電針手厥陰心包經(jīng)穴對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者腦血流動(dòng)力學(xué)即刻效應(yīng)的影響

何素娟，夏云，呂梓瑜，溫駿，婁必丹，章薇

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500

電針手厥陰心包經(jīng)穴對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者腦血流動(dòng)力學(xué)即刻效應(yīng)的影響

何素娟1，夏云1，呂梓瑜2，溫駿1，婁必丹1，章薇1

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500

目的：探討電針手厥陰心包經(jīng)穴對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：采用隨機(jī)、對(duì)照研究方法，將54例患者隨機(jī)分為心包經(jīng)組27例、Sham組27例。心包經(jīng)組電針心包經(jīng)穴（天泉、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵），Sham組電針同節(jié)段非經(jīng)非穴點(diǎn)，以電針前后大腦各動(dòng)脈的經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）參數(shù)作為觀察指標(biāo)。結(jié)果：心包經(jīng)組大腦中動(dòng)脈（MCA）的收縮期血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd），較電針前增快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且在改善MCA的Vp方面優(yōu)于Sham組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的Vp、Vm、Vd、PI、RI及S/D各指標(biāo)前后比較，組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：電針心包經(jīng)穴可促進(jìn)MCA的血流速度，改善腦部供血。

腦梗死；恢復(fù)期；電針；心包經(jīng)；經(jīng)顱多普勒；腦血流動(dòng)力學(xué)；即刻效應(yīng)

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是由各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。目前，針刺已被公認(rèn)是一種卓有成效的治療腦梗死的方法。本研究基于中醫(yī)“心主血脈”理論以及經(jīng)脈-臟腑相關(guān)學(xué)說，觀察電針心包經(jīng)穴對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者腦血流動(dòng)力學(xué)即刻干預(yù)效應(yīng)的影響，并對(duì)其相關(guān)頻譜參數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦血管病防治指南》(2007年版)[1]。①多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的部位和大小，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、失語等，部分可有嘔吐、頭痛、昏迷等全腦癥狀。④應(yīng)作CT或MRI檢查以明確診斷。

1.2 腦梗死分期標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①急性期：發(fā)病2周之內(nèi)。②恢復(fù)期：發(fā)病2周～6月。③后遺癥期：發(fā)病6月以后。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期屬恢復(fù)期，即病程在半年以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)；②24h內(nèi)未使用血管活性藥物，以及煙、酒、茶、咖啡等；③年齡40～75歲，性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②既往行TCD檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顳窗、枕窗關(guān)閉者；③伴有嚴(yán)重糖尿病、心臟病、惡性高血壓、肝腎功能不全者；除外嚴(yán)重感染、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染病者。

1.5 一般資料 所有病例來源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科及神經(jīng)內(nèi)科2014年1月—2015年1月收住入院的腦梗死患者，共54例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為心包經(jīng)組和Sham組各27例。心包經(jīng)組男15例，女12例；平均年齡(58.75±7.70)歲；平均病程(2.72±1.43)月。Sham組男17例，女10例；平均年齡(60.45±9.51)歲；平均病程(3.34± 1.66)月。2組患者性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 心包經(jīng)組 選取癱瘓側(cè)手厥陰心包經(jīng)穴：天泉、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵四穴。針刺操作：待第一次采集經(jīng)顱多普勒頻譜參數(shù)后，按手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈走行順序，依次針刺。待刺局部皮膚常規(guī)消毒，取0.25 mm×25 mm毫針快速進(jìn)針，天泉、曲澤、內(nèi)關(guān)各穴均直刺15～20 mm，大陵直刺8～12 mm，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，以患者出現(xiàn)針感得氣為度。然后天泉與曲澤為一組，內(nèi)關(guān)與大陵為一組，分別連接電子針療儀的2組導(dǎo)線，波形選用疏波，頻率選擇20 Hz，電流強(qiáng)度以有一定的刺激強(qiáng)度，不出現(xiàn)痛感，患者能耐受為度。待采集完經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)頻譜參數(shù)后關(guān)閉電針儀，將電針儀導(dǎo)線拔掉，出針。

2.2 Sham組 選取癱瘓側(cè)非經(jīng)非穴點(diǎn)：非經(jīng)非穴點(diǎn)位于手厥陰心包經(jīng)與手少陰心經(jīng)循行路徑之間的中點(diǎn)線上，與手厥陰心包經(jīng)天泉、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵四穴同節(jié)段的四個(gè)點(diǎn)，分別記為F1、F2、F3、F4。針刺操作：待第一次采集經(jīng)顱多普勒頻譜參數(shù)后，待刺局部皮膚常規(guī)消毒，取0.25 mm×25 mm毫針，按手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈走行順序，依F1→F2→F3→F4順序依次快速進(jìn)針。各穴均直刺2～3 mm(以針體連接電針儀導(dǎo)線能直立為度)，進(jìn)針后不行手法，以患者不出現(xiàn)針感為宜。然后取F1與F2為一組，F(xiàn)3與F4為一組，共計(jì)2組穴位；分別連接電子針療儀的2組經(jīng)處理后的導(dǎo)線，即電針儀顯示接通狀態(tài)，但實(shí)際未通電。波形及頻率同心包經(jīng)組。待采集完TCD頻譜參數(shù)后關(guān)閉電針儀，將電針儀導(dǎo)線拔掉，出針。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組針刺前、電針刺激時(shí)的腦血流變化，包括左右兩側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)的收縮期血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、舒張末期血流速度(Vd)、PI、RI及S/D。記錄2組TCD頻譜和參數(shù)并進(jìn)行分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)由SPSS17.0建立編輯與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，組內(nèi)針刺前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

2組大腦各動(dòng)脈TCD各參數(shù)比較，見表1 ，表2 。2組針刺前大腦各動(dòng)脈各參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2組自身前后比較，心包經(jīng)組MCA的Vp、Vm、Vd，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；電針刺激時(shí)2組間比較，MCA的Vp，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示電針心包經(jīng)穴可加快MCA的Vp、Vm、Vd，且在改善MCA的Vp方面優(yōu)于Sham組。2組ACA、PCA、VA、BA的Vp、Vm、Vd、PI、RI及S/D等各指標(biāo)自身前后比較，組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心包絡(luò)是包在心臟外面的包膜，即為心的外圍，具有保護(hù)心臟及反映心臟某些功能的作用。故心包有“代心受邪”，又有“代心行令”之功用[2]。五臟六腑皆有各自對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈，而唯有心臟對(duì)應(yīng)兩條經(jīng)脈，心經(jīng)和心包經(jīng)，有心主二經(jīng)之說[3]?？梢姟靶陌迸c“心”密切關(guān)聯(lián)，為心所主的范疇。且心與腦共主神明，在人體的精神活動(dòng)調(diào)節(jié)和精神發(fā)病中具有同等重要的地位[4]。手厥陰心包經(jīng)的主治疾病中可治療心臟疾患及“喜笑不休”的精神神志病，故心包經(jīng)與心及腦部關(guān)系密切?，F(xiàn)代研究中，心包經(jīng)穴中內(nèi)關(guān)能調(diào)整心功能，具有整體作用，且作為醒腦開竅針法治療中風(fēng)的主穴之一，具有醒腦開竅之功[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)、曲澤、郄門、天泉的針刺效應(yīng)都具有改善冠心病患者的心肌供血[6]。

表1 2組電針前后MCA、ACA、PCA的TCD各參數(shù)比較()

表1 2組電針前后MCA、ACA、PCA的TCD各參數(shù)比較()

與針刺前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與Sham組電刺激時(shí)比較，③P＜0.05

M CA A CA PCA組別心包經(jīng)組(n=27) Sham組(n=27)項(xiàng)目V p(cm/s) V m(cm/s) V d(cm/s) PI RI S/D V p(cm/s) V m(cm/s) V d(cm/s) PI RI S/D針刺前89.76±18.14 54.10±8.87 39.71±9.31 0.856±0.160 0.625±0.066 2.142±0.296 90.37±18.39 53.96±8.33 39.15±7.99 0.938±0.312 0.652±0.102 2.399±0.815電針刺激時(shí)94.44±20.54②③57.27±12.77①43.01±11.59①0.878±0.239 0.633±0.082 2.265±0.804 91.06±18.19 56.19±12.67 41.85±12.67 0.895±0.264 0.636±0.093 2.294±0.786針刺前74.94±14.27 46.77±9.23 34.85±8.25 0.866±0.212 0.631±0.077 2.199±0.421 75.34±12.78 45.77±8.85 35.64±7.85 0.900±0.323 0.627±0.083 2.198±0.513電針刺激時(shí)76.66±14.71 48.55±10.47 36.79±9.39 0.835±0.182 0.621±0.069 2.140±0.349 76.64±18.21 47.77±9.91 36.61±7.05 0.851±0.177 0.621±0.066 2.135±0.401針刺前60.31±10.69 38.72±6.76 29.11±6.28 0.816±0.058 0.617±0.058 2.116±0.391 62.00±10.85 40.82±7.83 30.41±7.49 0.852±0.267 0.623±0.081 2.199±0.704電針刺激時(shí)60.20±10.50 39.06±6.67 29.09±6.35 0.802±0.141 0.617±0.062 2.119±0.437 62.79±10.66 40.23±6.94 30.05±6.33 0.823±0.064 0.620±0.064 2.124±0.319

表2 2組電針前后VA、BA的TCD各參數(shù)比較()

表2 2組電針前后VA、BA的TCD各參數(shù)比較()

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本結(jié)果顯示，電針手厥陰心包經(jīng)穴對(duì)大腦動(dòng)脈血流速度有改善作用?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸靶闹魃碇}”，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身，發(fā)揮對(duì)腦部營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用。腦得心血的濡養(yǎng)則功能正常，從而整個(gè)身體系統(tǒng)的功能得以正常調(diào)節(jié)。有實(shí)驗(yàn)證明，在切斷支配內(nèi)關(guān)的正中神經(jīng)后，內(nèi)關(guān)的針刺鎮(zhèn)痛和升壓效應(yīng)即消失[7]。因此，可推測(cè)手厥陰心包經(jīng)可能通過刺激正中神經(jīng)來影響支配顱內(nèi)血管植物神經(jīng)的功能而實(shí)現(xiàn)調(diào)整腦血流，從而影響腦的功能。

腦梗死多發(fā)生于腦動(dòng)脈環(huán)前半部，尤其是基底節(jié)區(qū)。MCA是大腦的重要供血?jiǎng)用}，其血液供應(yīng)部位范圍較廣，包括大腦半球背側(cè)外側(cè)面前2/3的額葉、顳葉、頂葉和島葉，以及基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊前支及膝部等。因此，MCA的狹窄或閉塞是引起缺血性腦血管病的主要原因，經(jīng)對(duì)本研究納入的患者相關(guān)頭部MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，大多數(shù)患者梗死部位多發(fā)生在額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)等，其中心包經(jīng)組27例患者中有17例MRI檢查結(jié)果提示基底節(jié)區(qū)有梗死，而MCA為這些部位主要供血?jiǎng)用}，本試驗(yàn)結(jié)果顯示電針手厥陰心包經(jīng)經(jīng)穴能增高腦梗死恢復(fù)期患者M(jìn)CA的Vp、Vm、Vd，考慮為電針心包經(jīng)穴通過激發(fā)心主血脈的功能，促進(jìn)心氣對(duì)血液的調(diào)節(jié)和推動(dòng)，從而增加對(duì)腦部血流的供應(yīng)，改善MCA的血流速度，提高腦部血流量。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

Instant Effect of Electroacupuncture on Pericardium Channel of Hand-jueyin Meridian on Patients with Cerebral Hemodynamics in Cerebral Infarction Recovery Period

HE Sujuan，XIA Yun，LYU Ziyu，WEN Jun，LOU Bidan，ZHANG Wei

Objective：To discuss the instant effect of electroacupuncture on pericardium channel of hand-jueyin meridian on patients with cerebral hemodynamics in cerebral infarction recovery period.Methods：Fifty-four cased of patients were divided into 27 cases of pericardium channel group and 27 cases of Sham group by the method of random and contrast study. Pericardium channel(Tianquan，Quze，Neiguan，Daling)were stimulated by electroacupuncture in pericardium channel group，the non-acupoint points on the same section were stimulated by electroacupuncture in Sham group.Transcranial Doppler (TCD)parameters of each artery in the brain before and after electroacupuncture were observed.Results：Blood velocity(Vp)，average blood velocity(Vm)of middle cerebral artery(MCA)systole and blood velocity in diastasis(Vd)in pericardium channel group were all faster than those before electro-acupuncture，the difference being statistical significant(P＜0.05，P＜0.01). And those in the pericardium channel group was superior to those in sham group on improving Vp of MCA(P＜0.05). Conclusion：Stimulating the pericardium channel with electroacupuncture can promote the blood flow velocity of MCA and improve blood-supply in the brain.

Cerebral infarction；Convalescence；Acusector；Pericardium channel；Transcranial Doppler(TCD)；Cerebral hemodynamics；Instant effect

R743.3

A

0256-7415（2016）05-0043-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.017

2015-12-30

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81273861）；湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（201307）

何素娟（1988-），女，醫(yī)師，研究方向：針灸治病機(jī)理的研究。

婁必丹，E-mail：343715802@qq.com。