骨折患者放射診斷誤診43例原因分析

宋燦羅

【摘要】 目的 對骨折患者放射診斷誤診的原因進(jìn)行分析， 并提出有效的預(yù)防措施， 以降低誤診率， 提高放射診斷率。方法 回顧實(shí)施放射檢查且出現(xiàn)誤診的43例患者的臨床資料， 對其誤診原因進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 誤診原因中臨床與放射科醫(yī)師的失誤為主要原因， 占74.42%；設(shè)備與患者自身原因， 分別占16.28%、9.30%。結(jié)論 骨折放射科極易出現(xiàn)診斷誤診， 而導(dǎo)致其誤診的原因有許多， 最主要的原因是臨床與放射科醫(yī)師；對此， 需采取各種有效措施， 以避免放射診斷誤診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 骨折；放射診斷；誤診原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.037

骨折為一種多見且多發(fā)的病癥類型， 而對于骨折診斷， 其方法也有很多， 如X線診斷、CT診斷、MRI診斷等。以X線診斷為例， 它是最為常見的一種放射診斷方法， 用于骨折患者診斷中， 既可清晰明了地確定骨折位置， 又可有效判定骨折性質(zhì)與嚴(yán)重程度， 對有效確診患者骨折情況有著重要的作用。但是， 不管何種放射診斷方法， 均需做到及時確診， 一旦出現(xiàn)誤診或漏診情況， 將直接影響到患者診療結(jié)果， 嚴(yán)重時甚至?xí)蛘`診而導(dǎo)致治療不及時， 致使患者出現(xiàn)各種后遺癥或殘疾。故本文回顧性分析43例在本院行放射診斷且出現(xiàn)誤診的骨折患者資料， 對其誤診原因分析總結(jié)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2011年1月～2015年1月收治的43例經(jīng)放射檢查并出現(xiàn)誤診的骨折患者作為觀察對象， 男25例， 女18例， 年齡20～78歲， 平均年齡（53.4±8.4）歲。骨折類型：肋骨骨折12例， 四肢骨折25例， 頭顱骨折3例， 其他3例。

1. 2 方法 依照相關(guān)規(guī)章制度， 選派專業(yè)人員定期或不定期展開追蹤隨訪， 回顧性分析誤診骨折患者臨床資料， 并總結(jié)歸納出現(xiàn)誤診的原因， 以針對具體誤診原因提出針對性改進(jìn)措施， 提高骨折放射診斷質(zhì)量。

2 結(jié)果

43例骨折患者出現(xiàn)放射診斷誤診的原因主要為臨床與放射科醫(yī)師的原因， 占74.42%（32/43）， 其次為設(shè)備與患者自身原因， 分別占16.28%（7/43）、9.30%（4/43）。

3 討論

3. 1 放射診斷誤診原因分析

3. 1. 1 臨床與放射科醫(yī)師的原因 ①臨床醫(yī)師責(zé)任心差。如未詳細(xì)詢問患者病史， 未仔細(xì)查體， 無法詳細(xì)描述患者受傷部位， 未詳細(xì)填寫放射申請單， 未詳細(xì)描述臨床診斷等， 均可造成放射診斷結(jié)果出錯；②放射醫(yī)師責(zé)任心差， 操作不當(dāng)。部分放射醫(yī)師工作態(tài)度較差， 未仔細(xì)閱片， 無法及時作出診斷， 未主動同上級醫(yī)師討論， 自作主張， 從而導(dǎo)致診斷出錯；在操作中， 部分放射醫(yī)師未能準(zhǔn)確定位投照位置， 未能引導(dǎo)患者取準(zhǔn)確體位， 未能準(zhǔn)確把握曝光時間等， 這些均對射片結(jié)果造成直接影響， 從而出現(xiàn)誤診[1]；放射醫(yī)生在專業(yè)知識方面較缺乏， 從而造成診斷失誤， 如未能全面把握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識， 解剖知識把握不到位， 經(jīng)驗(yàn)缺乏等。

3. 1. 2 設(shè)備的原因 部分醫(yī)院因設(shè)備落后、陳舊而造成診斷失誤。如定影液配制技術(shù)差、存在顯影液、未及時更換老化設(shè)備等。

3. 1. 3 患者自身原因 因患者自身素質(zhì)與實(shí)際病情影響， 未做好放射檢查準(zhǔn)備， 無法配合醫(yī)生檢查， 并按照醫(yī)生指示做出相關(guān)動作， 從而導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤診。如拍攝胸部正位片時， 未脫去帶有金屬拉鏈或紐扣的衣物， 未清除胸背部的膏藥或敷料， 從而出現(xiàn)異物偽影造成誤診；或是肩胛骨未避開肺野， 無法按照醫(yī)生要求作深呼吸并保持屏息狀態(tài)與良好投照體位， 從而導(dǎo)致微細(xì)病變部位無法檢出[2]。

3. 2 提高診斷質(zhì)量對策分析

3. 2. 1 強(qiáng)化臨床與放射醫(yī)師管理 對臨床醫(yī)師， 需逐步強(qiáng)化其責(zé)任意識， 引導(dǎo)其樹立正確工作態(tài)度， 診斷時認(rèn)真、詳細(xì)詢問患者病史， 仔細(xì)查體， 認(rèn)真填寫放射診斷申請單， 確保放射檢查人員可快速檢查， 并做出診斷；而對于放射醫(yī)師， 則需逐步強(qiáng)化對其的專業(yè)知識培訓(xùn)， 逐步提高其專業(yè)水平與操作技能。在操作中， 要求其能夠積極引導(dǎo)患者取得良好投照體位， 并準(zhǔn)確控制片子曝光時間， 以此來確保攝片成像的清晰度。同時， 在出具診斷報告的時候， 需綜合考慮患者臨床資料， 具體結(jié)合患者病史、癥狀與體征來分析， 如無法準(zhǔn)確確診的患者， 需組織科室會診， 或是配以其他一些檢查技術(shù)， 如三維CT骨掃描等， 以此來確保放射診斷的準(zhǔn)確性， 從而為病癥診斷提供有力依據(jù)。同時， 從醫(yī)院角度來講， 需制定相關(guān)制度， 用以規(guī)范放射診斷工作的有序展開。如明確工作流程， 明確臨床出現(xiàn)誤診與其他一些情況的相關(guān)懲戒措施， 規(guī)范臨床醫(yī)師申請報告單填寫要求， 規(guī)范診療程度等， 以此來相對降低診斷誤診率[3]。

3. 2. 2 強(qiáng)化設(shè)備管理 在日常工作中， 放射醫(yī)師與技師需做好相關(guān)設(shè)備的維修保養(yǎng)工作， 確保設(shè)備始終處于最佳狀態(tài)， 如有條件也可盡量采購高配置設(shè)備， 以此來提高診斷準(zhǔn)確率。

3. 2. 3 強(qiáng)化同患者的溝通交流 在診斷之前， 醫(yī)護(hù)人員需主動同患者溝通交流， 鼓勵患者積極配合檢查， 要求患者檢查前去除身上的金屬物件或其他可能影響診斷的物品， 特別是對于特殊患者， 需采取多樣化形式幫助其配合放射診斷檢查。如針對年老、昏迷等自主能力較差患者， 可指導(dǎo)護(hù)士或患者家屬在旁協(xié)助檢查；針對骨折傷勢較嚴(yán)重或出現(xiàn)多發(fā)性骨折患者， 需在給予其適量鎮(zhèn)靜劑止痛、鎮(zhèn)靜后， 開展檢查， 以免因患者動作幅度太大而影響到診斷結(jié)果， 并且在投照中盡可能選取正確體位姿勢進(jìn)行多角度、多方位的投照， 而后對比分析正常與患側(cè)的投照X線片， 展開分析， 以此來相對減少誤診情況的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊蘇文， 倪樹彬， 楊小紅.骨折病人放射診斷誤診232例原因分析.西南國防醫(yī)藥， 2011， 21（9）：985-986.

[2] 張麗.骨折病人放射線診斷誤診267例原因分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）， 2012， 3（4）：250.

[3] 龍然.骨折患者放射診斷誤診原因分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（11）：118-119.

[收稿日期：2015-10-16]