經(jīng)尿道膀胱腫瘤二次電切術(shù)治療膀胱癌的復(fù)發(fā)及預(yù)后觀察

齊振陽

【摘要】 目的 觀察經(jīng)尿道膀胱腫瘤二次電切術(shù)治療膀胱癌的復(fù)發(fā)與預(yù)后情況。方法 86例膀胱癌患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各43例。兩組患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療， 對照組于首次手術(shù)后給予膀胱灌注化療；觀察組于首次手術(shù)4周后再次接受電切術(shù)治療， 術(shù)后給予膀胱灌注化療。隨訪12個月， 記錄兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)與預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組患者腫瘤總體復(fù)發(fā)率為23.3%， 低于對照組的51.2%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組腫瘤復(fù)發(fā)病例均給予接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱灌注化療， 1年后， 觀察組無死亡病例， 存活率為100.0%， 對照組存活率為83.7%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤二次電切術(shù)治療膀胱癌能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險， 提高遠(yuǎn)期存活率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除；膀胱癌；腫瘤復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.087

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤， 可發(fā)生于任何年齡， 臨床表現(xiàn)主要包括血尿、尿痛、排尿困難等。患者確診時大多處于未浸及黏膜下層的表淺膀胱癌， 臨床多主張使用保留膀胱的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療， 但此法腫瘤殘留率高， 術(shù)后極易復(fù)發(fā)， 聯(lián)合膀胱灌注化療預(yù)防復(fù)發(fā)雖有一定效果， 但患者預(yù)后質(zhì)量并不理想[1]?；诖?， 本文以本院收治患者為研究對象， 通過隨機(jī)對照試驗(yàn)， 觀察經(jīng)尿道膀胱腫瘤二次電切術(shù)治療膀胱癌的復(fù)發(fā)與預(yù)后情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象源于本院2012年10月～2013年10 月收治的86例膀胱癌患者， 全體入選病例均經(jīng)影像學(xué)檢查和膀胱鏡活檢后確診[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各43例。對照組中男29例， 女14例；年齡36～78歲， 平均年齡（56.8±7.3）歲；腫瘤數(shù)量：單發(fā)25例， 多發(fā)18例；腫瘤直徑0.4～4.5cm， 平均腫瘤直徑（2.8±1.6）cm。觀察組中男31例， 女12例；年齡34～76歲， 平均年齡（55.2±7.8）歲；腫瘤數(shù)量：單發(fā)27例， 多發(fā)16例；腫瘤直徑0.3～4.6 cm， 平均腫瘤直徑（2.6±1.8）cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療， 即：連續(xù)硬膜外麻醉后取截石位， 于膀胱鏡下探查膀胱腫瘤具體位置、數(shù)量、大小及周圍組織浸潤程度。以2%甘露醇持續(xù)膀胱內(nèi)灌注， 使用切割功率160～170 W、電凝功率為80 W的膀胱電切鏡由淺入深切除腫瘤， 切除深度直至膀胱深肌層， 并對腫瘤蒂部周圍2 cm范圍內(nèi)的膀胱黏膜進(jìn)行電灼。腫瘤組織、基底部與邊緣組織均取樣送檢。對照組術(shù)后24 h內(nèi)給予無菌蒸餾水50 ml+絲裂霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33020786）40 mg膀胱灌注， 術(shù)后灌注1次/周， 連續(xù)灌注6周后改為灌注1次/月， 持續(xù)灌注12個月。觀察組患者則在膀胱電切術(shù)與膀胱灌注4周后， 再次進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)， 術(shù)中主要對原發(fā)腫瘤部位及新生腫瘤進(jìn)行二次電切， 術(shù)后膀胱灌注治療與對照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 間隔3個月復(fù)查膀胱經(jīng)， 隨訪12個月記錄兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)與預(yù)后情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況對比 經(jīng)12個月臨床隨訪， 觀察組共有10例患者復(fù)發(fā)， 最早復(fù)發(fā)時間為二次電切術(shù)后5個月， 其中在原腫瘤部位復(fù)發(fā)者3例， 其他位置新發(fā)者7例， 腫瘤復(fù)發(fā)率為23.3%；對照組共有22例患者復(fù)發(fā)， 最早復(fù)發(fā)時間為治療術(shù)后2個月， 其中在原腫瘤部位復(fù)發(fā)者7例， 其他位置新發(fā)者15例， 腫瘤復(fù)發(fā)率為51.2%， 兩組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預(yù)后情況對比 兩組患者復(fù)發(fā)病例均給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱和順鉑方案全身化療1周期， 經(jīng)12個月隨訪， 觀察組無死亡病例， 存活率為100.0%；對照組7例患者死亡， 均為腫瘤復(fù)發(fā)患者， 存活率為83.7%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.620， P<0.05）。

3 討論

膀胱癌是發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤， 針對非肌層浸潤性膀胱癌患者， 臨床多采用外科手術(shù)切除腫瘤的方式進(jìn)行治療。臨床研究已證實(shí)， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌， 腫瘤殘余率高， 故術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險大， 且存在腫瘤進(jìn)展等隱患， 預(yù)后效果并不理想[3]。臨床采用膀胱鏡檢查， 輔助手術(shù)治療， 雖能充分顯示病變范圍， 但術(shù)后腫瘤仍具有較高殘留率， 進(jìn)行二次電切必不可少[4]。

胥金斌等[5]對經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床療效進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)63例患者經(jīng)二次電切術(shù)治療， 腫瘤殘留率降至36.5%（23/63）， 且19例殘留腫瘤未侵及肌層， 隨訪6～48個月， 23例腫瘤殘留患者有8例再次復(fù)發(fā)， 未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留的患者中有5例發(fā)生復(fù)發(fā)， 故認(rèn)為經(jīng)尿道膀胱腫瘤二次電切術(shù)治療膀胱癌在降低腫瘤殘留率、預(yù)防復(fù)發(fā)方面有良好效果。

王錦輝[6]通過隨機(jī)對照試驗(yàn)， 使用經(jīng)尿道二次等離子電切術(shù)治療淺表性膀胱癌最終取得滿意效果， 研究結(jié)果提示， 經(jīng)二次電切術(shù)治療的觀察組患者腫瘤復(fù)發(fā)率為22.5%， 顯著低于首次電切術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注治療的對照組（62.5%）（P<0.05）。本次研究中， 較對照組， 觀察組患者腫瘤總體復(fù)發(fā)率（23.3%）低， 1年存活率（100.0%）高， 經(jīng)分析認(rèn)為， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤二次電切術(shù)治療膀胱癌能有效減少腫瘤殘留， 故而降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險， 提高存活率， 該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合[7]。

綜上所述， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤二次電切術(shù)治療膀胱癌能有效降低復(fù)發(fā)率， 有利于改善預(yù)后效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉安， 郭亞雄， 高旭， 等.經(jīng)尿道二次電切術(shù)對非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的應(yīng)用價值.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2013， 36（20）：4-6.

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[4] 黃韜， 王淼， 王勇軍， 等.第二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)預(yù)防高危非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的臨床研究.臨床外科雜志， 2013， 21（2）：98-100.

[5] 胥金斌， 徐建林， 邵建中， 等.經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床研究.臨床外科雜志， 2013， 21（2）：103-105.

[6] 王錦輝.經(jīng)尿道二次等離子電切術(shù)治療淺表性膀胱癌臨床分析. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2013， 33（3）：430-432.

[7] 程波， 張海芳， 黃連飴， 等.非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后再電切的臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 33（2）：183-185.

[收稿日期：2015-11-03]