中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派的傳承現(xiàn)狀

潘建西，李澤佳，宋　敏，方敬岐，甄文君，張思勝，康新民,2，劉彥宏蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2隴中正骨學(xué)術(shù)流派傳承工作室；3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

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中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派的傳承現(xiàn)狀

潘建西1，2，李澤佳1，宋敏2，3，方敬岐1，2，甄文君1，2，張思勝1，2，康新民1,2，劉彥宏1
1蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2隴中正骨學(xué)術(shù)流派傳承工作室；3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

[摘要]從5大中醫(yī)骨傷科學(xué)派的傳承脈絡(luò)、代表醫(yī)家、學(xué)術(shù)成果等方面，以少綜多，探討了新形勢下中醫(yī)骨傷科流派的發(fā)展前景與面臨的問題，以期為傷科學(xué)術(shù)流派發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞]學(xué)術(shù)流派；中醫(yī)骨傷科；現(xiàn)狀

Current State of Heritage of TCM Orthopedics and Traumatology Academic School

PAN Jianxi1,2,LI Zejia1,SONG Min2,3,FANG Jingqi1,2,ZHEN Wenjun1,2,ZHANG Sisheng1,2,KANG Xinmin1,2,LIU Yanhong1
1 Lanzhou TCM Hospital of Orthopedics and Traumatology,Lanzhou 730000,China;2 LongZhong Bone-setting Academic School Heritage Studio;3 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

AbstractThe development of orthopedic and traumatology school and the confronting problems were discussed under the new conditions from the heritage of five orthopedic and traumatology schools,the representative of the doctors,academic achievements and others,therefore to provide the reference for the development of orthopedic and traumatology school.

Keywords academic school;TCM orthopedic and traumatology department;current state

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派是中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，在一定經(jīng)濟文化背景下與某一地區(qū)形成的具有獨特學(xué)術(shù)思想、獨到診療技術(shù)，清晰的傳承脈絡(luò)、傳承人和一定歷史影響力與公認(rèn)度的學(xué)術(shù)派別和文化現(xiàn)象。其產(chǎn)生有力地推動了中醫(yī)體系與診療技藝的豐富、發(fā)展。長期以來，各學(xué)派兼容并包、求同存異，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及我國中醫(yī)藥環(huán)境的變化，學(xué)術(shù)流派健康發(fā)展面臨著諸多新問題、新挑戰(zhàn)。

1　中醫(yī)骨傷流派歷史沿革與形成概況

中醫(yī)骨傷科流派是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的重要分支，歷史悠久，是長期以來在學(xué)科發(fā)展、豐富和完善過程中逐漸形成的一大批臨床療效顯著、學(xué)術(shù)底蘊深厚、特色鮮明、群眾信賴、傳承脈絡(luò)明確的流派，其存在有力促進了中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)與疾病診療技術(shù)的豐富與發(fā)展，成為現(xiàn)代骨傷科學(xué)的重要組成部分；中醫(yī)骨傷科萌芽于原始社會，成形于戰(zhàn)國、秦漢，發(fā)展于隋、唐、宋、元，興盛于明、清。周代已把瘍醫(yī)列為醫(yī)學(xué)四科(食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī))之一。唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國第一部骨傷科專著，它系統(tǒng)地闡述了骨折治療的整復(fù)、固定、練功、用藥等四項原則，采用“拔伸”“撩正”等復(fù)位手法，對開放性骨折傷口采用經(jīng)過煮沸消毒的水進行沖洗，對動靜結(jié)合思想較前人有了進一步闡述，首次將髖關(guān)節(jié)脫位分為前后兩型。清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》系統(tǒng)總結(jié)了清代以前的骨傷科經(jīng)驗，對人體各部位的骨度、手法及內(nèi)外治法方藥等作了詳細(xì)記載，提出“正骨八法”，指出正確應(yīng)用手法的重要性，即“知其相體，識其部位，機觸于外，巧生于內(nèi)，手從心轉(zhuǎn)，法從手出”，并運用手法治療腰腿痛等傷筋疾患，使用攀、索、疊、轉(zhuǎn)法整復(fù)胸腰椎骨折脫位，至今仍被推崇；固定方面，主張“爰因身體上下正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復(fù)合，欹者復(fù)正，高者就其平，陷者升其位”，在外固定方面創(chuàng)造和改革了多種固定器具，使骨傷科進入興盛時期。

改革開放后，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國成立了中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、洛陽正骨醫(yī)院等4大骨傷醫(yī)療中心，隨后相繼成立了更多的中醫(yī)藥科研院所、中醫(yī)骨傷科醫(yī)院等，同時對學(xué)派及其學(xué)術(shù)思想進行整理，極大地推動了中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展，提高了傷科診療水平。傳承至今，較有影響力的中醫(yī)骨傷科流派已達(dá)30余家，如河南郭氏正骨、上海石氏傷科、北京劉氏正骨、福建林氏正骨、上海魏氏傷科等；但由于劃分標(biāo)準(zhǔn)各異，導(dǎo)致分法不一，如從地理位置來分，可以分為北方流派和南方流派；從傷科流派與武術(shù)的淵緣來分，又分為少林(佛家)傷科和武當(dāng)(道家)傷科；從學(xué)業(yè)出身來分，又有西學(xué)中，或中學(xué)西而結(jié)合形成的匯通傷科等［1］。丁繼華等［2］提出了十大學(xué)術(shù)流派的觀點(經(jīng)典傷科、儒家傷科、道家傷科、佛家傷科、兵家傷科、民族傷科、匯通傷科、流派傷科、導(dǎo)引傷科、雜家傷科)。學(xué)術(shù)成就方面，各大學(xué)術(shù)流派經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐，形成了一套完整獨特的理論體系和治療技術(shù)，尤其是在正骨手法、整脊手法乃至固定器械使用方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，以其顯著的療效與獨特優(yōu)勢深得群眾的信賴和認(rèn)可。2012年有13家中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派被國家中醫(yī)藥管理局確立為首批64家全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)單位，大大促進了中醫(yī)骨傷科的發(fā)展。

2　中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派研究現(xiàn)狀

2.1洛陽平樂郭氏正骨

2.1.1傳承脈絡(luò)洛陽平樂正骨起源于清代嘉慶初年，創(chuàng)始人可追溯到平樂郭氏家族第17代人郭祥泰(字申玉)，郭祥泰之后，平樂正骨分為兩支：1)郭樹楷(子)→郭鳴崗→郭耀堂(侄)→郭均甫→郭漢章、郭煥章→郭憲章→郭景仲。2)郭樹信(侄)→郭貫田(子)→子登三、聘三、建三、九三。郭聘三→郭燦若(子)；郭建三→郭春園(子)；郭燦若→高云峰(妻)→郭維淮(子)［3］。

2.1.2代表醫(yī)家郭春園、高云峰、郭維淮、郭燦若等。

2.1.3學(xué)術(shù)研究1)學(xué)術(shù)思想：平樂郭氏正骨形成以“整體辨證、筋骨并重、內(nèi)外兼治、動靜互補”的學(xué)術(shù)思想［4］。2)傷科理論：氣血學(xué)說是平樂正骨理論的核心，平樂正骨認(rèn)為：氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血的變化決定了臟腑經(jīng)絡(luò)的變化，主張傷科臨證應(yīng)以氣血為綱，整體辨證，審證求因，始終圍繞氣血變化加以調(diào)治，方能取得良好的效果［5］。3)治療特色：平樂正骨以治傷手法，固定方法，藥物療法、功能療法為主，在祖?zhèn)鞯亩ù?、壓棉、縛理、拔伸、砌磚和推拿等手法基礎(chǔ)上，繼承并發(fā)展總結(jié)出“拔伸牽引、推擠提按、折頂對位、嵌入緩解、回旋拔搓、倒行逆施、搖擺推頂、旋撬復(fù)位”八大正骨方法；治筋四法：“揉藥法、理筋法、活筋法、通經(jīng)活絡(luò)法”［3］。平樂正骨十分強調(diào)辨證施治，尤重疏通氣血調(diào)理臟腑，在藥物治療上創(chuàng)立了“破、和、補”的3期治療原則，并創(chuàng)制了不少有效方藥，沿用至今。4)發(fā)展成就：平樂正骨經(jīng)200余年的發(fā)展，流傳至今已至第八代，其傳人遍布洛陽、西安、蘭州、深圳等地，在漫長的發(fā)展過程中，平樂正骨經(jīng)不斷總結(jié)、升華治傷經(jīng)驗，在學(xué)術(shù)研究與臨床診療中取得了巨大成就，高云峰編寫了《平樂正骨》《平樂正骨講義》，郭維淮主編了《正骨學(xué)講義》《簡明正骨》《中醫(yī)骨傷科學(xué)》《平樂正骨》等著作，主持完成的課題多次獲獎；于2008年入選中國國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護名錄；2013年入選全國首批64家中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)單位，開發(fā)研制的“筋骨痛消丸”等成為國家注冊藥品，歷史與實踐證明了平樂正骨的科學(xué)性、實用性與先進性。目前洛陽平樂正骨已成為全國最大的、最具影響力的骨傷科學(xué)術(shù)流派。

2.2上海石氏傷科

2.2.1傳承脈絡(luò)石蘭亭創(chuàng)立→石曉山→石筱山、石幼山→石仰山、石印玉、石鑒玉等→王擁軍、詹紅生等。

2.2.2代表醫(yī)家石筱山、石幼山、石仰山、施杞等。

2.2.3學(xué)術(shù)研究1)學(xué)術(shù)思想：注重從人體的整體觀點出發(fā)，以四診八綱為辨證依據(jù)，尤重審察病因、病位和臟腑的關(guān)系。在論治時，首重氣血，氣血兼顧，以血為主，以氣為先；審虛實，施補瀉；調(diào)治兼邪，尤注重傷科臨證從痰取治［5］；內(nèi)外兼治，綜合治療。2)治療特色：石氏認(rèn)為手法是治療傷筋的重要手段，筋骨并重是筋骨損傷的重要治療原則，固定是骨折治療的重要環(huán)節(jié)［6］。石氏一般常用“拔、伸、捺、正、拽、搦、端、提、按、揉、搖、轉(zhuǎn)”十二法，“拔、伸、捺、正”用于骨折整復(fù)，“拽、捏、端、提”用于脫位上骸，“按、揉、搖、轉(zhuǎn)”多用于離槽錯縫、傷筋岔氣，具體應(yīng)用時，隨遇而變，諸法互參，綜合運用。強調(diào)手法操作時應(yīng)“穩(wěn)而有勁、柔而靈活”［7］，或使用襯墊、夾縛、牽引等器械治療，內(nèi)外并重，綜合治療。石氏傷科藥治大都是古今醫(yī)家的驗方，常用的有麒麟散、新傷續(xù)斷湯、牛蒡子湯、三色敷藥、傷筋藥水、經(jīng)驗洗方等［8］。3)發(fā)展成就：石氏傷科經(jīng)過幾代人的探索與發(fā)展，在臨床與基礎(chǔ)研究中取得豐碩成果，施杞主編了《現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大系》《上海歷代名醫(yī)方技集成》《中國中醫(yī)骨傷科百家方技精華》《中國骨傷科學(xué)》《臨床中醫(yī)腦病學(xué)》等專著；發(fā)表論文500余篇，其中SCI46篇，其科研成果獲得國家科技進步二等獎、國家科學(xué)技術(shù)獎自然科學(xué)獎一等獎等，同時研制的用于治療骨質(zhì)疏松癥的6類新藥，相繼成立了“石筱山傷科學(xué)術(shù)研究中心”“施杞名中醫(yī)工作室”等，形成的中醫(yī)骨傷研究平臺已成為國家重點學(xué)科，同時本學(xué)派培養(yǎng)了大批中醫(yī)骨傷人才，為石氏傷科的發(fā)展提供了源源不斷的動力。

2.3上海魏氏傷科流派

2.3.1傳承脈絡(luò)魏子薪(1925年創(chuàng)立)→李國衡等→李飛躍等。

2.3.2代表醫(yī)家魏子薪、李國衡、李飛躍等。

2.3.3學(xué)術(shù)研究1)學(xué)術(shù)思想：魏氏首先將各種損傷歸納為硬傷、軟傷、外傷、內(nèi)傷四大類別，重視傷科辨證，尤重“望、比、摸”三法，要求摸診時“輕摸皮，重摸骨，不輕不重摸筋肌”。并強調(diào)既要掌握常法，又要臨證變法，做到“手隨心轉(zhuǎn)，法隨病至”。注重扎實的手法基本功和通過練功來達(dá)到氣、力、勁的“三合”［1］。注重整體觀念，強調(diào)筋骨并重，認(rèn)為“整骨容易順筋難”［9］。主張各類損傷都應(yīng)早期導(dǎo)引鍛煉。既重外治，又重內(nèi)治，內(nèi)治上特別重視脾胃作用，認(rèn)為脾胃健運有助于祛瘀生新［10］。2)治療特色：魏氏提出16種單式手法：摸、推、拿、按、摩、揉、點、擠、提、拉、搖、抖、扣、背、捻、搓；18種復(fù)式手法：叩擊、疊擠、分臂、擴胸、提陽、對拉、提拉、和腰、轉(zhuǎn)腰、雙側(cè)拉肩、壓掌掏肩、壓掌推背、雙手抱肩、懸足壓膝、直膝屈腰、屈膝分腿、擠壓胯線和提腿點按揉法［11］。3)發(fā)展成就：李國衡撰寫了《傷科常見疾病治療法》《魏指薪治傷手法與導(dǎo)引》《李國衡談腰椎病》《中西醫(yī)結(jié)合與魏氏傷科治療骨與關(guān)節(jié)損傷》等專著，發(fā)表40余篇論文，科研多次獲獎。第三代繼承者李飛躍系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承班碩博士生導(dǎo)師，將魏氏熱敷床方等不同制劑進行深入的研究，更好地運用于臨床。

2.4北京劉氏正骨流派

2.4.1傳承脈絡(luò)由劉壽山創(chuàng)立，門人有奚達(dá)、臧?？啤O呈祥、劉興福、王英杰、孫樹椿、康瑞廷等。

2.4.2代表醫(yī)家劉壽山、奚達(dá)、孫樹椿、孫呈祥、方建國等。

2.4.3學(xué)術(shù)研究1)學(xué)術(shù)思想：劉氏主張以正骨手法、固定、用藥和調(diào)養(yǎng)為基本治療原則［12］。強調(diào)手法的重要性，提出“七分手法，三分藥”。在手法應(yīng)用中，注重辨證論治和手法純熟，強調(diào)“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，達(dá)到“心手相應(yīng)”的境界［13］。劉氏認(rèn)為筋骨之損傷必及于氣血，故此治療筋骨損傷，調(diào)理氣血當(dāng)為首要。2)治療方法：劉氏認(rèn)為“筋喜柔不喜剛”，手法應(yīng)柔韌和緩，外柔內(nèi)剛。在治療脫骸時，上骸八法的運用突出一“摘”字，亦即“欲合先離”之意。其接骨之時是筋骨并重，認(rèn)為傷骨必傷筋。劉氏提出的接骨、上骱、治筋二十四法，即“推、拿、續(xù)、整、接、掐、把、托，接骨法也；提、端、捺、正、屈、挺、扣、捏，上骱法也；戳、拔、捻、揉、歸、合、順、散，治筋法也?！本俣到y(tǒng)地總結(jié)了手法的具體內(nèi)容。在手法應(yīng)用中，劉氏充分考慮到患者的年齡、體質(zhì)、身體狀況，注重辨證論治。劉氏摸索出一套較為完整而又實用的練功術(shù)勢，并運用于筋骨損傷的治療和調(diào)養(yǎng)之中，療效突出［1］。3)發(fā)展成就：劉氏以手法取效而聞名，編著了《劉壽山正骨經(jīng)驗》，孫樹椿運用現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)和病理生理學(xué)知識對其進行了規(guī)范整理，在保持療效的基礎(chǔ)上，簡化精練了手法，使之便于學(xué)習(xí)掌握和推廣應(yīng)用，其主持完成的“旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的生物力學(xué)研究”等課題多次獲獎，研發(fā)的國家級新藥“頸痛顆粒”“腰痹通膠囊”被廣泛應(yīng)用，取得了重大的經(jīng)濟和社會效益，主編《臨床骨傷科學(xué)》《中醫(yī)骨傷科學(xué)》《中醫(yī)藥治療頸痛》《中醫(yī)筋傷學(xué)》等著作，在學(xué)術(shù)界頗有影響。張軍從基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)、生理學(xué)及細(xì)胞分子學(xué)等方面對頸椎病進行了較為深入系統(tǒng)的研究，在國內(nèi)外率先建立了神經(jīng)根型頸椎病急性期的動物模型，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深化了對中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)手法的研究。

2.5福建林氏正骨流派

2.5.1傳承脈絡(luò)林達(dá)年→林如高(1985年成立福州市林如高正骨醫(yī)院)→張安禎、王和鳴、張俐等。

2.5.2代表醫(yī)家林如高、林子順、張安禎、王和鳴等。

2.5.3學(xué)術(shù)研究1)學(xué)術(shù)思想：林氏強調(diào)正確的復(fù)位、合理的固定、及時恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、有效的?nèi)外用藥是保證骨折愈合的基本原則。推崇《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，認(rèn)為手法乃正骨之首務(wù)，手法復(fù)位是治療骨折的最重要環(huán)節(jié)；其次，強調(diào)傷筋與骨折、脫位相互之間的關(guān)系是非常密切的；第三，闡發(fā)痹證病因，崇尚辨證論治；第四，論述痿證病因病機，主張治痿獨取陽明［14］。2)治療方法：林氏擅用正骨手法來進行骨折和脫臼的復(fù)位，使斷者復(fù)續(xù)，陷者復(fù)起，碎者復(fù)完，突者復(fù)平，總結(jié)了林氏正骨十法：觸摸、拔伸、持牽、按壓、提托、推擠、搖轉(zhuǎn)、捏分、反折、理筋［15］。常用的理筋法有：揉筋法、按筋法、拿筋法、推筋法、播轉(zhuǎn)法、摩筋法；林氏認(rèn)為：傷科內(nèi)傷不同于內(nèi)科內(nèi)傷，其治以《血證論》為辨證基礎(chǔ)，治療原則以疏通內(nèi)部氣血為主［7］。3)發(fā)展成就：目前出版了《林如高正骨經(jīng)驗》《林如高骨傷驗方歌訣方解》《練功三十六法》等著作［16］，發(fā)表論文80余篇，2008年被列入中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護名錄，是福建省唯一被列入傳統(tǒng)醫(yī)藥類文化遺產(chǎn)保護名錄的傳統(tǒng)骨科醫(yī)術(shù)。

3　展望

中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派林立，學(xué)說眾多，是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的鮮明特點，也符合中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派發(fā)展特點，中醫(yī)骨傷科源遠(yuǎn)流長，但發(fā)展緩慢，隨著時代變遷，科學(xué)文化的變革，發(fā)展至今，形成了具有眾多學(xué)術(shù)流派、學(xué)術(shù)思想，治療方藥、技術(shù)、固定器械的獨具特色的現(xiàn)代學(xué)科，但在中醫(yī)骨傷科現(xiàn)代化進程中，面臨著諸多新問題：第一，傳承模式，流派研究是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的方式之一。隨著教育體制的變革，作為與流派產(chǎn)生相伴隨的傳統(tǒng)的繼承模式(師帶徒、家傳等)已被主流的高等教育所取代，使流派健康傳承受到?jīng)_擊，甚至出現(xiàn)失傳現(xiàn)象。第二，研究方法，筆者通過查新等方式發(fā)現(xiàn)，關(guān)于中醫(yī)骨傷流派研究的學(xué)術(shù)論文及著作較少，主要集中于回顧性研究中，而運用現(xiàn)代科研方法研究對各流派診療技術(shù)、方藥的系統(tǒng)研究相對較少。第三，流派診療技術(shù)發(fā)揮不夠，當(dāng)前，在新的醫(yī)院管理體制下，某些能用傳統(tǒng)手法治愈的疾患，往往進行了手術(shù)治療，沒有最大限度地發(fā)揮中醫(yī)骨傷科的優(yōu)勢，在西醫(yī)學(xué)迅速擴張的今天，中醫(yī)骨傷科流派如何保留與發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)。因此，只有緊抓關(guān)鍵問題，突破學(xué)術(shù)瓶頸，才能真正實現(xiàn)學(xué)術(shù)流派服務(wù)于中醫(yī)藥事業(yè)繼承、創(chuàng)新，弘揚中醫(yī)藥特色的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

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作者簡介：潘建西（1962—），男，主任醫(yī)師。研究方向：骨傷科疾病的中醫(yī)藥防治。

收稿日期：2015-11-10

［中圖分類號］R68

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1004-6852(2016)02-0061-04