昂丹司瓊對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用

周敏　張?zhí)靷?/p>

【摘要】 目的 觀察靜脈應(yīng)用昂丹司瓊對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用。方法 100例全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分成昂丹司瓊組及對(duì)照組， 每組50例。昂丹司瓊組給予昂丹司瓊， 對(duì)照組給予生理鹽水。觀察兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后0～12 h惡心、嘔吐發(fā)生率昂丹司瓊組與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；昂丹司瓊組術(shù)后0～24 h惡心嘔吐發(fā)生率及挽救藥物用量顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊顯著降低了腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 昂丹司瓊；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.006

Preventive effect by ondansetron for postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy ZHOU Min， ZHANG Tian-wei. Department of Anesthesiology， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

【Abstract】 Objective To observe preventive effect by ondansetron for postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 100 patients receiving laparoscopic cholecystectomy by general anesthesia were randomly divided into ondansetron group and control group， with 50 cases in each group. The ondansetron group received ondansetron， and the control group received normal saline. Curative effects of the two groups were observed. Results The difference of incidences of postoperative nausea and vomiting in 0～12 h had statistical significance between the ondansetron group and the control group （P<0.05）. The ondansetron group had obviously lower incidences of postoperative nausea and vomiting in 0～24 h and applied content of rescue medicine than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of ondansetron before anesthesia induction can remarkable reduce incidences of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Ondansetron； Laparoscopic cholecystectomy； Postoperative nausea and vomiting

術(shù)后惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后的常見(jiàn)并發(fā)癥， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為44%～83%[1， 2]。術(shù)后惡心嘔吐增加了患者的心理不適和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)致傷口裂開(kāi)延長(zhǎng)住院時(shí)間。選擇性5-羥色胺3（5-HT3）受體阻斷劑對(duì)術(shù)后惡心嘔吐有良好的預(yù)防作用， 本研究擬探討昂丹司瓊對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取100例全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者（2012年5月～2014年12月期間病例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏、伴有明顯惡心嘔吐的胃腸道疾病、術(shù)前24 h服用止吐藥的患者。患者進(jìn)入手術(shù)室后， 常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電和血氧飽和度、呼氣末CO2（ETCO2）， 面罩吸氧3 L/min。100例患者隨機(jī)分為昂丹司瓊組和對(duì)照組， 每組50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 昂丹司瓊組靜脈應(yīng)用昂丹司瓊8 mg（5 ml）， 對(duì)照組給予生理鹽水5 ml。由于丙泊酚有抗嘔吐作用， 本研究誘導(dǎo)及維持均避免使用丙泊酚。本研究所用昂丹司瓊于麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜脈推注。

麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.1 mg/kg， 吸氧去氮5 min， 置入喉罩， 并從雙管喉罩中置入胃管。連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣， 術(shù)中ETCO2維持在35～45 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉維持：七氟烷1.0～1.3 MAC、瑞芬太尼0.05～0.10 μg/（kg·min）， 間斷靜脈推注維庫(kù)溴銨0.05 mg/kg， 術(shù)中CO2氣腹壓力維持在<15 mm Hg。術(shù)前30 min給予地佐辛5 mg做術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)終給予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg， 待患者完全清醒， 肌張力恢復(fù)良好， 充分吸痰， 拔除喉罩， 將患者送入恢復(fù)室， 面罩吸氧3 L/min。

1. 3 觀察指標(biāo) 由麻醉護(hù)士于術(shù)后12、24 h分別回訪惡心嘔吐發(fā)生情況， 麻醉護(hù)士對(duì)研究所用藥物并不知情。術(shù)后惡心嘔吐的嚴(yán)重程度分為4級(jí)[3]：0級(jí)：無(wú)惡心嘔吐；1級(jí)：干嘔；2級(jí)：30 min內(nèi)嘔吐1～2次；3級(jí)：30 min內(nèi)嘔吐>2次。惡心定義為有想吐的主觀不適感覺(jué)而無(wú)嘔吐動(dòng)作， 干嘔定義為有節(jié)律的胃部肌肉收縮但未嘔出胃內(nèi)容物， 嘔吐定義為嘔出胃內(nèi)容物。如果術(shù)后惡心嘔吐≥2級(jí)， 則給予胃復(fù)安10 mg作為挽救藥物。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后0～12 h惡心、嘔吐發(fā)生率昂丹司瓊組與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；昂丹司瓊組術(shù)后0～24 h惡心嘔吐發(fā)生率及挽救藥物用量顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的病因?qū)W復(fù)雜， 包括多方面因素：年齡、肥胖、以前的術(shù)后惡心嘔吐史、手術(shù)操作、麻醉方式以及術(shù)后疼痛等[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中CO2氣腹可能是術(shù)后惡心嘔吐的原因之一， 其機(jī)制仍未明確。氣腹刺激了腸道的機(jī)械感受器， 增加了術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。氣腹導(dǎo)致的腸道缺血致血清素和其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放， 是術(shù)后惡心嘔吐的原因。長(zhǎng)時(shí)間氣腹通過(guò)腦血管擴(kuò)張使顱內(nèi)壓增加是LC術(shù)后惡心嘔吐高發(fā)生率的原因[5]。乙酰膽堿和組胺是嘔吐中樞的兩種重要神經(jīng)遞質(zhì)， 多巴胺和5-HT3是位于催吐化學(xué)感受區(qū)的兩種重要遞質(zhì)。麻醉藥物通過(guò)刺激催吐化學(xué)感受區(qū)的5-HT3引發(fā)嘔吐反射。本研究對(duì)照組術(shù)后0～24 h惡心嘔吐發(fā)生率為70%， 與以往的研究相似[1， 2]。

昂丹司瓊通過(guò)與中樞化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)和胃腸道的5-HT3受體結(jié)合產(chǎn)生抗嘔吐作用[6]， 廣泛用于治療術(shù)后惡心嘔吐。昂丹司瓊用于治療術(shù)后惡心嘔吐方面的研究很多， 然而對(duì)于其適合劑量方面的研究較少， 通過(guò)后設(shè)分析研究建議靜脈推注8 mg昂丹司瓊是治療術(shù)后惡心嘔吐的最佳劑量。本研究昂丹司瓊組術(shù)后0～12 h惡心、嘔吐發(fā)生率均比對(duì)照組顯著降低， 術(shù)后0～24 h惡心嘔吐發(fā)生率及挽救藥物用量均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述， 麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊顯著降低了腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Elhakim M， Nafie M， Mahmoud K， et al. Dexamethasone 8 mg in combination with ondansetron4mg appears to be the optimal dose for the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Can J Anaesth， 2002， 49（9）：922-926.

[2] Wilson EB， Bass CS， Abrameit W， et al. Metoclopramide versus ondansetron in prophylaxis of nausea and vomiting for laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg， 2001， 181（2）：138-141.

[3] Ummenhofer W， Frei FJ， Urwyler A， et al. Effects of ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting in children. Anesthesiology， 1994， 81（4）：804-810.

[4] Kleine-Brueggeney M， Greif R， Brenneisen R， et al. Intravenous delta-9-tetrahydrocannabinol to prevent postoperative nausea and vomiting： a randomized controlled trial. Anesth Analg， 2015， 121（5）：1157-1164.

[5] Koivusalo AM， Kellokumpu I， Lindgren L. Postoperative drowsiness and emetic sequelae correlate to total amount of carbon dioxide used during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc， 1997， 11（1）：42-44.

[6] Bunce KT， Tyers MB. The role of 5-HT in postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth， 1992， 69（7 Suppl 1）：60-62.

[收稿日期：2015-10-21]