張家維教授挑針療法臨床應(yīng)用舉隅

林國華，裴文婭，李茜，李晶晶 指導(dǎo)：張家維

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

3.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

4.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 518133

張家維教授挑針療法臨床應(yīng)用舉隅

林國華1，裴文婭2，李茜3，李晶晶4指導(dǎo)：張家維

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

3.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

4.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 518133

挑針療法；臨床應(yīng)用；張家維

挑針療法，是通過使用特制針具在人體皮膚局部反應(yīng)點或穴位迅速、輕微、連續(xù)地挑刺皮膚或挑斷皮下纖維治療疾病的一種外治療法，也稱針挑療法、或稱挑刺、挑治。全國名老中醫(yī)張家維教授從醫(yī)近50年，在特色針法方面深有造詣，善用挑針療法治療不育、痛經(jīng)、偏頭痛、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病[1～3]，效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)張教授挑針療法經(jīng)驗及臨床應(yīng)用，以饗同道。

1 挑針機理

挑針療法由砭刺法發(fā)展而來，首見于晉代的《肘后備急方》，在其“療沙虱毒方”條中有“嶺南人初有此者，即以茅葉細細刮去……已深者，針挑取蟲子”的記載。張教授認為，挑治方法刺激部位淺，位于皮肉之間，當屬《靈樞·官針》中的“半刺”“絡(luò)刺”范疇。《素問·皮部論》指出：“皮者，脈之部也。邪氣客于皮，則腠理開，開則邪氣客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則注于府藏?！睆埥淌谡J為外邪由皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑傳入，內(nèi)在臟腑的疾病也可通過臟腑-經(jīng)脈-絡(luò)脈-皮部在體表的皮膚表現(xiàn)出來，可通過皮部的變化診斷經(jīng)脈臟腑疾病，同時通過刺激十二經(jīng)脈和絡(luò)脈在皮膚分布的皮部，來調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，使陰陽平衡，從而達到治療的目的[4]。挑針療法具有針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、按摩效應(yīng)、肌肉剝離松解效應(yīng)、機體組織損傷的后效應(yīng)，通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、提高免疫機能、消除炎癥、改善血流、刺激神經(jīng)中樞等方面，從而治療疾病[5～6]。臨床上較常用于偏頭痛、痛經(jīng)、頸腰椎病、肩周炎等以疼痛為主的疾病，前列腺炎、不育等男科病癥，甲狀腺結(jié)節(jié)、麥粒腫、蕁麻疹等外科及皮膚科疾病的治療。

2 挑針部位

“病在內(nèi)，形諸于外”，張教授認為在病變臟腑相對應(yīng)的背俞穴或疾病對應(yīng)腧穴可出現(xiàn)紅暈、紅色丘疹、白色斑點或色素沉著點等，這是挑治的最佳點。對于反應(yīng)點不明顯者，可用75%酒精或安爾碘擦拭相應(yīng)部位，可出現(xiàn)紅暈或紅色反應(yīng)點。如蕁麻疹、濕疹等多在風(fēng)門、肺俞、中府附近尋找反應(yīng)點；頭痛多在頸部夾脊及大抒附近尋找反應(yīng)點；痛經(jīng)多在腰眼、八髎附近尋找反應(yīng)點；乳腺增生多在肝俞、膽俞附近尋找反應(yīng)點等。張教授在臨床上根據(jù)疾病特點選用經(jīng)驗效穴。如血瘀性頭痛可選取四花穴(膈俞、膽俞)，癲癇可選取大椎、身柱，甲狀腺增生可選取天突、扶突，腎絞痛可選取手三里、京門。

3 挑針方法

張教授挑針療法用之臨床有挑筋法、挑擺法、挑灸法及挑罐法，根據(jù)疾病的性質(zhì)及取穴的部位選取合適的方法進行治療。

3.1 挑筋法 當鉤狀針針刺入一定深度后(約0.2～0.3 cm處，皮下脂肪層或皮下筋膜層)，利用腕力將針體迅速向上提起，作左右搖擺的動作，把挑起的表皮挑斷。挑開口后，即可再將針尖迅速上提，針柄下沉，重復(fù)2～3次，直至纖維拉出，或有血珠流出時，則表明局部纖維已凈。常用于肌肉豐厚處如背部，多用于治療蕁麻疹、濕疹、不育等疾病。

3.2 挑擺法 用鉤狀針針刺入皮膚(約真皮層)，提起來后作有節(jié)奏的不斷的搖擺，每min約80～120次，搖擺的幅度視身體各部分皮膚的松緊程度而定，皮膚松弛的搖擺幅度可大些，皮膚緊致的搖擺幅度要小一些，擺力分強、中、弱3種，視患者病情而施。每次搖擺1～2 min不等，挑完出針按常規(guī)處理傷口。多用于皮膚松弛處及肌肉淺薄處，以防傷及血管及重要臟器，多用于治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲亢、單純性甲狀腺腫大及甲狀腺增生等甲狀腺疾病。

3.3 挑罐法 依據(jù)病情需要先挑針治療，然后再以這一針口為中心，加拔一個火罐。當罐口內(nèi)皮膚的充血程度和針口的出血量已經(jīng)達到要求之后，即可用手指壓下罐口周圍的皮膚(不要用猛力強取)，讓空氣進入杯內(nèi)，火罐便會自動脫落，把血跡擦凈，常規(guī)消毒皮膚和針口，用紗布或止血貼覆蓋傷口。多用頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、偏頭痛等疾病。

3.4 挑灸法 依據(jù)病情需要先挑針治療，然后再在針口的表面上，放上一粒如綠豆大小的艾炷，點燃施灸，灸至患者痛甚時，即可壓滅其火，不必?zé)M其艾炷。應(yīng)灸多少壯，則視病情而定。艾灸后常規(guī)消毒皮膚和針口，用紗布或止血貼覆蓋傷口。多用于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等疾病。

4 病案舉例

4.1 不育 李某，男，36歲，因“不育5年”至針灸科門診就診?；颊呓Y(jié)婚5年，與妻子同居5年未孕，女方婦科檢查未見異常，男方前列腺彩超未見異常，男方精液檢查示：量4 mL，精子計數(shù)1000萬/mL，活動率30%，活動力1級，異形精子35%。平素善太息，煩躁易怒，偶有胸脅脹痛，小腹墜脹感，舌紅少苔，脈弦細。診斷：不育(肝郁氣滯)，治則：疏肝行氣益腎，取穴：腎俞(雙)、肝俞(雙)、次髎(雙)、中極、關(guān)元、命門、腰陽關(guān)，每次取穴2～4穴，交替取穴。操作方法：定位取穴后，局部安爾碘常規(guī)消毒，取鉤狀挑針進針，進針約0.2～0.3 cm，利用腕力將針體迅速向上提起，挑斷表皮，挑開口后，再次進針，將針尖迅速上提，針柄下沉，重復(fù)3～5次，直至白色纖維拉出。傷口涂上安爾碘，貼創(chuàng)可貼固定，囑患者注意傷口清潔，禁食海鮮及刺激性食物等。每5～7天治療1次，4次為1療程。挑刺2療程后，患者胸脅脹痛、小腹墜脹癥狀較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查精液檢查：量6 mL，精子計數(shù)5000萬/mL，活動率60%，活動力3級，異形精子10%，繼續(xù)治療2療程。1年后復(fù)診其妻子已懷孕。

按：不育的病因有先天發(fā)育異常、免疫因素、精子畸形、精子染色體異常、精子基因異常及其他環(huán)境因素等[7]。張教授認為，辨證取穴是治療本病的關(guān)鍵，應(yīng)隨癥取穴和選取合適的治療方法，本病多與沖脈、任脈、肝、脾、腎有關(guān)[1]。本患者由肝郁氣滯所致，肝經(jīng)“入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布胸脅”，肝氣不疏，肝經(jīng)氣機不利，故見善太息，胸脅脹痛，小腹墜脹，脈弦細；肝郁化火，故見煩躁易怒，舌紅少苔。肝經(jīng)絡(luò)陰器，肝主宗筋，肝氣疏泄無權(quán)，則宗筋痿而不舉。腎藏先天之精，腎氣虛弱，命門火衰，故見陽萎不舉或舉而不堅。本患者腎虛為本，肝郁為標，當標本兼治。取背俞穴腎俞、肝俞，“足太陽少陽之絡(luò)”次髎疏肝益腎，取任脈中極、關(guān)元及督脈命門、腰陽關(guān)以調(diào)節(jié)陰陽，補益先天之精。現(xiàn)代研究表明，挑刺可通過刺激表皮以刺激神經(jīng)節(jié)點，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸[8]。

4.2 癭瘤 謝某，女，36歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大3天”至針灸科門診就診。患者3天前體檢行甲狀腺彩超示：雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)實性、囊實性結(jié)節(jié)，左側(cè)較大者約27 mm×17 mm×10 mm，右側(cè)較大者約27 mm×16 mm×13 mm，甲狀腺功能、性激素檢查未見異常?；颊咂剿厍榫w較急躁，時有胸脅疼痛，無心慌胸悶、無吞咽困難等不適，查體示雙側(cè)甲狀腺稍腫大，質(zhì)軟可移動，邊界清楚，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。舌淡紅、苔白膩，脈弦。西醫(yī)診斷：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，中醫(yī)診斷：癭瘤(氣滯痰凝)，治則：行氣化痰散結(jié)。取穴：天突、扶突(雙)、水突(雙)、璇璣、氣舍(雙)，交替取穴，每次取4～6穴，每5～7天治療1次，4次為1療程。操作方法：定位取穴常規(guī)消毒，用鉤狀挑治針刺入皮下，進針約0.1～0.2 cm，輕輕挑起皮膚(不挑斷表皮)，做有節(jié)奏的不斷搖擺，每分鐘80～120次，挑擺時間持續(xù)1 min左右，每穴挑1次，出針后，按常規(guī)安爾碘消毒處理針口，創(chuàng)可貼覆蓋傷口，囑患者注意傷口清潔，禁食海鮮及刺激性食物等。挑刺2療程后，復(fù)查甲狀腺彩超示：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)較前減小，左側(cè)較大者約12 mm×8 mm×5 mm，右側(cè)較大者約 16 mm×9mm×6 mm，自訴頸部腫大較前明顯好轉(zhuǎn)，查體示雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。挑刺4療程后，患者復(fù)查甲狀腺彩超未見異常，臨床治愈。

按：甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，在中醫(yī)屬于“癭瘤”“癭病”“肉癭”等范疇。張教授認為本病病因除了氣滯、痰凝、血瘀之外，正虛亦是關(guān)鍵。本患者情緒煩躁，時胸脅疼痛，為肝氣郁結(jié)，失于疏泄所致，肝木乘脾，脾虛津液不化，聚而化痰，氣滯痰凝，結(jié)于頸前，日久成病。張教授挑針治療本病時采用挑擺法，多取甲狀腺附近穴位，并配合辨證取穴。本患者局部取穴，取頸部的水突、扶突、天突三穴為臨近的“突三針”（水突，扶突，天突），三穴為臨近腧穴，以行氣活血、散結(jié)消腫。璇璣為“任脈氣所發(fā)”，《針灸甲乙經(jīng)·氣有所結(jié)發(fā)瘤癭第九》中曰“瘤癭，氣舍主之”，取璇璣、氣舍可行任脈之氣以行氣化痰。挑針可通過刺激局部調(diào)節(jié)垂體-甲狀腺反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)和機體免疫系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）、磷酸鳥苷（cGMP）水平和T淋巴細胞亞群的異常比例[9]。

[1]張家維，莊禮興.針灸治療精液異常145例療效觀察[J].新中醫(yī)，1988，19(7)：33-34.

[2]賴新生，張家維.嶺南針灸經(jīng)驗集[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998.

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[7]計垣.從不同角度探討男性不育的原因[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21(10)：136-139.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）05-0280-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.105

2015-12-10

林國華（1964-），男，主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛證。