瑞舒伐他汀降低急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄率

許麗華　聞子葉

(北華大學附屬醫(yī)院護理部，吉林　吉林　132011)

?

瑞舒伐他汀降低急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄率

許麗華聞子葉

(北華大學附屬醫(yī)院護理部，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探討瑞舒伐他汀降低冠心病患者植入藥物洗脫支架(DES)后，近期支架內(nèi)發(fā)生再狹窄(ISR)的作用。方法選取該院2010至2012年行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)治療的急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者98例，分為觀察組和對照組。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用瑞舒伐他汀治療。觀察兩組患者PCI術后血脂、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平變化和6個月冠狀動脈造影(CAG)評價支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況。結果①觀察組術后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯低于術前(t=3.22、2.81、3.15，均P<0.05)，對照組術后與術前相比無明顯差異(P>0.05)；②術后hs-CRP水平的比較，觀察組明顯低于對照組(t=2.69，P<0.05)；③再狹窄率的比較，觀察組(2.1%)明顯小于對照組(12.0%)(χ2=5.10，P<0.05)。結論瑞舒伐他汀可明顯降低PCI患者的血脂水平，并有降低ISR發(fā)生的作用。

關鍵詞〔〕瑞舒伐他??；冠脈支架；血脂；超敏C反應蛋白；再狹窄率

第一作者：許麗華(1972-)，女，碩士，副主任護師，主要從事內(nèi)科護理研究。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)是目前治療冠狀動脈狹窄性或閉塞性病變的有效方法，植入支架可以實現(xiàn)有效的持續(xù)性開通狹窄或閉塞的冠狀動脈，改善心肌血液供應，療效顯著〔1〕。但冠狀動脈支架術后半年內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄(ISR)的現(xiàn)象是醫(yī)生和患者最為棘手的實際問題。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)〔2,3〕，炎性反應參與了冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的過程，也參與冠脈支架術后ISR發(fā)生的全過程。他汀類藥物有抑制冠狀動脈患者血管內(nèi)皮炎性反應的作用。本文觀察瑞舒伐他汀對冠脈支架術后患者血脂、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及ISR發(fā)生現(xiàn)象的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月至2012年12月收治的行PCI治療，并完成隨訪的急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者98例。其中，男61例，女37例；年齡51～78歲，平均63.9歲。合并原發(fā)性高血壓患者32例，糖尿病28例，吸煙者56例。ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)12例，不穩(wěn)定型心絞痛86例。根據(jù)患者的服用藥物情況，分為觀察組(48例)和對照組(50例)，兩組患者的性別、年齡、合并疾病類型、吸煙等因素比較均無顯著差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2入選標準①入選患者均為ACS(STEMI和不穩(wěn)定型心絞痛)患者；②符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的診斷標準和中國冠狀動脈介入治療指南(2012)中的標準；③入選患者均對本次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3排除標準①預期壽命不到1年的患者；②合并癌癥的患者；③不能來院隨訪的患者；④不能堅持服藥的患者；⑤不能耐受口服瑞舒伐他汀的患者；⑥左主干PCI的患者。

1.4方法兩組患者均于PCI前6～10 h常規(guī)口服負荷劑量的硫酸氫氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg；術后24 h靜脈持續(xù)滴注肝素鈉800～1 000 U/h,口服阿司匹林100 mg/d、硫酸氫氯吡格雷75 mg/d,常規(guī)口服硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上口服瑞舒伐他汀10 mg/d治療(商品名：可定；阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字：J20090091)。所有患者均經(jīng)右橈動脈入路，置入6 F動脈鞘，經(jīng)鞘管注入肝素鈉100 U/kg。CAG示右冠狀動脈(RCA)、左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)中任何一支存在75%或>75%的局限性或彌漫性管腔狹窄或完全閉塞。經(jīng)患者和其家屬同意，簽訂手術知情同意書后，按常規(guī)方法行PCI和支架術。

1.5觀察指標與隨訪入院后第1次檢查的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、hs-CRP水平和隨訪結束時的這些指標。隨訪方法為預約患者入院檢查和做CAG評價靶血管ISR情況。隨訪CAG示冠狀動脈靶病變支架內(nèi)直徑減小率，直徑減少≥50%定義為ISR。隨訪時間為6～9個月，本研究對象平均隨訪(6.9±0.8)個月。

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組血脂變化比較觀察組最后隨訪時的TC、TG、LDL-C水平顯著低于術前(t=3.22、2.81、3.15，P<0.05)，HDL-C水平略有升高，但與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組患者入院時和隨訪時血脂4項指標均無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者術前和隨訪的血脂變化比較±s)

與術前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.2hs-CRP水平變化比較兩組患者入院時的hs-CRP水平無明顯差異(P>0.05)，而術后觀察組hs-CRP水平顯著小于對照組(t=2.69，P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者IRS發(fā)生率比較隨訪時觀察組IRS發(fā)生率(2.1%，1例)低于對照組(12.0%，6例)(χ2=5.10，P<0.05)。

3討論

冠狀動脈狹窄性病變或閉塞性病變植入支架后，發(fā)生IRS的因素很多。臨床大量實驗表明，血脂異常特別是LDL-C水平的升高和血管壁的炎癥性變化是導致IRS的因素〔4〕。hs-CRP是炎癥反應的非特異性標志物，其水平的升高可反映冠狀動脈植入支架后局部血管壁的炎癥反應。植入DES后，支架表面的涂層藥物載體(高分子聚合物)可刺激血管壁產(chǎn)生炎癥反應，引起內(nèi)膜過度增生，致支架內(nèi)發(fā)生狹窄〔5、6〕。在高LDL-C的狀態(tài)下，可以在支架內(nèi)新生的內(nèi)膜下形成新的動脈粥樣硬化斑塊，加速支架內(nèi)再狹窄〔7〕。

有研究表明，瑞舒伐他汀是一種新型的選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑〔8〕。HMG-CoA還原酶抑制劑是轉變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽(膽固醇的前體)的限速酶。瑞舒伐他汀增加了肝LDL細胞表面受體數(shù)目，促進LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)，從而顯著降低患者的LDL-C水平〔9，10〕。瑞舒伐他汀也能降低TG、升高HDL-C水平。對于單純高TG血癥患者，瑞舒伐他汀可降低TC、LDL-C、VLDL-C、ApoB、HDL-C、TG水平，并升高HDL-C水平。多項臨床研究表明，他汀類藥物在降低患者hs-CRP的水平中具有重要作用，從而可有效減少冠狀動脈事件的發(fā)生〔4〕。同時，瑞舒伐他汀在心血管領域具有阻止動脈粥樣硬化、抗感染、改善血管內(nèi)皮功能等作用，可減少IRS的發(fā)生〔11，12〕。本研究結果與文獻報道〔13〕結果一致。

對行PCI患者加強護理尤為重要。(1)術前護理：由于患者對心導管術了解不足，易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，此時護理人員應對患者實施有針對性的護理，向患者重點介紹手術的可行性以及圍術期的注意事項等，使患者做好充分的心理和生理準備。導管室護士在進行術前訪視時，應用自制的視頻、圖冊等，用通俗易懂的語言向患者介紹導管室的環(huán)境、術中配合的注意事項以及以往成功的案例，并鼓勵患者與已經(jīng)進行完造影的患者進行交流，使其減少對手術的陌生感及恐懼感。(2)術后護理：要點是做好并發(fā)癥的觀察與護理。密切觀察患者的心電監(jiān)護，重視患者的主訴。術后患者以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食為主。對腹脹患者指導其順時針方向按摩腹部，并熱敷，必要時可行缸管排氣〔14〕；對惡心、嘔吐患者指導其適度飲水補液，以利于造影劑的排泄，必要時可給予止吐藥〔15〕。術后應指導患者臥床休息，術側手做握拳、屈拳活動，并進行肢體按摩?？鼓桶喂艿淖o理需注意避免因操作不當出血。若發(fā)生出血，根據(jù)傷口出血量和血腫大小，采用手法或壓迫器壓迫法，重新加壓包扎止血〔16〕。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上，應用瑞舒伐他汀治療行冠脈支架的患者利于改善患者術后的血脂指標，降低hs-CRP水平和再狹窄的發(fā)生率，同時加強術前、術后護理，也可以提高治療效果。

參考文獻4

1Farnier M,Ducobu J,Bryniarski L.Efficacy and safety of adding fenofibrate 160 mg in high-risk patients with mixed hyperlipidemia not controlled by pravastatin 40 mg monotherapy 〔J〕.Am J Cardiol,2010;106(6):787-92.

2段霄燕，任曉蘭，余建中.瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者介入后血管內(nèi)皮功能、血清炎癥因子和預后的影響〔J〕.重慶醫(yī)學，2015;44(1)：52-4.

3張?zhí)熘遥鹗娣ニ≈委煾啐g患者高血脂的臨床療效〔J〕．中國實用醫(yī)藥，2010;5(18)：138-9．

4李玉霞，江珊．瑞舒伐他汀的研究進展〔J〕．心血管病學進展，2010;31(4)：585-7．

5李清華．冠狀動脈內(nèi)支架植入術及其術后再狹窄的防治研究近況〔J〕．實用心腦肺血管病雜志，2011;9(3)：181-2．

6李秀珍.冠脈支架置入術后并發(fā)癥的預防及護理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2010;4(24)：478-9.

7陳杰.瑞舒伐他汀預防冠狀動脈支架術后再狹窄的療效及其對血脂和CRP的影響〔J〕.醫(yī)學綜述，2014;20(20)：3816-7.

8田恒松.口服瑞舒伐他汀防治冠脈支架后再狹窄52例〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(18)：3991-3.

9馬文學，江志羔，古玉燕，等.瑞舒伐他汀和阿伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血脂、超敏C-反應蛋白和冠狀動脈支架植入術后再狹窄的影響〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2012;19(19)：30-3.

10楊靜，石慧武，魏冬梅，等.瑞舒伐他汀對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠脈介入治療術后再狹窄的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學，2012;15(31)：3620-3.

11楊靜.75歲以上急性心肌梗死急診PCI術前后氧化型低密度脂蛋白的變化及瑞舒伐他汀的臨床干預〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(17)：4140-2.

12吳坤生，羅智敏.瑞舒伐他汀對心肌梗死患者急診冠脈介入治療術后再狹窄的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013;51(26)：62-3.

13梁祥文，李平，甘劍挺，等.瑞舒伐他汀對急性 ST 段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈支架術后再狹窄的影響〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2015;31(17)：1703-5.

14邢繼滿，李敏，孫昭輝.瑞舒伐他汀預防老年冠脈支架術后再狹窄療效觀察〔J〕.中國老年保健醫(yī)學，2013;11(6)：41-2.

15趙偉麗，李國麗.瑞舒伐他汀對腦血管狹窄支架置入前后炎性因子的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012;21(10)：1033-6.

16劉曉建，郭慶平，劉云江，等.瑞舒伐他汀鈣抑制經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術后冠狀動脈再狹窄臨床研究〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2014;21(14)：2164-6.

〔2015-11-02修回〕

(編輯曲莉)

中圖分類號〔〕R972〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0083-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.036