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    硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭76例療效觀察

    2016-12-26 08:15:59李芳趙東東
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:硝普鈉小劑量多巴胺

    李芳 趙東東

    【摘要】 目的 觀察硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭的療效。方法 99例肺源性心臟病心力衰竭患者, 依據(jù)治療方法不同分為觀察組(76例)和對照組(23例), 兩組均給予小劑量多巴胺治療, 觀察組加用硝普鈉治療。比較兩組臨床療效、肺動脈壓、右心室內(nèi)徑及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為92.11%(70/76), 對照組總有效率為69.57%(16/23), 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后肺動脈壓和右心室內(nèi)徑低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭可顯著提高患者心功能, 改善患者臨床體征和癥狀, 具有較高的實(shí)用價(jià)值和推廣價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 肺源性心臟病心力衰竭;多巴胺;硝普鈉;小劑量

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.081

    肺源性心臟病是臨床上的常見疾病, 以肺動脈高壓為主要表現(xiàn), 患者可出現(xiàn)氣急、慢性咳嗽、呼吸困難、乏力、活動后心悸、勞動耐力降低等癥狀[1]。肺源性心臟病心力衰竭是肺源性心臟病的主要并發(fā)癥, 隨著病情的發(fā)展, 患者可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和肝臟進(jìn)行性增大等現(xiàn)象, 病死率較高, 對患者的生命安全造成較大的威脅。本研究就本院2011年11月~

    2016年4月收治的99例肺源性心臟病心力衰竭患者, 通過分組對比, 觀察硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭的療效, 為臨床治療肺源性心臟病心力衰竭提供參考, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2011年11月~2016年4月收治的99例肺源性心臟病心力衰竭患者, ①納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于肺源性心臟病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無相關(guān)藥物過敏史;預(yù)估生命期>0.5年;自愿加入本研究, 并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙患者;重要器官嚴(yán)重功能障礙者;認(rèn)知功能障礙患者;近期接受過相關(guān)藥物治療者。依據(jù)治療方法不同分為觀察組(76例)和對照組

    (23例)。其中觀察組男39例, 女37例, 年齡51~76歲, 平均年齡(63.37±10.22)歲;對照組男12例, 女11例, 年齡50~75歲, 平均年齡(63.18±10.00)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

    1. 2 方法 兩組患者均給予糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂、控制肺部感染、吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療, 并給予多巴胺(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041357)治療, 經(jīng)靜脈滴注, 速度控制在1~3 ?g/(kg·min), 1次/d。觀察組加用硝普鈉(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11021635)治療, 將50 mg硝普鈉與500 ml 5%葡萄糖液(湖北航天杜勒制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H42020253)充分混合后靜脈滴注, 1次/d。兩組均治療14 d。

    1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后肺動脈壓、右心室內(nèi)徑及臨床療效。

    1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用紐約心臟病協(xié)會(NYHA)提出的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組治療前后的心功能改變情況, 以NYHA改善級別和臨床癥狀、體征改變評價(jià)兩組治療效果, 分為顯效、有效、無效3項(xiàng), 顯效:NYHA改善≥2級, 心力衰竭癥狀、體征顯著緩解;有效:NYHA改善1級, 心力衰竭癥狀、體征有所緩解;無效:不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為92.11%(70/76), 對照組總有效率為69.57%(16/23), 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組肺動脈壓和右心室內(nèi)徑比較 兩組治療前肺動脈壓和右心室內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組肺動脈壓和右心室內(nèi)徑均低于治療前, 且觀察組治療后肺動脈壓和右心室內(nèi)徑低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例出汗, 3例食欲不振, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(4/76);對照組出現(xiàn)1例食欲不振, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%(1/23), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.027, P>0.05)。

    3 討論

    隨著老齡化步伐的不斷推進(jìn), 肺源性心臟病的患病率呈現(xiàn)出上升趨勢。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[3]顯示, 我國肺源性心臟病的患病率約為0.5%。支氣管-肺組織、胸廓、肺血管病變、急性呼吸道感染等因素可相互作用, 加重肺源性心臟病的病情, 若患者出現(xiàn)心臟舒縮功能障礙, 可誘發(fā)肺源性心臟病心力衰竭, 不僅影響患者的日常生活, 亦對患者生命安全造成威脅, 因此研究治療肺源性心臟病心力衰竭的有效方法, 對改善患者生活質(zhì)量, 延長患者生存周期具有重要意義[4]。

    肺源性心臟病心力衰竭患者肺血管阻力升高, 心肌舒張和收縮功能降低, 因此降低肺血管阻力, 增加心肌功能, 減輕心臟負(fù)荷是治療肺源性心臟病心力衰竭的關(guān)鍵所在。本研究兩組均給予小劑量多巴胺治療, 觀察組加用硝普鈉治療, 結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.11%, 對照組總有效率為69.57%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺可顯著提高患者心功能, 改善患者臨床體征和癥狀。肺動脈高壓是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 而右心室內(nèi)徑增大是肺動脈高壓的表現(xiàn)[5]。觀察組治療后肺動脈壓和右心室內(nèi)徑低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺可降低肺動脈壓和右心室內(nèi)徑水平, 有利于改善患者心力衰竭癥狀。多巴胺是一種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì), 可激動β受體和α受體。小劑量多巴胺作用于外周多巴胺受體, 可增強(qiáng)患者心肌收縮力, 輕度收縮周圍血管, 而對內(nèi)臟血管具有顯著的擴(kuò)張作用, 有利于提升血流量, 且其具有改善腎血流, 提高腎小球?yàn)V過作用, 全面改善肺源性心臟病心力衰竭患者的排尿量和鈉排泄量。硝普鈉進(jìn)入血液后, 對靜脈和動脈均具有直接擴(kuò)張作用, 是一種短時(shí)速效的血管擴(kuò)張藥物, 不會影響心肌收縮功能, 同時(shí)可釋放血管保護(hù)性物質(zhì)一氧化氮, 可松弛靜脈血管和小動脈血管平滑肌, 有利于減輕心臟負(fù)荷, 提升心輸出量, 另外, 其可降低腎血管阻力, 具有利尿作用[6]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%, 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭具有較高的安全性。

    綜上所述, 硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭可顯著提高患者心功能, 改善患者臨床體征和癥狀, 具有較高的實(shí)用價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 趙雪林. 硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭的療效觀察研究. 中外醫(yī)療, 2013, 32(5):108-109.

    [2] 趙剛峽. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心力衰竭的臨床體會. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 15(1):85-86.

    [3] 劉學(xué)林, 王志欽, 尚暉. 低分子肝素鈉聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(1):33.

    [4] 尹進(jìn). 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性肺源性心力衰竭臨床效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(9):146-147.

    [5] 李洪濤. 多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(5):870-871.

    [6] 趙世明. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(1):22-24.

    [收稿日期:2016-09-29]

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