1例超高齡耳聾重癥下肢動脈硬化閉塞癥合并心血管高血壓患者的圍術(shù)期護理

韓詩卉

【關(guān)鍵詞】 超高齡耳聾；動脈硬化閉塞癥；高血壓；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.158

隨著人們生活水平的提高， 人口老齡化愈發(fā)突出， 下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）發(fā)病率明顯呈上升趨勢， 其中重癥肢體缺血（CLI）已成為我國非外傷性致殘率最高的疾病[1]。CLI表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、蒼白、麻木、疼痛、間歇性跛行、靜息痛和足趾發(fā)生潰瘍或壞疽等， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)今治療CLI， 改善臨床癥狀的主要措施是重建動脈通路。但是臨床上患者多合并有高血壓等心血管疾病， 手術(shù)治療風(fēng)險大大增加并影響預(yù)后。本科2011年6月4日為1例左下肢動脈硬化閉塞癥合并高血壓的患者實施了“左髂外動脈狹窄球囊擴張+支架植入”、“左股動脈內(nèi)膜剝脫+成形術(shù)”。經(jīng)精心的治療與護理， 患者術(shù)后12 d康復(fù)出院?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床病例

患者女， 79歲， 因“左下肢發(fā)涼、間歇性跛行15月、左足破潰不愈8月”于2011年6月2日入院， 既往有“高血壓病史10余年”。入院查體：體溫（T）36.3℃ 脈搏（P）58次/min， 呼吸（R）18次/min， 血壓（BP） 161/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 左小腿及足部皮溫低， 右小腿及足部皮溫稍低， 雙側(cè)股動脈、腘動脈及足背動脈、脛后動脈不能捫及， 左下肢間歇跛行。彩超示雙下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI提示“雙下肢動脈硬化閉塞癥”。以“雙下肢動脈硬化閉塞癥， 高血壓病”收入住院。入院后完善相關(guān)檢查， 予2011年6月4日上午在腰麻加基礎(chǔ)麻醉下行左髂外動脈狹窄擴張加支架置入、左股動脈內(nèi)膜剝脫加成形術(shù)， 手術(shù)順利， 術(shù)后予預(yù)防感染、抗凝、祛聚、擴血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理， 監(jiān)測及控制血壓， 患者于術(shù)后12 d好轉(zhuǎn)出院。

2 圍術(shù)期護理

2. 1 術(shù)前護理

2. 1. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前各項常規(guī)檢查， 如血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血脂全項、生化、D-二聚體、肺功能、雙下肢及頸動脈彩超等；②手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮， 術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h， 并講解目的及意義。

2. 1. 2 足部護理 用生理鹽水沖洗左足破潰處， 再用0.5%碘伏消毒， 無菌敷料保護。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2. 1. 3 高血壓的護理 ①護理人員要向患者及家屬講解高血壓病的知識， 合理安排生活， 注意勞逸結(jié)合。②高血壓需堅持長期規(guī)則治療和保健護理， 保持血壓接近正常水平140/90 mm Hg， 防止對臟器的進(jìn)一步損害。不能隨意停用藥物。③提高患者對疾病的認(rèn)識及適應(yīng)能力， 維持心理平衡， 避免各種不良刺激的影響。④注意飲食控制與調(diào)節(jié)， 減少鈉鹽、動物脂肪的攝入， 忌煙、酒。⑤為患者提供安靜、舒適、整潔、溫暖的環(huán)境， 盡量減少探視和其他外界刺激。護理人員操作應(yīng)相對集中， 動作輕巧， 防止過多干擾患者。⑥觀察患者是否有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊等癥狀。⑦頭痛時囑患者臥床休息， 抬高床頭， 改變體位時動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。⑧遵醫(yī)囑予依那普利10 mg， p.o.， q.d.， 并觀察藥物的不良反應(yīng)。⑨定時監(jiān)測血壓， 測血壓時應(yīng)做到四定：即定時間、定部位、定體位、定血壓計。使血壓控制在140/90 mm Hg以內(nèi)。⑩向患者及家屬解釋服降壓藥后休息一段時間再下床活動， 以免出現(xiàn)體位性低血壓。

2. 1. 4 患肢疼痛的護理 ①ASO患者伴有肢體疼痛和運動障礙， 且疼痛非常劇烈， 尤以夜間明顯， 難以入睡， 患者的思想包袱比較重。這就需要護士多一份耐心， 多一份關(guān)心， 多與患者溝通交流， 分散其注意力， 以減輕疼痛。②指導(dǎo)患者多臥床休息， 注意保暖， 穿棉襪或蓋被， 病室保持適宜的溫濕度。③患肢禁忌熱敷， 避免用熱水袋或熱水泡腳， 因溫度升高會使局部組織耗氧量增加， 加重局部缺血、缺氧。必要時給予鎮(zhèn)靜止痛劑， 使患者能安靜休息以改善全身情況。

2. 1. 5 心理護理 CLI患者由于患肢疼痛， 患者多數(shù)有焦慮、恐懼心理。患者產(chǎn)生焦慮恐懼的原因主要是由于患肢疼痛、長期不愈、病程長、擔(dān)心截肢以及高額的醫(yī)療費用。針對此種情況， 應(yīng)讓患者在安靜舒適的環(huán)境中休息， 適當(dāng)睡眠和活動， 減少外界刺激， 遵醫(yī)囑給予止痛劑。給予多方面的關(guān)心和照顧， 盡可能多陪伴患者。由于該患者耳聾， 存在交流困難。護理人員采取各種非語言訊息：如眼神、面部表情、肢體語言、打手勢甚至周圍環(huán)境等來告訴患者， 不要擔(dān)心， 手術(shù)會很成功的， 不需要截肢。讓患者了解說話內(nèi)容。常用打手勢對患者表示贊賞， 讓其獲得心理上的愉悅與滿足。同時做好患者的清潔衛(wèi)生工作， 提高其軀體上的舒適度， 從而使其心情舒暢， 減輕由焦慮、恐懼、疼痛、擔(dān)心手術(shù)愈后而引起的心理負(fù)擔(dān)。淡化對手術(shù)的恐懼心理， 從心理上愿意接受手術(shù)治療。

2. 2 術(shù)后護理

2. 2. 1 體位與活動 患者術(shù)畢回房取去枕平臥位8 h， 患肢自然伸直， 穿刺側(cè)肢體制動24 h， 指導(dǎo)患者腳趾及足背自主伸屈， 做肌肉收縮和舒張的交替活動以促進(jìn)血液循環(huán)， 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。采取軸線翻身每2小時1次， 并保持床鋪清潔、干燥、平整， 防止壓瘡發(fā)生。

2. 2. 2 生命體征監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測， 1次/h。密切觀察患者的血壓、心率、節(jié)律、血氧飽和度的變化， 并做好詳細(xì)記錄。術(shù)后尤其應(yīng)密切注意呼吸、血壓及血氧飽和度的變化[2]， 并給予持續(xù)低流量吸氧， 有利于肢體缺氧改善。注意觀察患者體溫變化， 防止穿刺處感染。嚴(yán)格控制輸液總量及輸液速度， 遵醫(yī)囑繼續(xù)口服依那普利， 使血壓維持在正常范圍。因為血壓不穩(wěn)定容易導(dǎo)致心腦血管不良事件的發(fā)生。病室保持適宜的溫濕度， 室溫過低影響患肢的血供， 不利于改善患肢的血液循環(huán)， 影響患肢功能的恢復(fù)。

2. 2. 3 患肢護理 經(jīng)常巡視病房， 測量患肢皮膚溫度， 對患肢疼痛評分。觀察足末梢血運情況及足背皮膚顏色的變化。觀察穿刺處敷料有無滲血滲液及血腫形成， 觀察引流管是否通暢、引流液的色、量及性狀的變化。足部破潰處嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行換藥， 直至愈合為止。若發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并協(xié)助處理。

2. 2. 4 用藥護理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝祛聚藥物治療。用藥期間密切觀察患者有無出血傾向， 如皮膚黏膜、鼻腔、口腔、牙齦、切口穿刺處、針眼穿刺處以及引流液中含血量的情況等。并定期監(jiān)測凝血酶原時間， 國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）及纖維蛋白原， 并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。密切觀察用藥后不良反應(yīng)。

2. 2. 5 預(yù)防便秘的護理 由于老年人胃腸功能減弱以及剛手術(shù)后以臥床休息為主， 容易出現(xiàn)排便困難[3]。為避免此現(xiàn)象發(fā)生， 飲食應(yīng)少量多餐， 做到科學(xué)飲食。指導(dǎo)其以低鹽、低脂、低膽固醇清淡飲食為主， 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及高熱量、高維生素易消化的飲食， 少食辛辣刺激性及產(chǎn)氣過多的食物， 如牛奶、蘿卜、豆類等。多食新鮮蔬菜、水果、多飲水， 保持大便通暢， 防止便秘。避免因用力排便引起腹內(nèi)壓增高， 影響下肢靜脈回流。

2. 3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確飲食， 進(jìn)食以低脂低膽固醇及富含優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富纖維素、維生素易消化食物為主， 保持大便通暢。出院后繼續(xù)服用華法林等藥物， 指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時服藥， 不可擅自停藥， 告知患者及家屬要長期服用抗凝藥物的必要性。教會患者及家屬觀察出血傾向， 并定期復(fù)查凝血酶原時間。加強足部保暖， 穿寬松的棉襪， 透氣功能好的松軟的鞋子， 避免摩擦和受壓。適當(dāng)活動， 繼續(xù)功能鍛煉。如有不適， 及時隨診。

3 小結(jié)

由于現(xiàn)代生活及醫(yī)療水平的提高， 人的壽命普遍延長， 臨床上高齡伴有耳聾的患者很多見。對于他們最重要的工作是要做好與他們的溝通及心理護理， 但是如何做好與耳聾的老年人溝通， 消除老年人的心理障礙， 減輕過分焦慮及恐懼心理， 是值得思考的問題， 迫切需要更進(jìn)一步的完善， 使老年患者能得到更好的全方位的的護理。因為過分焦慮和恐懼會影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常生理功能、降低機體免疫能力和對手術(shù)的耐受力[4]。

總之， 醫(yī)護人員要運用特別手段去影響其心理活動， 針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行語言與非語言交流， 耐心表達(dá)與本病有關(guān)的健康知識， 使患者消除顧慮、樹立信心， 主動配合手術(shù)治療， 盡早康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培華， 將米爾， 陸明， 等.臨床血管外科學(xué).北京：科學(xué)出版社， 2003：179-202.

[2] 陳敏.動脈硬化性閉塞癥病人圍手術(shù)期的護理.護理研究， 2003， 17（8）：953-954.

[3] 姚燕. 1例下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病高血壓行腋——股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)的護理.哈爾濱醫(yī)藥， 2010， 30（4）：67.

[4] 劉峰， 劉衛(wèi).下肢動脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期的護理.齊魯護理雜志， 2002， 8（3）：174-175.

[收稿日期：2015-10-14]