劉國(guó)安教授治療慢性膽囊炎臨床經(jīng)驗(yàn)*

李正軍，郭　冰，李淑玲指導(dǎo)：劉國(guó)安甘肅省中醫(yī)院老年病科，甘肅蘭州730050；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

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劉國(guó)安教授治療慢性膽囊炎臨床經(jīng)驗(yàn)*

李正軍1，郭冰2，李淑玲1指導(dǎo)：劉國(guó)安
1甘肅省中醫(yī)院老年病科，甘肅蘭州730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

［摘要］劉國(guó)安教授在慢性膽囊炎治療中首重疏肝利膽止痛，以清利濕熱，理氣活血，行氣止痛為主，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治，寒熱共施。他結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，自制膽胰寧經(jīng)驗(yàn)方，臨床效果顯著。

［關(guān)鍵詞］膽囊炎，慢性；膽胰寧；臨床經(jīng)驗(yàn)；劉國(guó)安

Professor Liu Guoan′s Clinical Experience of Treating Chronic Cholecystitis

LI Zhengjun1,GUO Bing2，LI Shuling1Director:LIU Guoan
1 Geratology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

AbstractProfessor Liu paid attention to dispersing stagnated liver Qi,promoting bile flow and stopping the pain,clearing dampness-heat,regulating Qi and invigorating blood circulation,moving Qi and stopping the pain mainly in treating chronic cholecystitis,from two aspects:deficiency and excess.He made empirical prescription of DanYiNing,and the prescription could obtain notable effects.

Keywords cholecystitis,chronic;DanYiNing;clinical experience;Liu Guoan

慢性膽囊炎是臨床常見病，近年來(lái)其發(fā)病率逐年增高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病大多是由慢性感染、急性膽囊炎、化學(xué)刺激及結(jié)石反復(fù)發(fā)作所引起［1］。目前西醫(yī)治療本病無(wú)特殊方法，效果不夠理想。手術(shù)雖能根治本病，但容易出現(xiàn)膽囊術(shù)后綜合征，而中醫(yī)辨證調(diào)理特色突出，可避免再次手術(shù)，并減輕患者痛苦。劉國(guó)安教授是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、甘肅省首批名中醫(yī)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院師承教育博士生導(dǎo)師、甘肅省中醫(yī)院首席專家。他從醫(yī)50余年，擅長(zhǎng)對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病和疑難雜癥的診治，尤其是在消化系統(tǒng)疾病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診于旁，受益匪淺，現(xiàn)將劉老治療慢性膽囊炎的臨床經(jīng)驗(yàn)小結(jié)如下：

1　對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

慢性膽囊炎歸屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”“膽脹”的范疇，脅雖為肝之分野，但慢性膽囊炎發(fā)病中主要以膽病為主。如《靈樞·脹論》篇中記載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，其發(fā)病主要因素為肝失疏泄、膽失通降。病因主要有以下幾個(gè)方面：一為情志不遂，因肝疏泄失常，從而影響膽汁化生和排泄,膽汁升降失常，可發(fā)為肝郁脅痛。如《素問·奇病論篇》所指出的：“數(shù)謀慮不決,故膽虛，氣上逆而口為之苦”。說(shuō)明情志不遂,可引起肝膽疏泄不利，氣機(jī)不通,膽汁化生、排泄失常而發(fā)病。二為跌撲損傷，致使脅絡(luò)受傷，瘀血不通，故出現(xiàn)本病。三是飲食所傷，因飲食偏嗜，易損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，使肝膽失于疏泄，膽汁疏泄不暢引起脅痛。如《景岳全書·脅痛》指出：“以飲食勞倦而致脅痛者,此脾胃之所傳也?！彼氖峭飧袧駸?，濕熱之邪外襲，郁于少陽(yáng)，樞機(jī)不利，肝膽失于疏泄，導(dǎo)致本病。五是勞欲久病，因久病體質(zhì)多虛，勞累過(guò)度，導(dǎo)致肝腎虧虛，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。本病的病機(jī)為肝膽郁熱，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”。劉老則認(rèn)為慢性膽囊炎辨證要辨虛實(shí)，虛則脾胃虛弱，為發(fā)病的基礎(chǔ)，實(shí)則氣滯、濕熱、痰濕、瘀血為主，虛實(shí)夾雜，肝膽脾胃同病。

劉國(guó)安教授認(rèn)為，膽屬少陽(yáng)，膽性升發(fā)，生氣所從，通降所用，升發(fā)則生氣得以上奉，通降則相火可以潛藏。如升發(fā)太過(guò)，膽火犯胃則為嘔，肝氣犯則胃痛，由此可見胃脹、惡心、嘔吐、燒心等癥狀；如膽怯失司，決斷不及，心虛膽怯，心主神，心失膽怯，可見心悸不寧，慢性膽囊炎時(shí)?？沙霈F(xiàn)冠心病、心律失常、頻發(fā)房早、室早等心臟疾?。灰蚋文憹駸醿?nèi)蘊(yùn)，熱擾心神，陰陽(yáng)不相交，可出現(xiàn)不寐，合并失眠。所以在臨床中慢性膽囊炎可并見多系統(tǒng)疾病。

2　治療原則

劉國(guó)安教授認(rèn)為，脅痛之治療原則應(yīng)當(dāng)根據(jù)“不通則痛”的理論，綜合運(yùn)用疏肝利膽止痛、清熱利濕、行氣活血、健脾助運(yùn)等治法，臨證時(shí)需結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。同時(shí)劉國(guó)安教授強(qiáng)調(diào)，實(shí)證之脅痛，多以氣滯、血瘀、濕熱為主，因氣滯而血瘀者，當(dāng)以疏肝行氣活血止痛，因濕熱而血瘀者，當(dāng)以清熱利濕。虛證多以陰虛不足、脈絡(luò)失養(yǎng)為主，故治療以滋陰、養(yǎng)血、柔肝為主。治標(biāo)則注重對(duì)氣、火、痰、瘀的綜合治療，治本要遵從以“疏肝則生氣得以升發(fā)，利膽則通降相火得以歸源”的原則，做到緊扣病機(jī)，肝膽同治、脾胃并調(diào)，燮理升降，標(biāo)本兼顧，寒熱同用。

3　專方解析

膽胰寧是在古方大柴胡湯的基礎(chǔ)上加用疏肝利膽止痛的藥物化裁而成，由柴胡、郁金、黃芩、金錢草、枳實(shí)、木香、炒麥芽、莪術(shù)、酒大黃、白術(shù)、白芍、甘草等藥物組成，是劉國(guó)安教授臨床應(yīng)用多年的經(jīng)驗(yàn)方。方中重用柴胡、黃芩、郁金、金錢草疏肝清熱利膽為君；莪術(shù)、酒軍、枳實(shí)、木香行氣活血為臣；白術(shù)與麥芽相配、健脾助運(yùn)為佐使。全方共奏疏肝利膽、清熱利濕，行氣活血止痛、健脾助運(yùn)之功效。

本方的一大特色是靈活地運(yùn)用各種中藥藥對(duì)。柴胡配黃芩：柴胡苦微寒，入肝膽經(jīng)，疏泄氣機(jī)之郁滯；黃芩苦寒，入膽經(jīng)，能清泄肝膽之熱。柴胡之升散，得黃芩之清熱降泄，兩者配伍，透邪泄熱，則脅痛自愈。廣郁金配金錢草，廣郁金具有行氣解郁，涼血破瘀，利膽止痛之功效；金錢草清熱化濕，消除膽管水腫，利膽排石，調(diào)節(jié)膽汁分泌，兩藥配伍清熱化濕，行氣解郁，利膽消腫。枳實(shí)配白術(shù)：白術(shù)配少量枳實(shí)可疏導(dǎo)氣機(jī)，行氣消脹，健脾助運(yùn)，增強(qiáng)脾之運(yùn)化功能，補(bǔ)中寓通，動(dòng)靜結(jié)合。莪術(shù)配大黃：兩者可活血化瘀、消癥散結(jié)，大黃還可通腑瀉熱，二者相伍，有利于膽管慢性炎癥的消散吸收，并可使膽總管括約肌松弛，有利于減輕膽管的梗阻，降低其壓力，止痛效果明顯。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效可靠?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：柴胡可促進(jìn)肝細(xì)胞再生，使肝細(xì)胞的核糖核酸及肝糖原增加，改善肝功能，促進(jìn)膽酸和磷脂分泌，提高膽汁對(duì)膽固醇的溶解能力［2］。芍藥可以使處于低下狀態(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常；此外，對(duì)炎癥有明顯的抑制作用，并有鎮(zhèn)痛效果，芍藥中的芍藥苷還有較好的解痙作用［3］。黃芩的藥理作用主要為抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、抗氧化、清除自由基、抑制醛糖還原酶活性以及阻止鈣離子通道及細(xì)胞凋亡等［4］。金錢草所含的黃酮和酚類通過(guò)促進(jìn)膽汁分泌和膽汁排空發(fā)揮抗膽囊炎和利膽作用［5-6］。郁金能促進(jìn)膽汁分泌和排泄，并可抑制存在于膽囊中的大部分微生物，故治療膽囊炎療效顯著［7］。

本方之另一特色為辨病和辨證的有機(jī)結(jié)合。劉老在臨床上以膽胰寧為基礎(chǔ)方，靈活加減。常用加減法如下：1)如有假性膽囊形成，合并泥沙樣結(jié)石者，可加雞內(nèi)金20 g、海金沙30 g，以助化石排石?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雞內(nèi)金水煎服后對(duì)加速放射性鍶排泄有一定作用，其酸提取物效果較煎劑好，鍶、鋅、鋁、鉬、錳、鈷等元素能抑制尿石形成，或使已形成的結(jié)石發(fā)生溶解作用［8］。2)如脅痛明顯，可加蒲公英30 g，以清熱解毒。近年來(lái)國(guó)外對(duì)蒲公英藥理作用進(jìn)行了大量研究，主要集中在抗炎、抗氧化、抗癌、抗高血糖、抗血栓形成、抗菌、抗真菌、抗病毒、抗胃損傷、利膽保肝等方面［9］；其抗炎作用在臨床中明顯優(yōu)于阿莫西林和奧硝唑等西藥，并且價(jià)廉效優(yōu)，毒副作用較小。3)如胃脘部脹痛、惡心、食納差、全身疲乏，可與香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)加砂仁5 g、黨參30 g、茯苓10 g、陳皮15 g，以健脾益氣、開胃安中。4)如便秘明顯，則酒大黃為生大黃10 g，枳殼改為枳實(shí)20 g，并加入厚樸15 g，合小承氣湯，瀉下通便。5)如便下不爽，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)，濕熱癥狀明顯時(shí)，可加金錢草至30 g，合用薏苡仁30 g、蒼術(shù)15 g、川牛膝30 g、黃柏10 g，以清熱利濕，濕熱去則正自安。6)如氣滯較重，脅肋部脹痛明顯，并牽及后背，則加延胡索15 g、川楝子15 g，行氣活血止痛。7)如胃脘部灼熱感明顯，可用左金丸即用黃連10 g、吳茱萸10 g，以清肝和胃。8)如合并有打嗝、噯氣、食道有灼熱感，即反流性食道病者，可加旋梅香花(包煎)30 g、代赭石(打碎)20 g、半夏10 g，以降逆下氣止嘔。9)如有失眠、心煩、出汗者，可加酸棗仁(打碎)30 g、遠(yuǎn)志15 g、知母10 g，以清心除煩，養(yǎng)心安神。

4　典型病例

相某，男，62歲，退休干部。于2015年8月10日初診。主訴：右脅部脹痛3年余，加重伴后背部疼痛2月?？淘\右脅部脹痛，后背部疼痛、食后疼痛較甚，心煩，急躁，口干、口苦，睡眠差，惡心，大便干，小便正常。查：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。既往有慢性膽囊炎病史3年。全腹彩超示：膽囊炎聲像。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛。證屬：肝膽郁熱，氣滯血瘀型。治法：疏肝利膽，清熱利濕，行氣活血。膽胰寧加減：柴胡10 g，黃芩10 g，片姜黃10 g，郁金10 g，金錢草15 g，枳實(shí)20 g，木香10 g，炒麥芽30 g，蒲公英30 g，川楝子15 g，莪術(shù)10 g，生大黃10 g，延胡索15 g，白術(shù)15 g，甘草5 g。共7劑，1劑/d，水煎分服。囑其清淡飲食，調(diào)控情緒。1周后二診，病情明顯好轉(zhuǎn)，脅部疼痛癥狀明顯減輕，口干、口苦消失，惡心，大便癥狀好轉(zhuǎn)，夜寐可。繼方守效，繼續(xù)服用原方7劑。三診，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，脅痛、后背脹、大便干癥狀明顯好轉(zhuǎn)，調(diào)整方藥如下：柴胡10 g，郁金10 g，金錢草15 g，枳殼20 g，木香10 g，炒麥芽30 g，莪術(shù)10 g，酒大黃10 g，白術(shù)15 g，甘草5 g。連服2周。隨訪至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按患者因病情經(jīng)久不愈，而致膽汁瘀積，血脈瘀滯不通，不通則痛，故出現(xiàn)右脅部疼痛、脹痛；濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失泄，日久犯及膽胃，出現(xiàn)口干、口苦。方中柴胡苦微寒，入肝膽經(jīng)，疏泄氣機(jī)之郁滯；黃芩苦寒，入膽經(jīng)，能清泄肝膽之熱。柴胡之升散，得黃芩之清熱降泄，兩者配伍，透邪泄熱，則脅痛自愈。廣郁金辛、苦，寒，具有行氣解郁，涼血破瘀，利膽止痛作用。金錢草味甘、微苦，性涼。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，清熱化濕，利膽排石，能消除膽管水腫，利膽排石，調(diào)節(jié)膽汁分泌。兩藥配伍可清熱化濕，行氣解郁，利膽消腫。枳實(shí)配白術(shù)：實(shí)用枳白術(shù)丸之含義，白術(shù)苦、甘，溫。歸脾、胃經(jīng)。配少量枳實(shí)疏導(dǎo)氣機(jī)，行氣消脹，增強(qiáng)脾之運(yùn)化功能，補(bǔ)中寓通，動(dòng)靜結(jié)合。莪術(shù)配大黃：兩者可活血化瘀、消癥散結(jié)，大黃還可通腑瀉熱，二者相伍，有利于膽管慢性炎癥的消散吸收，止痛效果明顯。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效可靠。

5　結(jié)語(yǔ)

劉國(guó)安教授在50余年臨床實(shí)踐中，對(duì)膽慢性膽囊炎的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床中應(yīng)用中藥治療常能使患者的病情明顯改善。在防治復(fù)發(fā)和膽囊功能的替代治療中體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。

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作者簡(jiǎn)介：李正軍(1976—)，男，博士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：老年病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。

收稿日期：2015-07-18

［中圖分類號(hào)］R249.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0044-03