多巴胺與硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用于中重度心力衰竭治療的臨床研究

李志遠(yuǎn)

【摘要】 目的 分析探討多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療中重度心力衰竭的臨床效果。方法 52例中重度心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各26例。兩組基礎(chǔ)治療相同。在此基礎(chǔ)上觀察組給予多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療， 對(duì)照組單用硝普鈉治療。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組顯效12例， 有效11例， 無(wú)效和惡化3例， 總有效率為88.46%；對(duì)照組顯效8例， 有效9例， 無(wú)效和惡化9例， 總有效率為65.38%， 觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后心電圖療效判定結(jié)果顯示， 觀察組有效21例， 有效率為80.77%， 對(duì)照組有效14例， 有效率為53.85%， 觀察組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴胺與硝普鈉治療可明顯改善患者的心功能， 提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；多巴胺；硝普鈉；聯(lián)合應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.099

心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床癥候群， 是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段， 是多數(shù)心臟疾病的終末期表現(xiàn)。雖然心力衰竭患者的死亡率近年來(lái)有明顯下降， 但仍處于較高水平[1]。多巴胺為β受體激動(dòng)劑[2]。硝普鈉是一種強(qiáng)效、反應(yīng)迅速的周?chē)軘U(kuò)張劑。本文回顧本科采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療26例中重度心力衰竭患者的情況， 并與單用硝普鈉進(jìn)行比較， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月收治的52例中重度心力衰竭患者， 男30例， 女22例， 年齡56～83歲， 平均年齡（75.0±2.3）歲。病程均>3年， 入院后進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、心電圖、心臟彩超等檢查， 均符合紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除嚴(yán)重瓣膜性心臟病、急性心力衰竭及嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重先天性心臟病的心力衰竭者。心功能Ⅲ級(jí)27例， Ⅳ級(jí)25例；將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各26例。觀察組男14例， 女12例；年齡56～83歲， 平均年齡（74.6±2.7）歲；心功能Ⅲ級(jí)14例， Ⅳ級(jí)12例；對(duì)照組男16例， 女10例；年齡56～83歲， 平均年齡（75.4±2.5）歲；心功能Ⅲ級(jí)13例， Ⅳ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予糾正誘因治療， 如感染、各類(lèi)出血、肺部疾病以及肝腎損傷等， 體征較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行常規(guī)吸氧， 采用常規(guī)治療方法。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予多巴胺和硝普鈉靜脈連續(xù)泵入， 起始泵入量多巴胺為2 μg/（kg·min）， 硝普鈉為5 μg/（kg·min）， 適時(shí)調(diào)整劑量， 并且保證血壓≥90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上僅給予硝普鈉治療， 方法同觀察組， 兩組療程均為7 d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 心功能療效評(píng)價(jià)[3] 心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上者為顯效；心功能提高1級(jí)， 不足2級(jí)者為有效；心功能提高不足1級(jí)者為無(wú)效；心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上， 或死亡為惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 心電圖療效評(píng)價(jià)[4] 治療后心電圖S-T段壓低較治療前減少≥0.05 mV， 且T波升高≥0.5 mV為有效；未到達(dá)上述指標(biāo)為無(wú)效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組中顯效12例， 有效11例， 無(wú)效和惡化3例， 總有效率為88.46%；對(duì)照組中顯效8例， 有效9例， 無(wú)效和惡化9例， 總有效率為65.38%， 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組心電圖療效比較 治療后心電圖療效判定結(jié)果顯示， 觀察組有效21例， 無(wú)效5例， 有效率為80.77%；對(duì)照組有效14例， 無(wú)效12例， 有效率為53.85%， 觀察組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)， 心力衰竭的發(fā)病率明顯增高， 心力衰竭已成為老年人患病和死亡的主要原因之一。在我國(guó)治療心力衰竭的藥物包括正性肌力藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β2受體阻滯劑等[5]。

硝普鈉是一種強(qiáng)效、反應(yīng)迅速的周?chē)軘U(kuò)張劑， 其直接擴(kuò)張靜脈的作用可降低左、右心室的前負(fù)荷， 減輕肺充血， 從而減少左心室的容量和壓力[6]；可以降低周?chē)鷦?dòng)脈阻力， 減少左室容量， 減輕室壁壓力， 減少心肌耗氧量， 是治療心力衰竭的常用藥。多巴胺是一種類(lèi)似于兒茶酚胺的制劑， [2～5 μg/（kg·min）]興奮多巴胺受體， 尤其是它能通過(guò)特殊的多巴胺DA1受體增加腎臟、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和大腦血管床的血流量。中等劑量多巴胺[6～10 μg/kg·min）]， 興奮α、β受體， 正性肌力作用明顯。由于支氣管平滑肌中β 受體占優(yōu)勢(shì)， 所以多巴胺還有解除支氣管平滑肌痙攣的作用[7]。趙世明[8]對(duì)60例慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予多巴胺聯(lián)合硝普鈉微量泵靜脈泵入治療， 結(jié)果顯示治療后患者心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓較治療前均顯著下降（P<0.01）， 平均左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室縮短率（LVFS）、心胸比、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有顯著改善（P<0.01）， 說(shuō)明硝普鈉和多巴胺聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭安全有效。趙越飛[9]研究顯示多巴胺聯(lián)合硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭能夠提高治療效果， 降低病死率， 并且安全性高。

本組資料中， 觀察組采用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療， 臨床治療效果和臨床心電圖效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 進(jìn)一步說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用可使心肌耗氧量增加， 改善患者心肌供氧， 進(jìn)一步緩解患者的臨床體征， 所以建議臨床上優(yōu)先考慮多巴胺與硝普鈉聯(lián)合用藥治療中重度心力衰竭。

參考文獻(xiàn)

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[9] 趙越飛. 多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭的血液動(dòng)力學(xué)觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（12）：148-149.

[收稿日期：2015-10-22]