姚勤從脾論治脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)介紹

徐霜俐，姚勤，劉天舒

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

2.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長(zhǎng)沙 410006

3.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006

姚勤從脾論治脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)介紹

徐霜俐1，姚勤2，劉天舒3

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

2.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長(zhǎng)沙 410006

3.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006

脫發(fā)；脾；虛；濕；滯；經(jīng)驗(yàn)介紹；姚勤

姚勤老師系湖南省中醫(yī)藥研究院文獻(xiàn)信息研究所副所長(zhǎng)，研究員，碩士研究生導(dǎo)師，為國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化宣傳教育基地負(fù)責(zé)人。姚老師師從著名中醫(yī)學(xué)家劉炳凡老先生，近40年來一直從事中醫(yī)理論與臨床研究工作，積累了豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)。姚老師臨證善于從脾胃入手治療各種疑難雜癥，筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)簡(jiǎn)單介紹姚老師治療脫發(fā)的臨證經(jīng)驗(yàn)。

1　病因病機(jī)

姚老師認(rèn)為脫發(fā)病因繁多，不外乎虛、濕、滯三端：虛則主要以脾虛運(yùn)化不足而致氣血虧虛；濕則為水液運(yùn)化不及而致痰濕內(nèi)聚；滯則乃氣機(jī)不暢而致氣滯絡(luò)阻；故提出治療脫發(fā)以健脾補(bǔ)虛生新、化濕祛痰消濁、行氣祛瘀通絡(luò)為主的治療原則，驗(yàn)之臨床，療效頗佳。

1.1虛《脾胃論·脾胃勝衰論》云：“夫胃病其脈緩，脾病其脈遲……此陽氣衰落，不能生發(fā)……或皮毛枯槁，發(fā)脫落?！币蠋熣J(rèn)為，脾主運(yùn)化為后天之本，氣血化生之源，毛發(fā)的生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)必須由脾運(yùn)化的水谷精微來提供，若脾虛運(yùn)化不足，則氣血生化乏源，毛發(fā)缺乏營(yíng)養(yǎng)而干枯、脫落；同時(shí)元?dú)庥仲嚻⑽钢畾獬漯B(yǎng)，若脾胃之氣不足，不利于激發(fā)毛發(fā)的生長(zhǎng)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋煞虬藲q腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”［1］，表明頭發(fā)的生長(zhǎng)潤(rùn)澤源自于脾腎，而脾虛陽明脈衰，發(fā)干脫落，表現(xiàn)在前，隨著脾虛及腎，脾腎兩虛，則出現(xiàn)更嚴(yán)重的脫發(fā)，甚至禿頂。雖腎為先天之本，腎藏精，腎精可化生血液，滋養(yǎng)毛發(fā)，但脾為后天之本，可以通過調(diào)補(bǔ)后天來培補(bǔ)先天之不足。

1.2濕脾為生痰之源，喜燥惡濕，脾在五行中屬土，而脾的陽氣易衰，陰氣易盛，若脾運(yùn)化水液的功能減弱，土虛則水侮，可造成水濕上犯、侵蝕發(fā)根，從而阻礙頭發(fā)的營(yíng)養(yǎng)吸收而引起脫發(fā)?！端貑枴の宀厣善吩疲骸澳I之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也，是故……多食甘，則骨痛而發(fā)落?！碧岢雒摪l(fā)與嗜食肥甘厚味之品密切相關(guān)，姚老師認(rèn)為肥甘厚膩之物易困脾，脾困則運(yùn)化失常內(nèi)生痰濕，易致脫發(fā)。痰濕蘊(yùn)久化熱，濕熱熏蒸致毛發(fā)的生長(zhǎng)環(huán)境不良而脫落，同時(shí)熱邪又可耗血傷陰造成頭發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足而加重脫發(fā)。故脫發(fā)、掉發(fā)，并非完全屬于脾腎虧虛，尚有體質(zhì)雖健，形滿體肥卻發(fā)質(zhì)稀疏者，則是由于水濕、痰濕、濕熱導(dǎo)致脫發(fā)。

1.3滯姚老師認(rèn)為脾為氣機(jī)升降之樞紐，對(duì)津液氣血具有輸布作用，五臟之精氣，始?xì)w于脾運(yùn)，脾氣盛才能使精氣正常輸布。若脾的氣機(jī)升降功能失調(diào)，母病及子，會(huì)影響到肺的正常功能，肺能將脾所輸布的津液與水谷精微，布散于全身，以達(dá)到“熏膚，充身，澤毛”的作用。若肺的道路受阻，水谷精微不能正常輸布來滋養(yǎng)毛發(fā)，影響毛發(fā)的潤(rùn)澤和生長(zhǎng)。若思慮傷脾，脾胃虛弱則易影響氣機(jī)升降運(yùn)行，日久氣機(jī)不暢，疏泄失常，可累及三焦水道而進(jìn)一步加重脾虛，水濕內(nèi)停導(dǎo)致脫發(fā)。

脫發(fā)一證，與虛、濕、滯密切相關(guān)，但臨床上并非某一因素單獨(dú)致病，常常相互兼雜、互相影響?；蛞蕴摓橹鳎嬉詽駵?；或以濕為主，兼以虛、滯；或以滯為主，兼以虛、濕；但總離不開脾，故治療上以脾為中心，健脾補(bǔ)虛、化濕祛痰、行氣祛瘀通絡(luò)為基本治療原則。

2　方藥組成

常用處方：黨參15 g，蒼術(shù)、法半夏、陳皮、厚樸、丹參、黃精、菟絲子各10 g，當(dāng)歸12 g，砂仁、炙甘草各5 g，茯苓30 g。藥渣熬水泡腳，健脾祛濕、活血通絡(luò)，并在此基礎(chǔ)上辨證加減，如肝腎陰虛、精血不足，而濕邪不甚者可酌加制首烏、旱蓮草、白芍等；兼肝氣郁滯的加柴胡、郁金、百合、合歡花等；兼焦慮失眠的患者加茯神、夜交藤、炒棗仁等。觀其組方用藥，用健脾益氣、補(bǔ)土生金之代表方六君子湯加減，一可通過健脾來行氣化濕，二可通過健脾而補(bǔ)氣血。方中黨參，具有補(bǔ)氣血、養(yǎng)陰和胃、平肝之效；蒼術(shù)，能徹上徹下，燥濕而化痰飲，芳香辟穢，勝四時(shí)不正之氣；厚樸，燥濕除滿，助蒼術(shù)加強(qiáng)健脾燥濕之力；厚樸、陳皮二藥氣味芳香，能輔助蒼術(shù)醒脾調(diào)中，固護(hù)胃氣。方中丹參，功同四物，既能活血而不傷正，又能清血中之火，安神定志；黃精，味甘性平，具有健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺之效；菟絲子補(bǔ)腎填精，守而不走，溫而不燥，滋而不膩；氣輕質(zhì)潤(rùn)之當(dāng)歸，能走能守，養(yǎng)血活血；少量芳香氣濃之砂仁，既能化濕醒脾，又善行脾胃氣滯，能防滋補(bǔ)藥礙脾胃；甘平而潤(rùn)之炙甘草，補(bǔ)脾益氣，能增強(qiáng)健脾之效，又能調(diào)和諸藥。脫發(fā)日久的患者或多或少都有一些肝郁，如不及時(shí)疏肝，恐子病及母，加重脾虛，故方中可酌情加用疏肝理氣之品。

3　病案舉例

例1：程某，女，45歲，2014年9月23日初診。脫發(fā)1月，整個(gè)頭部只見稀疏幾根頭發(fā)。2014年5月初因感冒發(fā)燒不退，曾去湘雅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診進(jìn)行檢查，治療后燒退，但出現(xiàn)全身水腫，貧血嚴(yán)重，病因不明，初步診斷為血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，醫(yī)院已下病危。后就診于湖南省中藥研究院附屬醫(yī)院，間斷服用中藥，水腫明顯消退，但脫發(fā)嚴(yán)重，伴有全身瘙癢，胃脘不適。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。處方：黨參、丹參、赤芍、法半夏、刺蒺藜、厚樸、炒梔子、白術(shù)各10 g，陳皮12 g，生黃芪30 g，茯苓、制首烏各15 g，五味子、砂仁、炙甘草各5 g。服用14劑。服藥1周余，頭發(fā)已不再脫落，患者自訴下肢瘙癢，觀其無異常。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。處方：生黃芪25 g，茯苓30 g，黨參15 g，丹參、防風(fēng)、法半夏、厚樸、炒梔子、川芎、當(dāng)歸、杜仲、牛膝各10 g，陳皮12 g，五味子、砂仁、炙甘草各5 g。服用14劑。堅(jiān)持服藥1月余，頭發(fā)已陸續(xù)長(zhǎng)出。

按：本例患者以脫發(fā)為主癥，平素易感冒，此次脫發(fā)主因臟腑功能嚴(yán)重失調(diào)導(dǎo)致病后體虛水腫，貧血。姚老師認(rèn)為患者水腫數(shù)月，水濕上犯發(fā)根，侵襲發(fā)根，引起脫發(fā)，其病后脾不能正常化生氣血，加重貧血，故以健脾行氣化濕、養(yǎng)血活血為主。方用六君子湯加減以健脾益氣消腫，益氣養(yǎng)血。味甘性平之黨參，甘溫補(bǔ)中健脾胃，益氣生血。甘溫之北黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，同時(shí)又可健脾益氣利水。黨參偏于養(yǎng)陰補(bǔ)中，北黃芪偏于補(bǔ)陽實(shí)表，兩者合用，一陰一陽，共奏益氣健脾補(bǔ)中利水之功。丹參補(bǔ)血活血，善走血分之赤芍，活血通經(jīng)，散瘀消腫，行氣止痛?？嗪褰抵礂d子，輕清上行，外解肌膚之熱，內(nèi)清心肺三焦之火，以防病久化熱，又可調(diào)和藥性。味酸性溫之五味子，酸澀收斂，酸甘化陰，性溫而潤(rùn)，下納腎氣，防止辛散太猛，散中寓收，既不留邪，又滋養(yǎng)腎陰。甘淡而平之茯苓，既可祛邪，又可扶正，補(bǔ)而不膩，利而不猛，與黃芪相須而用，既補(bǔ)又行，補(bǔ)而不壅，行不傷脾，加強(qiáng)其健脾益氣，利水消腫之效?？喔识鴿?、溫而不燥之制首烏，大補(bǔ)精血，主補(bǔ)主守主靜；苦泄性平之刺蒺藜，辛散疏風(fēng)，主泄主走主動(dòng)，解風(fēng)疹瘙癢，兩味合用，相互制約，共奏補(bǔ)腎益精，熄風(fēng)止癢之效。砂仁化濕行氣、和胃醒脾，又防止諸藥阻礙脾胃，與厚樸、陳皮配伍，以緩解胸脘脹滿、腹脹之癥，炙甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。

例2：周某，女，35歲，2015年11月初診。脫發(fā)半年，頭頂脫發(fā)范圍約2 cm×2 cm，后側(cè)頭發(fā)稀疏，有脂斑溢出，近半年逐漸出現(xiàn)脫發(fā)，面色少華并伴心悸、耳鳴。飯后胃脘不適，易打嗝，納可，小便次數(shù)多，大便正常，寐不安，入睡困難。曾多處求醫(yī)診治未見好轉(zhuǎn)。舌淡紅、邊有齒印，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，重按無力。處方：黨參、蒼術(shù)、丹參、法半夏、陳皮、厚樸、炒梔子、杜仲、牛膝、香附各10 g，茯苓30 g，當(dāng)歸、太子參、菟絲子各15 g，砂仁、炙甘草各5 g。服用7劑。1周后復(fù)診，服藥后脫發(fā)明顯減少，睡眠、心悸好轉(zhuǎn)，平素家務(wù)后易乏力酸脹，上方加用生黃芪30 g，粉葛根30 g，繼續(xù)服用14劑?；颊?周后復(fù)診，睡眠已明顯好轉(zhuǎn)，脫落處頭發(fā)已有長(zhǎng)出，發(fā)質(zhì)細(xì)軟色黃，頭部脂溢減少，其他癥狀改善。舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。因患者自訴經(jīng)期將至，經(jīng)前月經(jīng)乳房脹痛不適，月經(jīng)量少，上方去炒梔子加郁金、絲瓜絡(luò)各10 g，益母草15 g，繼續(xù)服用14劑。2周后患者復(fù)診，上方堅(jiān)持服藥1月余，現(xiàn)頭發(fā)稠密烏亮，已無脫發(fā)。

按：本例患者以脫發(fā)為主癥，發(fā)質(zhì)油膩，可見明顯的油脂分泌，舌苔黃膩、邊有齒印，容易乏力。姚老師認(rèn)為此脫發(fā)屬于脾虛濁盛，有化熱表現(xiàn)，重在健脾化濁。女子以血為本，而血之生化在脾胃，故用健脾益氣、補(bǔ)土生金之代表方六君子湯加減，通過健脾來行氣化濁、補(bǔ)氣血。味甘性平之黨參，甘溫補(bǔ)中健脾胃，益氣生血；太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰；丹參養(yǎng)血活血化瘀，又能清熱安神；厚樸、陳皮助蒼術(shù)燥濕化痰；苦寒清降之炒梔子輕清上行，外解肌膚之熱，內(nèi)清心肺三焦之火以養(yǎng)心安神，又調(diào)諸藥溫燥之性；《內(nèi)經(jīng)藏象》注：“發(fā)為血之余，精足則血足而發(fā)盛，”故杜仲、牛膝、菟絲子補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血安神；甘溫之當(dāng)歸，養(yǎng)血活血；味辛性平之香附，芳香走竄以疏肝理氣，通調(diào)三焦氣滯，以防女子肝氣郁結(jié)之用；砂仁化濕行氣、和胃醒脾，又防止諸藥阻礙脾胃，與厚樸、陳皮配伍，以緩解胸脘脹滿、腹脹之癥；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。

［1］王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：35.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）09-0176-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.078

2016-03-26

徐霜俐（1989-），女，在讀碩士研究生，研究方向：名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承研究。

姚勤，E-mail：2406102872@qq.com。