心理而體貼夫真情,一由目睹而窮其狀態(tài),吾究其理,彼究其形,互有專長,豈宜偏重……茍非融合為一家,奚以排解夫紛亂,茲擬化除畛域,擷取精神,融洽中西,務(wù)求翔實。非敢炫騎墻于兩可,冀以溶成見于一爐”[2]?!爸形鲀烧f,俱有至理,止可合參,而必不可廢者矣”[12],“當(dāng)挹取他族之精華,籍以糾正舊學(xué)之未逮,庶可折衷一是[2]”。為此,張氏將英國合信所著《解剖生理學(xué)》一書,逐段加以疏證,編輯而成,著《合信氏全體新論疏證》二卷,書中據(jù)西學(xué)生理解剖之實際,以科學(xué)態(tài)度糾正古人不符合客觀的論述,并作為中醫(yī)學(xué)校的教學(xué)課本[12]。張氏對解剖生理的認(rèn)識,在《沈氏女科輯要箋正》中多有體現(xiàn),雖然當(dāng)時的生理學(xué)知識處于幼稚階段,但對生育生殖有了新的認(rèn)識,對傳統(tǒng)認(rèn)識的修正有一定的積極意義。

    5 《沈氏女科輯要箋正》體例

    張山雷對《沈氏女科輯要》非常推崇,認(rèn)為這部書“大有取之不盡,用之不竭之妙”,并結(jié)合自己運用此書在臨床上二十余年的臨床經(jīng)驗,融匯西方醫(yī)學(xué)的理念和觀點,更改編撰體例,對這部書進行逐條闡述,反復(fù)剖析,加入自己的獨特的理解,以為箋證之意。全書分為上、中、下卷。

    “沈氏女科輯要箋正卷上”,有月經(jīng)病(經(jīng)水、月事不來、辨色及痛、淋漓不斷、血崩);帶下?。磺笞?;受胎;辨胎;妊娠病(子癇癥、初妊似老、喘、惡阻、子煩、子懸、妊娠經(jīng)來)。

    “沈氏女科輯要箋正卷中”,有妊娠病(子淋、妊娠滯下、妊身腹痛、妊娠腹內(nèi)鐘鳴、腹內(nèi)兒哭、養(yǎng)胎、胎動不安、胎死腹中);妊娠藥忌;附英醫(yī)合信氏《全體新論》諸說;臨產(chǎn)(產(chǎn)脈、胞衣不下);產(chǎn)后病(產(chǎn)后喜笑不休、惡露過多不止、惡露不來、九竅出血、黑氣鼻衄、眩暈昏冒、發(fā)狂譫語、不能語、聲啞、呃逆、喘、發(fā)熱、乍寒乍熱、頭汗、泄瀉、產(chǎn)后滯下、便秘、頭痛、腰痛、遍身疼痛、浮腫、咳嗽、口眼喎斜、腰背反張、小便不通、尿血等)。

    “沈氏女科輯要箋正卷下”,有產(chǎn)后病(產(chǎn)后玉門不閉、玉門腫脹焮痛、陰脫、子宮下墜、產(chǎn)戶下物、水道下肉線);乳證(乳汁不通、回乳、乳頭碎裂、吹乳、乳癰紅腫方發(fā)、乳癰已成、乳巖);婦科雜病(熱入血室、咽哽、臟燥、陰寒、陰吹、陰癢、陰挺陰)、女科書大略、補養(yǎng)、諸方(治腎虛腰痛、祛寒、祛風(fēng)、化痰、理氣、理血、外科、胎產(chǎn)、安胎方)。

    全書對女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理和病理,尤其是女科諸病的辨證施治作了較全面而系統(tǒng)的闡述。王氏按語每多畫龍點睛之處,可補沈氏之不足,其附以合信氏《全體新論》之泰西胎孕諸說,亦可見王氏吸納西學(xué)之主張[13]。張氏對其進行箋證,既有肯定之處,亦有不同看法,從中可窺見張氏之中西匯通之理念,但又不拘泥于用西學(xué)之生理解剖死板硬套到中醫(yī)學(xué)術(shù)之中,積極推崇中醫(yī)理論體系的博大精深。

    6 張山雷的婦科成就

    6.1 不拘古訓(xùn),尋因辨證 以月經(jīng)病為例,月經(jīng)病注重尋因辨證,張氏認(rèn)為“婦女性多卡急”,情緒郁怒,是“氣結(jié)之真源”,贊同孟英之“調(diào)經(jīng)必先理氣”,不必摒除香燥、滋膩之品,加以氣藥,防止滋膩不利。月經(jīng)病多為先期有火,后期火衰,張氏認(rèn)為虛不能攝,可致月經(jīng)先期,血液漸枯,雖有火,亦必后期。經(jīng)淡多為虛寒,虛重寒輕,宜益陰養(yǎng)血而少少加溫和之藥。經(jīng)前腹痛為肝氣不疏,治以疏肝行氣為主,但選血中氣藥,如香附、烏藥、玄胡之類,不可專恃辛溫香燥耳。經(jīng)水色黃,為濕熱之征,宜清理,結(jié)合舌脈可辨證。痛在經(jīng)前,為氣滯亦血滯,以香附、青皮與桃仁并用,行血中之滯,清肝木之橫,則玄胡、金鈴尤為捷驗。經(jīng)期陣痛,須脈證互參,血熱氣實或虛寒者。陰血虛而月事不至,無少腹脹痛等證,不可誤攻,即使有腹脹腹痛,肝絡(luò)不疏,宜滋養(yǎng)肝腎,兼以宣絡(luò)。《金匱》言婦人經(jīng)水不來之三證,積冷、結(jié)氣、有血不行。前二者皆血滯不行,宜通,冷者溫經(jīng)行血,金匱歸芎膠艾湯主之,《千金》中也有很多溫辛逐淤之法。而非堯封只言肉桂一味。氣結(jié)者,宜逍遙散,香附、烏藥等宣通氣分,玄胡乃血中氣藥,合用則萬全無弊。如虛而無血可行,則趙養(yǎng)葵之補水、補火、補中氣,乃是要訣,補水用一貫煎,補火用地黃飲子,補中用歸脾湯,但人之體質(zhì)各不相同,還需斟酌損益。

    經(jīng)行泄瀉,多因脾陽不振,宜加干葛少許,以升清氣,還需注意肝木侮土。帶下多為濕熱及相火不藏,臨經(jīng)帶下,是因下元不能固攝,陽虛下陷,治宜攝肝腎,舉清陽;肝腎龍相之火,則苦以堅之。

    6.2 中西匯通,剖析駁正 張氏揚國醫(yī)精粹,崇尚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),又推崇西學(xué),揭示國醫(yī)之短板,主張“吾儕此處開明之世,立說宜句句蹈實,凡遇古人懸擬想象之辭,不可不為矯正”,取西醫(yī)之長,補吾國醫(yī)學(xué)之短。

    張氏認(rèn)為中醫(yī)學(xué)十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈,經(jīng)絡(luò)與臟腑之間有著天然的聯(lián)系,但不僅僅是血管的“實在行跡”“若必刻舟求劍,剖而視之,以驗其行相如何,吾知古之人必?zé)o異于今之人”“手足肌肉之間,必?zé)o此十二條直行血管可尋”,用西方解剖尋找十二條經(jīng)脈未果,“而囂囂然笑語吾舊學(xué)之荒誕”“殆無異于夏蟲之語冰”。

    張氏對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“女子月事”和“男子施精”提出了質(zhì)疑,“竟由太、沖、帶、任諸脈而下,那不令人駭絕。試以西學(xué)生理求之,此身體結(jié)構(gòu)自有隧道,方悟吾國女科書中,談及懷妊情狀,備極千奇萬怪,噴飯者不一而足”。推崇需要仔細(xì)研習(xí)西學(xué),“請細(xì)讀西學(xué)生殖一門,然后知吾國醫(yī)界名賢,固終其身未由悟到也”。當(dāng)然由于歷史的局限性,張氏對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識也有一定的狹隘和偏見,張氏認(rèn)為“生育之機純由天賦,本非人力之所能勝天,更何況乎藥物”,并且對《千金方》求子第一方蕩胞湯提出了質(zhì)疑,王孟英認(rèn)為該方效果很好,只是用藥峻猛,而張氏不認(rèn)同,認(rèn)為“此是理想不足為據(jù)”。在“辨胎”篇中對孕脈有自己的見解,“《素問》:婦人足少陰脈動甚者,任子也”,張氏認(rèn)為“注家似未有能申明真義者”,箋正曰“妊娠之初,胎元乍結(jié),正是陰陽凝合之時,其應(yīng)在脈,于是亦呈現(xiàn)凝聚之態(tài)……必結(jié)在結(jié)胎數(shù)日之間,乃有此象……故滑脈必于一月后始可見也”?!氨婺信ァ逼瑢τ诘は澳惺芴ビ谧笞訉m,女受胎于右子宮”之理論,張氏認(rèn)為“卻非生理之實”。因為張氏“讀西學(xué)家言子管子核確有左右兩處,而子宮則有一無二,此是實在形骸,不可信筆寫來,唯吾所欲為也(卷末附英醫(yī)合信氏《全體新論》可征)”。在箋正中還有很多類似的例子,可見張氏推崇研習(xí)西醫(yī),以補吾國生理學(xué)之缺。

    張山雷作為近代名醫(yī),對后世有著深遠(yuǎn)的影響。紹興何廉臣稱張山雷、張錫純、張生甫“鼎足而成‘三達(dá)’”,被譽為“海內(nèi)三張”。張山雷箋正的版本一直流傳至今,并多次出版,對于沈氏女科的發(fā)揚做出了卓越的貢獻,張山雷學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn),不拘泥于古訓(xùn),樂于接受新學(xué),發(fā)揚國醫(yī),《沈氏女科輯要箋正》成為了中醫(yī)婦產(chǎn)科的經(jīng)典著作。

    注:文中條目出自(清)沈堯封.《沈氏女科輯要箋正》,上海:上海科技衛(wèi)生出版社,1959年第1版。

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    (責(zé)任編輯:駱歡歡)

    R249

    A

    0256-7415(2016)02-0228-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.088

    2015-06-18

    中國科學(xué)院自然科學(xué)史研究所重大項目

    孟君(1981-),女,博士,哲學(xué)博士后,研究方向:近代婦產(chǎn)科史。

    張大慶,E-mail:zhangdq@bjmu.edu.cn。

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