臨床教學(xué)質(zhì)量影響因素與對策分析

黃炯周　楊偉文廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教學(xué)管理科，廣東廣州　510120

臨床教學(xué)質(zhì)量影響因素與對策分析

黃炯周楊偉文▲
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教學(xué)管理科，廣東廣州510120

臨床實踐階段是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生由理論向?qū)嵺`過度的橋梁，是被動受教到主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，是學(xué)生向醫(yī)生跨越的階段。臨床教學(xué)質(zhì)量受眾多因素影響，本文通過分析影響教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量的因素，找出共性原因，為進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。同時，針對存在的問題探索解決的方法與對策，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量理清思路。

臨床基地；教學(xué)質(zhì)量；對策

臨床實踐階段是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，臨床思維能力和實踐技能也是在此階段逐步形成的，為由學(xué)生轉(zhuǎn)變成合格的醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。近年來，追蹤醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)質(zhì)量，“臨床實踐能力較差”[1]成為反饋的重點問題，這種現(xiàn)象應(yīng)引起高度關(guān)注。分析影響實踐教學(xué)效果的因素，解析產(chǎn)生影響的原因，制訂提高實踐培養(yǎng)質(zhì)量的有效對策，對培養(yǎng)一名合格的醫(yī)學(xué)人才有著極其重要的意義。

1　現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)教育臨床實踐包括醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)、臨床實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等臨床教學(xué)實踐活動和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床實踐活動；醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)實踐活動在臨床教學(xué)基地進(jìn)行，在臨床帶教教師指導(dǎo)下參與臨床診療活動，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目的。我國2013年招收醫(yī)學(xué)生23.9萬人，在校醫(yī)學(xué)生約106.4萬人[2]，臨床教學(xué)基地承擔(dān)此類人才培養(yǎng)過程中約50%[3]以上的教學(xué)任務(wù)，決定著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量。

1.1國內(nèi)現(xiàn)狀

法律建設(shè)是權(quán)益有力的保障，但教育類法規(guī)在闡述時未規(guī)定學(xué)生的醫(yī)療職責(zé)，醫(yī)療類法規(guī)也是如此，導(dǎo)師醫(yī)生開展教學(xué)工作，學(xué)生從事醫(yī)療工作?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年者”才可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試?！杜R床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》則指出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能，能夠從事診治疾病的醫(yī)師以及從事醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究的寬口徑醫(yī)學(xué)專門人才的一類專業(yè)。2008年教育部原衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）的通知》（教高〔2008〕9號）中強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量監(jiān)控，是培養(yǎng)高質(zhì)量人才、更好地為人民提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)和保障人類健康成長的需要。臨床實踐階段是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，使其從知識、能力和素質(zhì)方面成長為臨床醫(yī)生，該要求對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量監(jiān)控提供參照與衡量的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)下隨著我國對人才需求的變化，根據(jù)《中國教育統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，2003年我國招收醫(yī)學(xué)生11.9萬人，在校生41.6萬人，到2012年此數(shù)據(jù)增加到28.2萬人和100.6萬人。與此同時《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2003年我國擁有各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)80萬所，到2012年此數(shù)據(jù)僅增加到95萬所。數(shù)據(jù)雖然未單獨統(tǒng)計教學(xué)醫(yī)院數(shù)量，但從總體增長速度來看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長明顯低于學(xué)生的數(shù)量的膨脹性增長。臨床實踐資源缺乏導(dǎo)致的教學(xué)質(zhì)量下降，在醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招與醫(yī)療資源發(fā)展相對滯后問題突顯后，已經(jīng)成為亟待解決的主要問題。有學(xué)者歸納出臨床實踐教學(xué)資源缺乏，學(xué)生臨床操作機(jī)會減少；畢業(yè)后就業(yè)壓力對實習(xí)生的影響逐步加大；考研帶來的壓力不斷提升；管理方式方法的滯后等因素對醫(yī)學(xué)生臨床實踐質(zhì)量存在負(fù)面影響[4]。其中，教學(xué)資源的缺乏在眾多問題中位居首位，但資源的補(bǔ)充不是一朝一夕能夠完善的，所以有學(xué)者認(rèn)為從教學(xué)對象著手，能更快地改善存在的問題。

1.2國外現(xiàn)狀

1984年至今，愛丁堡宣言、醫(yī)學(xué)教育峰會和制訂并實施全球通用醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（包括本科、研究生、繼續(xù)教育）三項成果已先后面世。美國早在20世紀(jì)50年代，就已開始著手臨床實習(xí)質(zhì)量考試的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀性研究，在臨床實踐教學(xué)的課程中加入患者安全內(nèi)容，重視以患者為中心的理念，著重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神與臨床思維[5]。英國則更重視學(xué)生與患者溝通技能的培養(yǎng)，提倡早期接觸臨床，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生博愛、人道的責(zé)任感。澳大利亞在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)三大要素協(xié)同發(fā)展，暨知識、能力、素質(zhì)，其中以素質(zhì)為三要素的核心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，提升綜合能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才[6]。日本各醫(yī)學(xué)院校以6年一貫制為原則，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校從4年級開始，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)，實行以小組為單位的問題解決型教學(xué)，并加強(qiáng)臨床技能的演習(xí)，以增加學(xué)生臨床診斷實際操作的機(jī)會，并進(jìn)行資格認(rèn)定[7]。

2　發(fā)現(xiàn)問題

目前我國無論從執(zhí)業(yè)法規(guī)還是教學(xué)規(guī)定都只是對醫(yī)生和學(xué)生提出了規(guī)范，但是卻缺少了對患者配合教學(xué)的要求。由于醫(yī)患關(guān)系、倫理道德等因素的影響，教師怕?lián)?zé)、教學(xué)意識減弱、管理體系和質(zhì)量監(jiān)控的不到位等問題的存在，嚴(yán)重影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。大型醫(yī)院（特別是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地）在醫(yī)學(xué)教育工作中承擔(dān)著大量的任務(wù)，只有了解目前影響實踐教學(xué)質(zhì)量的因素，才能在人才培養(yǎng)中發(fā)揮作用。

2.1法律法規(guī)不健全

普通高等教育由教育部主管，醫(yī)療衛(wèi)生由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會管理，由于架構(gòu)和職能的區(qū)別，致使教學(xué)和醫(yī)療形成兩條不同的線條，法律也分別對這兩方面進(jìn)行了單獨的闡述。針對醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的特殊性“醫(yī)療暨教育，治病與教學(xué)同步”，法律不能很好的保護(hù)在醫(yī)療活動中的帶教老師和學(xué)生，也沒有規(guī)定患者配合教學(xué)的義務(wù)。臨床實踐階段出于學(xué)習(xí)的需要而讓學(xué)生在病患身上的操作缺乏法律保障，隨著患者法律意識增強(qiáng)、醫(yī)患關(guān)系緊張，這些問題將導(dǎo)致患者在接受治療的過程中不配合教學(xué)，直接影響到臨床教學(xué)質(zhì)量[8]。

2.2擴(kuò)招與臨床教學(xué)資源的矛盾越演越烈

首先，從硬件上，隨著學(xué)院辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，實習(xí)任務(wù)也日益增加，醫(yī)院承擔(dān)的實習(xí)生教學(xué)任務(wù)不斷加重，某些學(xué)校為了解決此類問題盲目擴(kuò)充教學(xué)基地，導(dǎo)致未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院混入，加之醫(yī)院的聲譽(yù)導(dǎo)致實習(xí)去向不均衡，出現(xiàn)高聲譽(yù)基地的學(xué)生“扎堆”現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，從軟件上，教師精力投入難以保證，各臨床科室的教學(xué)工作由臨床醫(yī)師兼職，沒有專人負(fù)責(zé)，醫(yī)生在醫(yī)、教、研三線并行的機(jī)制中定會做出權(quán)重選擇，將教學(xué)放在第2位或更后的位置已成不爭的事實[9]。相應(yīng)的精力投入有相應(yīng)的成果產(chǎn)出，缺乏精力投入已嚴(yán)重影響帶教效果。

2.3多頭管理反致管理不到位

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)跨越了教育和醫(yī)療兩個領(lǐng)域，學(xué)生在臨床實踐階段身兼學(xué)生和醫(yī)生雙重身份，頂著學(xué)校與醫(yī)院的雙重管理。學(xué)校與醫(yī)院存在管理模式、管理方法和管理手段的不同。學(xué)校追求以學(xué)為本，考試的手段最終將學(xué)生逼回到書本中；醫(yī)院把學(xué)生視為醫(yī)生，并參照衛(wèi)生人員法規(guī)管理他們，更是強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有時學(xué)生窮于臨床勞作，無暇顧及理論的復(fù)習(xí)。學(xué)校管理關(guān)注的是學(xué)生的學(xué)業(yè)問題，而醫(yī)院卻將重點放在學(xué)生的臨床實踐，一個管學(xué)一個管做，缺乏有機(jī)結(jié)合，不能達(dá)成功能互補(bǔ)。

2.4新形式下的醫(yī)患關(guān)系帶來的沖擊

醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)需在教師、學(xué)生和患者的密切配合下完成，從某種意義上來講，患者也是臨床教師。患者雖疾病纏身，但疾病相關(guān)的資料卻隱藏其中，必須通過與患者的深入溝通和開展必要醫(yī)療操作才能獲取到重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，培養(yǎng)出臨床思維。部分患者及其家屬無法正確理解臨床實踐教學(xué)的意義，不愿履行配合醫(yī)學(xué)教育的職責(zé)。隨著患者及家屬的隱私保護(hù)意識增強(qiáng)、法律知識的不斷積累、追求更高水平的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢?；颊卟辉概浜蠈W(xué)生的問診、查體，尤其是抗拒由學(xué)生對其開展醫(yī)療操作，實習(xí)生動手機(jī)會越來越少，動手能力越來越差。在某種意義上講，目前的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)阻礙到醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展[10]。

2.5學(xué)生自身認(rèn)識不足，思想準(zhǔn)備不到位

學(xué)生從大班式授課、被動灌輸式接收的模式下，轉(zhuǎn)向小組或一對一式、主動、自主的尋求知識的臨床分散式求學(xué)模式，學(xué)習(xí)方式未能及時由被動受教調(diào)整到主動學(xué)習(xí)，沒有掌握臨床學(xué)習(xí)方法、思維模式固化、準(zhǔn)備不到位等導(dǎo)致主動性學(xué)習(xí)積極性的下降[11]。臨床學(xué)習(xí)過程中，部分學(xué)生認(rèn)為管著患者，卻無診治疾病的權(quán)力，產(chǎn)生了矛盾心理，不能積極主動參與到臨床診療工作中去，導(dǎo)致積極的學(xué)生逐漸演變成在臨床科室埋頭看教科書，不積極的學(xué)生則成天游手好閑、無所事事。另一種現(xiàn)象是，在實習(xí)中盲目服從，產(chǎn)生自己是“免費(fèi)勞動力”的思想，大部分時間用于跟隨，缺乏自我學(xué)習(xí)規(guī)劃，思維能力得不到較好的鍛煉，不能將理論知識與臨床實踐相結(jié)合[12]。

2.6迫于壓力，脫離培養(yǎng)軌道

在實踐教學(xué)過程中，學(xué)生面臨著考研、就業(yè)的壓力，有研究表明，此類壓力已成為影響實習(xí)效果的第一要素，高達(dá)51.83%[13]。一般情況下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)都安排在學(xué)業(yè)的最后一學(xué)年開展，而臨近畢業(yè)正是找工作、面試、試工的高峰期，直接沖擊著實習(xí)效果。還有部分學(xué)生以更高學(xué)歷為目標(biāo)，或由于現(xiàn)行醫(yī)療事業(yè)對高學(xué)歷人才需求的偏好，臨床實踐期間，備考所占的時間最多，學(xué)生爭分奪秒的學(xué)習(xí)，無論在何處只要有空閑都能投身于考研題海之中，臨床實習(xí)精力投入不足，擱置了本應(yīng)在此階段完成的任務(wù)，對系統(tǒng)培養(yǎng)造成干擾，嚴(yán)重影響著臨床實習(xí)的質(zhì)量[14]。

2.7臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一，培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)量參差不齊

教學(xué)基地級別多、分布較散，與醫(yī)學(xué)院校關(guān)系復(fù)雜，且醫(yī)院作為獨立機(jī)構(gòu)擁有自己的管理制度和體系，學(xué)校難以統(tǒng)一所有實踐教學(xué)基地的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明，在不同醫(yī)院完成實習(xí)任務(wù)的學(xué)生，終末臨床技能考試（OSCE）成績不同，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義[10]。研究結(jié)果表明，學(xué)生在分管的病床數(shù)量、受到老師關(guān)注與教導(dǎo)、醫(yī)院對教學(xué)的重視程度均無差異的情況下，醫(yī)院提供給實習(xí)學(xué)生的實踐操作機(jī)會、醫(yī)院臨床教學(xué)的管理水平和硬件水平三個方面存在差異，會對實踐教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響[15]。

3　對策分析

隨著法律空白等問題的日益突顯，教學(xué)資源分配與使用等矛盾越演越烈，諸多問題的存在已嚴(yán)重影響到臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，威脅到醫(yī)學(xué)人才的規(guī)范培養(yǎng)，有效的對策能夠從根本解決問題。法律法規(guī)的完善必須從上至下，教學(xué)師資和教學(xué)設(shè)備的完善可以從自身出發(fā)，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

3.1完善法律法規(guī)

我國對醫(yī)師也即臨床教師的執(zhí)業(yè)要求有《醫(yī)師法》，而對臨床醫(yī)生參與帶教的規(guī)范并無明確的法規(guī)可依，可供參考的也只有《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》、《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）的通知》等條文。原衛(wèi)生部曾設(shè)立課題組對這一問題開展研究，調(diào)查研究得出可通過部門政策法規(guī)的形式彌補(bǔ)空缺，實現(xiàn)對臨床實踐教學(xué)的規(guī)范與保護(hù)，同時也能對實施者起到保護(hù)作用，并明確相關(guān)的義務(wù)和責(zé)任[16]。希望相關(guān)部門法規(guī)能盡早面世，對臨床實踐教學(xué)進(jìn)行規(guī)范，也行保障責(zé)任。

3.2修改教學(xué)計劃，順應(yīng)時代變遷

現(xiàn)行的實習(xí)培養(yǎng)模式已跟不上時代發(fā)展的需求，應(yīng)合理安排實習(xí)時間，解除學(xué)生困惑。以往實習(xí)培養(yǎng)階段是放在最后一個學(xué)年，剛好與學(xué)生考研和找工作等重要時期重疊，針對此種情況，可考慮把教學(xué)計劃中的選修課調(diào)整到倒數(shù)第二個學(xué)期，此學(xué)期可以安排學(xué)生自選的“定向?qū)嵙?xí)”，使實習(xí)時間更充裕，同時可以緩沖學(xué)生就業(yè)壓力。合理安排實習(xí)計劃，做到實習(xí)、考研、就業(yè)“三不誤”，給學(xué)生更充足的找工和備考時間，將壓力分散在不同階段，讓學(xué)生能在實習(xí)階段集中精力投入到臨床學(xué)習(xí)中，提升實習(xí)質(zhì)量。

3.3開拓新資源，加大臨床教學(xué)基地的建設(shè)

醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)過長期的發(fā)展，已把醫(yī)院視為教學(xué)的有機(jī)組成部分。醫(yī)院是救死扶傷的地方，同時也履行著教學(xué)的職能，教學(xué)條件和教學(xué)能力也成為醫(yī)院評級的重要指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不再是單一的提供醫(yī)療服務(wù)，培育醫(yī)學(xué)人才也成為了它們光榮的使命。但并非所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都符合教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)建立臨床教學(xué)基地的準(zhǔn)入制度[17]，協(xié)助醫(yī)院完成臨床教學(xué)基地建設(shè)，最大化的將社會現(xiàn)有醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)教育資源，提升醫(yī)院綜合競爭力的同時也擴(kuò)充學(xué)校的教學(xué)資源，讓醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變成教學(xué)資源，教學(xué)資源促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)雙贏的局面[18]。

3.4加大投入，升級教學(xué)設(shè)備

醫(yī)學(xué)實習(xí)生動手難、動手機(jī)會少、患者不配合是目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的不可忽視的障礙。發(fā)展模擬教學(xué)已是大勢所趨，也能彌補(bǔ)不足，應(yīng)多途徑提供真實的模擬操作機(jī)會。近年來醫(yī)學(xué)模型發(fā)展迅速，完全可以用于模擬臨床，實現(xiàn)教學(xué)的需求，但此類產(chǎn)品大多貴重，需教育主管部門、學(xué)校和基地重視建設(shè)，在基地構(gòu)件上提供經(jīng)費(fèi)資助。應(yīng)建立模擬中心，為學(xué)生提供更多的臨床操作機(jī)會和能力培養(yǎng)機(jī)會，解決動手難題[19]。

3.5組建高素質(zhì)的教學(xué)團(tuán)隊

師資隊伍在保障教學(xué)質(zhì)量中起到關(guān)鍵性的作用，隊伍水平的高低很大程度上決定著所培養(yǎng)出來人才水平的優(yōu)劣[20]。帶教老師的選拔必須放在教學(xué)改革的首位，新時期新要求，老師必須掌握豐富的專業(yè)知識，應(yīng)該從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、帶教責(zé)任心上對教師隊伍提出要求。應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有帶教老師的在職培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)知識日新月異，老師需站在知識的前沿方能引領(lǐng)學(xué)生看得更遠(yuǎn)。再有，教師應(yīng)不斷探索新的教學(xué)方法和手段，注重學(xué)生獨立思考和自學(xué)能力的培養(yǎng)，提倡以問題為中心的學(xué)習(xí)方法，適當(dāng)在臨床案例教學(xué)中加入PBL教學(xué)方法。最后，應(yīng)重視帶教老師的考核。老師作為教書育人的始發(fā)者，必須嚴(yán)格要求自己，為提高教學(xué)質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)[21]。

3.6統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)抓出口關(guān)

標(biāo)準(zhǔn)的制訂是為了保證所培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量符合要求，教育的高層次目標(biāo)是同一層次的人才培養(yǎng)能夠產(chǎn)出同等水平的人才，雖然在現(xiàn)實執(zhí)行中會有偏差，但是“求同”仍是標(biāo)準(zhǔn)制訂的最終目標(biāo)，所以“求同存異”將是統(tǒng)一臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)的核心。一個醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)由不同的基地組成，醫(yī)學(xué)院校在這個教育系統(tǒng)中起到?jīng)Q定性作用，應(yīng)制訂綱要性標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生的培養(yǎng)定好規(guī)矩，制訂流程。同時，應(yīng)該允許不用的基地可根據(jù)自身的特點細(xì)化制度，但最終的目的是培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才?！昂细瘛睉?yīng)該由出口這個最后的關(guān)卡來評定。人才的培養(yǎng)多種多樣，制度的執(zhí)行千差萬別，嚴(yán)格的出口能讓一切的不同趨向統(tǒng)一，達(dá)到培養(yǎng)的目的。

3.7完善教學(xué)督導(dǎo)，重視評估體系

質(zhì)量管理的循環(huán)必須有反饋和監(jiān)督才能獲得不斷改善，監(jiān)控臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量最后的管理環(huán)節(jié)就是構(gòu)建綜合評估體系[22]。一方面構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量評價體系，另一方面是構(gòu)建督導(dǎo)制度和激勵機(jī)制。制訂確實可行的指導(dǎo)方案，規(guī)范管理流程，建立巡訪制度，建立學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系溝通工作是搞好實習(xí)管理的前提。有關(guān)研究表明，管理中70%的錯誤是由于不善于溝通造成的。保證良好的教學(xué)效果，就是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須加強(qiáng)對教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控，按計劃、有步驟地對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估[23-25]。有學(xué)者認(rèn)為臨床教學(xué)可引入目標(biāo)管理思想，把教學(xué)任務(wù)逐層分解，為教研室制訂目標(biāo)，為每一名承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)師建立教學(xué)檔案，考評結(jié)果直接與教師的崗位評聘、工資收入掛鉤，能有效提高老師和教研室層面的積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。綜合分析各學(xué)者提出的問題和建議，大部分研究都只停留在理論層面，實證研究較少。筆者認(rèn)為單獨由一所高?；蛞粋€臨床教學(xué)基地來完成所有問題的實證研究并不現(xiàn)實，唯有大家合力，逐個擊破，各基地以一到兩個問題為抓手，開展實證研究，再通過交流平臺將成果和經(jīng)驗進(jìn)行展示，共同學(xué)習(xí)探討，才能提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

“授人以魚不如授人以漁”，在臨床實踐階段，培養(yǎng)出能敏捷地捕捉新知識、靈活分析解決工作中碰到問題的實用性醫(yī)學(xué)人才，才是實踐教學(xué)最終的目標(biāo)。醫(yī)學(xué)為保護(hù)人們的健康不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者為人們的健康保健護(hù)航，而醫(yī)學(xué)生則是醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)工作者溝通的橋梁，教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量充當(dāng)著橋梁重要的基石，只有筑牢基石，掌握影響橋梁質(zhì)量的因素，才能穩(wěn)固橋梁，才能讓更多優(yōu)秀的學(xué)生到達(dá)彼岸成為杰出的醫(yī)務(wù)工作者，為人民的健康作出貢獻(xiàn)。

[1]李景波，陳自強(qiáng)，孫梯業(yè).搭建臨床實踐培養(yǎng)平臺提高臨床教學(xué)管理[J].西南國防醫(yī)藥，2006，16（2）：214-216.

[2]謝煥忠.中國教育統(tǒng)計年鑒2013[M].北京：人民教育出版社，2014：34.

[3]呂兆豐，張成蘭，郭述賢.醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實踐面臨的法律困境與對策思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（1）：5-8.

[4]李來，溫海青，張威.影響學(xué)生臨床生產(chǎn)實習(xí)質(zhì)量因素分析及對策[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，22（3）：269-270.

[5]Tim JW，Christopher MF.Comprehensive undergraduate medicalassessments improve prediction of clinical performance[J].Medical Education，2004，38（10）：1111–1116.

[6]曾嘉霖.新型臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建與應(yīng)用系統(tǒng)研究[D].福州：福建師范大學(xué)，2007.

[7]Kneebone RL.Simulation and clinical practice：strengthening the relationship[J].Medical Education，2004，38（10）：1095-1102.

[8]鄭樹森，吳李鳴，陸定.加強(qiáng)教學(xué)管理與創(chuàng)新提升臨床教學(xué)質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（5）：57-59.

[9]顧寒多，姜秋泉.教學(xué)醫(yī)院實習(xí)教學(xué)管理的思考[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2003，14（2）：377-378.

[10]楊娟，龍文儀，楊紹田.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)存問題與對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：364-365.

[11]周慶紅，李紅，王杉.北京大學(xué)七年制醫(yī)學(xué)生人際溝通能力培養(yǎng)模式初探[J].醫(yī)學(xué)教育，2003（6）：13-15.

[12]潘敬新，黃子楊.實習(xí)醫(yī)生獨立臨床工作能力培訓(xùn)初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（1）：12-13.

[13]王常玉，朱桂金.影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)因素的分析及對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，1999（2）：60-61.

[14]紀(jì)武昌，劉冰.合理化解實習(xí)矛盾創(chuàng)新實踐教學(xué)管理[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）：411-413.

[15]許貴強(qiáng).不同教學(xué)醫(yī)院學(xué)生畢業(yè)實習(xí)成績影響因素的研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2008.

[16]梁勇.我國醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)現(xiàn)狀與臨床教學(xué)面臨的問題[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（1）：48-49，56.

[17]薛宇，王錦帆，黃華.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)內(nèi)在影響因素的分析與對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（1）：5-6，68.

[18]王錦帆，季曉輝，達(dá)建.臨床教學(xué)基地建設(shè)的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003（1）：50-51.

[19]林紅.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)模式的現(xiàn)狀與思考[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（3）：189-190.

[20]黃偉燦.軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理本科人才培養(yǎng)模式的改革和研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（1）：20-23.

[21]鄢啟軍，高顯清，李瑞斌.臨床實習(xí)管理工作體會[J].淮海醫(yī)藥，2000，18（3）：235-236.

[22]Justham D，Timmons S.An evaluation of using a webbased statistics test to teach statistics to post-registration nursing students[J].Nurse Education Today，2005，25（2）：156-163.

[23]范秀玉，李曉華，王琳娜，等.加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)的必要性及途徑[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：154-156.

[24]趙金秀，葉旭軍.綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院提高臨床教學(xué)質(zhì)量的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（9）：555-558.

[25]龔燕平，李春霖.探討中美醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的差異對臨床醫(yī)師培訓(xùn)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（13）：43-45.

Analysis of the factors influencing the quality of clinical teaching and its counterm easures

HUANG JiongzhouYANG Weiwen▲
Department of Teaching Management,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou510120,China

Clinical practice stage is the important segment in the process of medical education,the bridge between theory and practice in students,the change from passive education to active learning,the spanned phase from students to doctors.The clinical teaching quality is influenced by many factors.This paper analyzes multiple factors which determine the quality of clinical teaching,and finds out the common reasons,in order to lay the foundation for further research.Meanwhile,this paper aims at solving the existing problems and finding out the countermeasures,which help to improve the quality of clinical teaching.

Clinical base;Teaching quality;Countermeasures

G643

A

1673-7210（2016）04（b）-0159-05

廣東省教育研究院教育研究課題（GDJY-2014-C-a009）；廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題。

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（2016-01-12本文編輯：程銘）