雙胎妊娠孕婦體重指數(shù)對妊娠結(jié)局及并發(fā)癥、新生兒體重的影響▲

鄧童寧 龍俊青 夏紅衛(wèi)

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，南寧市 530003，E-mail：195327794@qq.com)

論著·臨床研究

雙胎妊娠孕婦體重指數(shù)對妊娠結(jié)局及并發(fā)癥、新生兒體重的影響▲

鄧童寧 龍俊青 夏紅衛(wèi)

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，南寧市 530003，E-mail：195327794@qq.com)

目的 探討雙胎妊娠孕婦孕前體重指數(shù)(BMI)及其孕期增長對妊娠結(jié)局及并發(fā)癥、新生兒出生體重的影響。方法 雙胎妊娠產(chǎn)婦333例，根據(jù)孕前BMI不同分為低BMI組(BMI<18.5 kg/m2)64例、正常BMI組(BMI 18.5～25.0 kg/m2)221例、高BMI組(BMI>25.0 kg/m2)48例。分析雙胎妊娠孕婦孕前BMI及其孕期增長與妊娠結(jié)局、并發(fā)癥、新生兒出生體重的關(guān)系。結(jié)果 高BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于低BMI組和正常BMI組(P<0.05)；低BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于正常BMI組(P<0.05)。3組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有妊娠期糖尿病組孕期與無妊娠期糖尿病組BMI增長幅度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有子癇前期組孕期BMI增長幅度明顯大于無子癇前期組(P<0.05)。新生兒出生體重與孕產(chǎn)婦孕期BMI增長呈正相關(guān)性(r=0.178，P<0.001)。正常BMI組新生兒出生體重為2 500～3 999 g的比例明顯大于低BMI 組(P<0.05)，但與高BMI組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 雙胎妊娠孕婦的孕前BMI、孕期BMI增長與妊娠結(jié)局及并發(fā)癥、新生兒體重存在一定關(guān)系。

雙胎妊娠；體重指數(shù)；妊娠結(jié)局；新生兒；出生體重；妊娠期糖尿??；妊娠期高血壓；子癇前期

隨著社會的不斷進步、人民生活方式改變，雙胎妊娠發(fā)生率逐年增加，這些特殊的孕婦受到社會及家庭更多的關(guān)心，雙胎妊娠孕婦的營養(yǎng)狀況及體重指數(shù)(body mass index，BMI)亦受到更多產(chǎn)科醫(yī)生及營養(yǎng)專家關(guān)注。有研究顯示，孕期過程中體重的增長值與新生兒的出生體重呈正相關(guān)[1-2]。國外亦有學者報告，雙胎妊娠孕婦孕期BMI直接影響著妊娠結(jié)局[3]。本研究對雙胎產(chǎn)婦的資料進行了回顧性分析，探討雙胎妊娠孕婦孕前BMI及其孕期增長與妊娠結(jié)局及并發(fā)癥、新生兒體重的關(guān)系，以指導雙胎妊娠孕婦進行適當?shù)娘嬍澈瓦\動，從而減少母嬰的危險因素，提高人口的質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2015年6月在我院住院分娩的產(chǎn)婦333例，年齡19～42歲，平均32.7歲；身高149～168 cm，孕周為30～40(35.91±2.08)周；所有研究對象均為成功雙活胎分娩，均無合并內(nèi)、外科的疾病。根據(jù)孕前BMI不同分為低BMI組(BMI<18.5 kg/m2)、正常BMI組(BMI 18.5～25.0 kg/m2)、高BMI組(BMI>25.0 kg/m2)。低BMI組年齡(30.92±4.48)歲，孕次(2.19±1.50)次，分娩孕周(35.84±2.29)周，孕期增重(17.97±4.80)kg；正常BMI組年齡(31.23±4.95)歲，孕次(2.59±1.52)次，分娩孕周(36.03±1.94)周，孕期增重(17.30±5.47)kg；高BMI組年齡(31.80±4.34)歲，孕次(2.09±1.08)次，分娩孕周(35.45±2.31)周，孕期增重(16.29±4.98)kg。3組孕婦年齡、孕次、分娩孕周、孕期增重比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組孕產(chǎn)婦均在我院建立圍產(chǎn)期保健卡，均詳細記錄產(chǎn)婦的身高及孕前體重等情況。在孕期進行定期的產(chǎn)前檢查，在分娩前測量并記錄產(chǎn)婦的體重，并記錄BMI(孕期BMI)。分析孕前BMI及其孕期增長值對產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、新生兒出生體重等的影響。

1.3 評價標準 妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓性疾病、產(chǎn)后出血的診斷參照第8版《婦產(chǎn)科學》[4]中的標準。正常體重兒：體重為2 500～4 000 g的新生兒。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系 3組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于低BMI組和正常BMI組(P<0.05)；低BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于正常BMI組(P<0.05)。3組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組妊娠結(jié)局比較(n，%)

2.2 妊娠期并發(fā)癥、新生兒出生體重與孕期BMI增長的關(guān)系 333例孕產(chǎn)婦中有妊娠期糖尿病63例，無妊娠期糖尿病270例；有子癇前期98例，無子癇前期235例。有妊娠期糖尿病組孕期BMI較孕前BMI增長幅度與無妊娠期糖尿病組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有子癇前期組孕期BMI較孕前BMI增長幅度明顯大于無子癇前期組(P<0.05)。見表2。666名新生兒出生體重為(2 330.79±470.51)g，333例孕產(chǎn)婦孕期BMI增長(6.88±1.09)kg/m2。新生兒出生體重與孕產(chǎn)婦孕期BMI增長呈正相關(guān)性(r=0.178，P<0.001)。

表2 妊娠期并發(fā)癥與孕期BMI增長的關(guān)系(x±s，kg/m2)

2.3 3組新生兒出生體重比較 3組新生兒出生體重分布比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=38.891，P<0.001)。正常BMI組新生兒出生體重為2 500～3 999 g的比例明顯高于低BMI 組(P<0.05)；正常BMI組新生兒出生體重為2 500～3 999 g的比例與高BMI 組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組新生兒出生體重比較(n，%)

3 討 論

近年雙胎妊娠越來越多，雙胎妊娠屬于高危妊娠，因此一直受到特別關(guān)注。國內(nèi)外已有很多學者報告孕前BMI、孕期BMI增長與單胎妊娠并發(fā)癥及胎兒出生體重有相關(guān)性[5-6]。雙胎妊娠產(chǎn)婦由于其特殊的生理病理，導致孕期并發(fā)癥較多，同時受到胎盤、雙胎孕期等特有因素影響，故雙胎妊娠的早產(chǎn)和胎兒其他并發(fā)癥發(fā)生率高于單胎妊娠[7]，影響雙胎胎兒生長發(fā)育的因素較單胎更多。本研究中333例雙胎妊娠孕產(chǎn)婦終止妊娠孕周為(35.91±2.08)周，早產(chǎn)發(fā)生率為49.25%(164/333)，出生體重<2 500 g的新生兒占61.6%(410/666)，不同孕前BMI組的新生兒出生體重多低于2 500 g，正常BMI組新生兒出生體重為2 500～3 999 g的比例高達44.1%，明顯高于低BMI組(P<0.05)，但與高BMI組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示雙胎妊娠容易出現(xiàn)胎兒生長受限[8-9]，雙胎妊娠孕婦孕前將BMI控制在合理范圍對新生兒出生體重是有益的。

孕前超重是糖代謝異常的高危因素之一[10]。本研究結(jié)果顯示，高BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率高于低BMI組和正常BMI組(P<0.05)，提示孕前超重的雙胎妊娠孕婦孕期容易發(fā)生妊娠期糖尿病、高血壓。其原因可能為：(1)肥胖者有較明顯的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良[11]；(2)肥胖孕婦存在的血脂增高、前列環(huán)素分泌減少、過氧化酶增多等情況可引起血管收縮、血小板聚集，誘發(fā)先兆子癇[12]，同時血脂代謝紊亂可能使胎盤血管粥樣硬化而導致先兆子癇的發(fā)生[13]。

美國醫(yī)學會推薦孕前正常BMI雙胎孕婦孕期增重17～25 kg，高BMI雙胎妊娠孕婦孕期增重14～23 kg為宜[14]。我國尚無大樣本研究提出針對不同孕前BMI孕婦孕期增重的建議。本研究結(jié)果顯示，新生兒出生體重與孕產(chǎn)婦孕期BMI增長呈正相關(guān)(P<0.05)，提示孕期體重增長所反映的孕期營養(yǎng)累積對胎兒出生體重的影響是積極的。但是，孕婦孕期體重增長過度時，妊娠期高血壓的發(fā)生率將明顯增加[15]。本研究結(jié)果顯示，有妊娠期糖尿病組孕期BMI較孕前BMI增長幅度與無妊娠期糖尿病組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但有子癇前期組孕期BMI較孕前BMI增長幅度明顯大于無子癇前期組(P<0.05)。雙胎孕婦孕期需要獲取較單胎孕婦更多的營養(yǎng)物質(zhì)，但是孕期體重增長過多，可以誘發(fā)妊娠期高血壓等不良結(jié)局，故孕期應加強營養(yǎng)及運動指導，使雙胎妊娠孕婦孕期體重合理增長才能獲得良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，雙胎妊娠孕婦的孕前BMI、孕期BMI增長與妊娠結(jié)局3者間存在一定的關(guān)系。如果孕前BMI在正常范圍，孕期體重增長適宜，則新生兒出生體重正常的概率較大，同時孕期并發(fā)癥發(fā)生率較低。雙胎妊娠孕婦應同時接受高危產(chǎn)科及營養(yǎng)科醫(yī)生咨詢，重視孕前BMI，同時要注意孕期BMI增長。應鼓勵雙胎孕婦合理搭配飲食，養(yǎng)成健康的飲食方式，建議其進行適當?shù)牡?、中強度運動，并根據(jù)BMI變化及時調(diào)整飲食、運動，以盡量減少妊娠并發(fā)癥，改善母嬰預后。

[1] 周 玲,于 力,劉海琛,等.不同體重指數(shù)孕期體重增長指導的重要性[J].中國婦幼保健,2012,27(2):193-195.

[2] 袁秀珍,溫建新.不同孕期孕婦體重指數(shù)與分娩及新生兒的相關(guān)性分析[J].齊魯護理雜志,2012,18(18):28-29.

[3] Staub D,Harpes P,Zimmermann R,et al.Reference curves of symphysis-fundus height in twin pregnancies[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2006,128(1-2):236-242.[4] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-66,75-78,211.

[5] 林尤雅,陳海蝶,蘇明蘭.孕期體重指數(shù)與新生兒體重的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2010,25(1):135-136.

[6] 劉 昱,朱 明.孕婦體重指數(shù)及其變化對頭位分娩的影響[J].中國婦幼保健,2009,24(11):1 475-1 476.

[7] 朱毓純,孫 瑜,楊慧霞.雙胎妊娠分娩時機和分娩方式的循證醫(yī)學證據(jù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2015,18(2):145-147.

[8] 陶 陽.雙胎妊娠早孕期發(fā)育均衡狀況的超聲觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(10):1 627-1 629.

[9] 張 珂,賀 晶,焦玲潔.臍動脈S/D比值監(jiān)測在雙胎妊娠預測胎兒發(fā)育的臨床意義[J].中國產(chǎn)前診斷雜志:電子版,2010,2(1):26-29.

[10]張 健,宋金蓮,丁 偉,等.孕婦孕前體重指數(shù)與妊娠期糖代謝異常發(fā)病相關(guān)性的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,11(19):3 648-3 650.

[11]王蘊慧,吳惠華,丁 紅,等.妊娠期胰島素抵抗及胰島β細胞功能與體重指數(shù)、血脂水平、C反應蛋白的關(guān)系探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(16):4 736-4 740.

[12]李巍巍,任麗娜.孕中期血漿前列環(huán)素血栓素水平與子癇關(guān)系的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(5):438-440.

[13]繆雪欽,胡繼芬,陳麗紅.肝X受體α、膽固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白1c介導脂質(zhì)代謝紊亂在子癇前期中的作用及機制[J].中華高血壓雜志,2015,23(2):161-167.

[14]Chu SY,D′Angelo DV.Gestational weight gain among US women who deliver twins,2001-2006[J].Am J Obstet Gynecol,2009,200(4):390.e1-390.e6.

[15]張 靜,王小華.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(8):136,138.

Effects of body mass index of twin-pregnant women on pregnancy outcome,complications and birth weights of newborns

DENGTong-ning,LONGJun-qing,XIAHong-wei

(DepartmentofObstetrics,theMaternalandChildHealthHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530003,China)

Objective To explore the effects of body mass index(BMI) before pregnancy and BMI increment during pregnancy of twin-pregnant women on pregnancy outcome,complications and birth weights of the newborns.Methods A total of 333 twin-pregnant women were divided into low BMI group(BMI<18.5 kg/m2,n=64),normal BMI group (18.5 kg/m2≤BMI≤25.0 kg/m2,n=221) and high BMI group(BMI>25.0 kg/m2,n=48) according to the BMI before pregnancy.The relationship of BMI before pregnancy and BMI increment during pregnancy with the pregnancy outcome,complications and birth weights of the newborns were analyzed in these twin-pregnant women.Results The incidences of gestational diabetes and gestational hypertension,cesarean section rate in the high BMI group were higher than those in the low BMI group and normal BMI group(P<0.05).The incidences of gestational diabetes and gestational hypertension in the low BMI group were lower than those in the normal BMI group(P<0.05).There were no statistical differences in the incidences of premature birth and postpartum bleeding among the three groups(P>0.05).There was no statistical difference in the BMI increment during pregnancy between the gestational diabetes group and non-gestational diabetes group(P>0.05).The BMI increment during pregnancy in the preeclampsia group was significantly higher than that in the non-preeclampsia group(P<0.05).The birth weight of the newborns positively correlated with the BMI increment during pregnancy of the pregnant women(r=0.178,P<0.001).The proportion of the newborns with the weight between 2500 and 3999 g in the normal BMI group was significantly higher than that in the low BMI group(P<0.05),but showed no significant difference compared to that in the higher BMI group(P>0.05).Conclusion The BMI before pregnancy and BMI increment during pregnancy of twin-pregnant women are related to the pregnancy outcome,complications and birth weights of the newborns.

Twin pregnancy,Body mass index,Pregnancy outcome,Newborn,Birth weight,Gestational diabetes,Gestational hypertension,Preeclampsia

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2012205)

鄧童寧(1979～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)營養(yǎng)學。

夏紅衛(wèi)(1959～)，女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：高危妊娠及圍產(chǎn)營養(yǎng)學，E-mail：13977162050@163.com。

R 714.23

A

0253-4304(2016)08-1085-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.10

2016-03-23

2016-06-20)