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    35例經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效分析

    2016-02-20 09:31孫波
    中國實用醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮椎體成形術(shù)

    孫波

    【摘要】 目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)對胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 70例胸腰椎壓縮性骨折患者, 將其按照隨機原則分為治療組與觀察組, 每組35例。治療組患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療, 觀察組患者實施傳統(tǒng)的保守治療方法。觀察比較兩組患者的視覺疼痛模擬評分法(VAS)、Cobb角及身體恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后, 詳細記錄兩組患者的各項指標, 與觀察組比較, 治療組的上述各項指標均有顯著性的改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效好, 術(shù)后恢復(fù)情況較保守療法好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù);胸腰椎;壓縮性骨折

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.036

    骨質(zhì)疏松癥是老年人(尤其是絕經(jīng)后婦女)的常見病之一, 隨著我國人口老齡化速度加劇, 其發(fā)病率也逐年上升。據(jù)最新統(tǒng)計, 我國55歲以上人群中, 骨質(zhì)疏松癥患病率高達20%, 而75歲以上人群的患病率高達51%[1]。骨質(zhì)疏松癥最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛與骨折, 隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率升高, 其導(dǎo)致的椎體壓縮骨折的患者也逐漸增多。胸腰椎體壓縮骨折已成為目前臨床上骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥之一, 以 T11~L2椎體骨折最為常見, 多由垂直暴力導(dǎo)致, 老年重度骨質(zhì)疏松患者亦常出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折[2]。胸腰椎壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)為患者腰背部位活動受限且有痛感, 部分患者的下肢神經(jīng)也受到壓迫, 對患者的日常工作及生活造成嚴重影響。常規(guī)治療手段有臥床休息、佩帶支具、藥物治療、物理治療等, 嚴重者采用手術(shù)開放治療。保守療法所需要的時間長, 患者長期臥床容易引起褥瘡、呼吸道及泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥, 甚至加重骨質(zhì)流失[3], 往往不能有效改善患者的生存質(zhì)量, 療效均不理想。近年來, 國外應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松引起的骨折, 在改善椎體的強度和穩(wěn)定性、快速緩解疼痛方面效果確切, 且并發(fā)癥少[4]。本院對35例胸腰椎壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù), 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年3月~2014年12月收治的70例胸腰椎壓縮性骨折患者, 將其按照隨機原則分為治療組與觀察組, 每組35例。觀察組中男20例, 女15例, 年齡30~63歲, 平均年齡(51.5±5.1)歲;車禍致傷15例, 高空墜落致傷13例, 其他原因致傷7例;T11位骨折14例, T12位骨折8例, T1位骨折7例, T2位骨折6例。治療組男22例, 女13例, 年齡33~60歲, 平均年齡(53.2±4.9)歲;車禍致傷17例, 高空墜落致傷10例, 其他原因致傷8例;T11位骨折13例, T12位骨折9例, T1位骨折8例, T2位骨折5例。兩組患者均經(jīng)X片檢查確診, 術(shù)前均無脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征, 腰椎CT檢查確定病椎后緣完整。兩組患者性別、年齡、致傷原因及致傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法

    1. 2. 1 治療組 對治療組患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù), 患者均采用俯臥位, 俯臥于腰墊上, 使腹部處于懸空狀態(tài)、受累椎體處于過伸狀態(tài)。對患者實施全身麻醉, 對骨折椎體進行復(fù)位閉合, 使患者胸腰椎處于伸直狀態(tài)下并持續(xù)牽引患者的下肢。采用C臂X線機進行透視, 在透視下用體外金屬標志物確定病椎兩側(cè)椎弓根處作為穿刺點。在透視下使用椎體成形穿刺針從穿刺點開始, 經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路進入病椎, 針尖到椎體中前1/3交界處, 經(jīng)透視無誤后退出穿刺針芯。隨后調(diào)制骨水泥, 在C臂X線機透視監(jiān)測下向病椎注入粘稠成絲的灰烯酸樹脂骨水泥Ⅲ, 設(shè)置注入量為4~6 ml, 將骨水泥攝入椎體邊緣后停止注入, 注入過程中一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏立即停止注入操作。在骨水泥稍微凝固成形后拔出穿刺針, 避免骨水泥和穿刺針發(fā)生粘連。待骨水泥凝固后包扎穿刺點, 對患處用腰圍帶固定, 完成手術(shù)。術(shù)后滴注抗生素防止傷口感染, 口服鈣爾奇D、仙靈骨葆膠囊進行抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后第1~3天保證平臥, 第4天開始腰背肌功能鍛煉, 第6天開始腰圍保護下地行走[5]。

    1. 2. 2 觀察組 對觀察組患者實施傳統(tǒng)治療, 采用脊椎兜帶懸吊牽引術(shù)保守治療, 術(shù)后口服鈣爾奇D、仙靈骨葆膠囊進行抗骨質(zhì)疏松治療, 根據(jù)恢復(fù)情況進行功能鍛煉。

    1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前與治療后的VAS評分、Cobb角及身體恢復(fù)情況。

    1. 4 療效評定標準 身體恢復(fù)情況分為痊愈、顯效、有效和無效4個水平?;颊甙Y狀全部消失, 可正常活動無疼痛即為痊愈;患者大部分癥狀消失, 可基本正?;顒樱?偶有疼痛即為顯效;患者部分癥狀消失, 正常活動需家屬幫助, 活動后有痛感即為有效;患者癥狀沒有消失或加重, 仍有疼痛, 不能正?;顒蛹礊闊o效。 總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療前及治療3個月后VAS評分、Cobb角對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療6個月后兩組患者身體恢復(fù)情況對比, 治療組的各項指標均優(yōu)于觀察組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1, 表2。

    3 討論

    胸腰椎壓縮性骨折是我國目前臨床上骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥之一, 嚴重影響患者的正常生活, 且老年人群由于骨質(zhì)流失, 易骨折, 是該病的高發(fā)人群。由于該病骨折多數(shù)比較穩(wěn)定, 且老年人身體狀況較差, 開放手術(shù)風險較高, 一般可在進行抗骨質(zhì)疏松的同時采用保守方法治療, 但保守療法恢復(fù)慢, 且恢復(fù)期間長期臥床易引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥, 影響患者的正常生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在C臂機透視下, 經(jīng)椎弓根入路, 穿刺病椎, 注入骨水泥以增加患者椎體強度, 預(yù)防椎體進一步塌陷和變形, 減輕患者疼痛, 恢復(fù)患處正常功能的一種手術(shù)方式, 其操作簡易, 費用低廉, 對脊柱壓縮性骨折的止痛效果優(yōu)良, 已在國外廣泛應(yīng)用, 本院對35例胸腰椎壓縮性骨折患者施以經(jīng)皮椎體成形術(shù), 痊愈23例, 顯效9例, 有效2例, 無效1例, 總有效率達97.14%, 且患者經(jīng)治療后恢復(fù)快, 無需長時間臥床, 避免了褥瘡等并發(fā)癥, 提高了患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效好, 術(shù)后恢復(fù)情況較保守療法好, 值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 馬信龍.認識、重視骨質(zhì)疏松癥, 提高骨質(zhì)疏松性骨折的診療水平.中華骨科雜志, 2014, 34(1):1-5.

    [2] 王瑞斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察. 基層醫(yī)學論壇, 2014, 35(18):4783-4784.

    [3] 謝國平, 劉文剛, 魏凌峰, 等.椎體成形術(shù)與保守治療胸腰椎壓縮性骨折的療效比較.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2010, 12(18): 8-9.

    [4] 遇呈祥, 王忠平, 邱渝江, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折的臨床評價.骨科, 2015, 4(6):196-197.

    [5] 胡健.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折效果探討. 中外醫(yī)療, 2015, 18(18):64-65.

    [收稿日期:2015-10-08]

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