經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理

王靜田智慧孫艷麗

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經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理

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【摘要】目的 探討降低膀胱痙攣的次數(shù)及膀胱內(nèi)感染率的護(hù)理方法。方法 對(duì)80例行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者實(shí)施安全有效的整體護(hù)理，主要包括：評(píng)估患者狀況，加強(qiáng)心理護(hù)理，提供適宜溫度的沖洗液，實(shí)施有效的沖洗方法，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 無(wú)一例發(fā)生膀胱痙攣及膀胱內(nèi)感染。結(jié)論 整體護(hù)理安全有效，提高了患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；膀胱沖洗；整體護(hù)理

作者單位：1 462300 漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校；2 462300 漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見(jiàn)疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是泌尿外科治療BPH的首選方法[1]。前列腺汽化電切術(shù)因適應(yīng)證廣泛，術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少止血效果好而著稱(chēng)，然而膀胱沖洗是經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后重要的治療措施之一，膀胱沖洗是將藥液注入膀胱，再將其引流出來(lái)的一種治療方法，經(jīng)過(guò)持續(xù)的膀胱沖洗，可以及時(shí)的將殘存在膀胱內(nèi)的血性液體排出體外[2]。

1 臨床資料

本組為2014年11月～2015年9月在我院泌尿外科行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的BPH患者80例，年齡58～84歲，平均年齡（74.96±4.99）歲，所有患者均滿(mǎn)足手術(shù)指征，術(shù)后病情均較穩(wěn)定，近3個(gè)月未受重大事件刺激，經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)，本組均術(shù)后5～9 d痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 評(píng)估患者整體狀況

注意尿管引流是否通暢，膀胱沖洗液的顏色及持續(xù)時(shí)間；術(shù)后是否出現(xiàn)膀胱痙攣；了解有無(wú)TUR綜合征表現(xiàn)。

2.2 心理護(hù)理

由于手術(shù)后疼痛及長(zhǎng)時(shí)間的管道留置，患者容易引起焦慮、厭煩等心理。故術(shù)前術(shù)后要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，向患者和家屬說(shuō)明留置管道、膀胱持續(xù)沖洗的重要性，交代沖洗時(shí)的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)和教會(huì)患者分散和轉(zhuǎn)移注意力的方法，避免患者過(guò)于關(guān)注留置尿管和膀胱沖洗導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定。對(duì)于強(qiáng)烈要求拔管的患者應(yīng)做好解釋工作，以取得患者對(duì)治療的配合，勿使其自行拔除尿管；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管加重患者的不適。

2.3 膀胱沖洗的護(hù)理

2.3.1 膀胱沖洗的方法 患者手術(shù)結(jié)束后即可開(kāi)始進(jìn)行膀胱沖洗，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。通常用浸泡于40℃溫?zé)崴械?.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接三腔氣囊導(dǎo)尿管，出口連接無(wú)菌引流袋。沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60 cm，沖洗速度一般為80～100滴/min，持續(xù)沖洗至排出淡紅色或淡黃色沖洗液或沖洗液變清為止[3]。

2.3.2 膀胱沖洗患者病情觀察重點(diǎn) 沖洗過(guò)程中注意觀察患者的病情變化。若患者出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，急迫的排尿感，沖洗液血色加深，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予正確處理。注意觀察患者的腹部體征，會(huì)陰、陰囊有無(wú)腫脹，控制膀胱痙攣[4]。反復(fù)膀胱痙攣可導(dǎo)致引流不暢而加重出血，并可引起血壓升高。觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色，若引流液深紅提示出血較多，應(yīng)加快沖洗速度；若顏色為鮮紅色并有血塊，或沖洗不通暢經(jīng)處理后仍無(wú)效，應(yīng)考慮為氣囊破裂造成大出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取急救措施。

2.3.3 胱沖洗后的護(hù)理 當(dāng)術(shù)后膀胱沖洗順利且沖洗引流液清亮?xí)r，可停止沖洗，觀察24～36 h，無(wú)特殊變化即可拔管。部分患者出現(xiàn)短暫尿急、尿頻等，給予熱敷或流水刺激，鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)自行排尿。

3 結(jié)果

本組未發(fā)生拔管后繼發(fā)感染病例及膀胱痙攣，2例出現(xiàn)短暫性排尿困難，給予熱敷后癥狀逐浙消除，78例主訴較滿(mǎn)意。

4 結(jié)論

膀胱持續(xù)沖洗簡(jiǎn)便易行，引流通暢是關(guān)鍵，因此，沖洗過(guò)程中應(yīng)注意保持引流裝置的通暢，掌握好引流沖洗液的速度、嚴(yán)密觀察引流液的顏色、加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥對(duì)患者的預(yù)后、疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秀華，梁玲玲，孫琴琴，等． 低壓灌注下經(jīng)尿道四區(qū)分割法等離子體前列腺剜切術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理[J]． 中華護(hù)理雜志，2015，50（7）：895-896．

[2] 劉雪蘭． 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版（下旬刊），2010（8）：48-50．

[3] 葉小梅． 舒適護(hù)理在高齡患者經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：40-41．

[4] 周花仙，瞿海紅． 膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后患者膀胱痙攣發(fā)生的影響[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12（6）：434-435．

Nursing After Washing Bladder After Transurethral Vaporization of Prostate

WANG Jing1TIAN Zhihui2SUN Yanli2, 1 Luohe Medical College, Luohe 462300, China, 2 The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462300, China

[Abstract]Objective To reduce the number of bladder spasm and bladder infection of nursing care. Methods Transurethral electrovaporization of prostate for 80 patients with safe and effective overall care, including: assess the patient's condition, psychological care, provide suitable temperature of cleaning fluid, effective methods, strict aseptic technique, strict observation, strengthening primary care. Results No bladder spasms and bladder infections. Conclusion The overall care is safe and effective, improved patient satisfaction.

[Key words]Benign prostatic hyperplasia, Transurethral electrovaporization of the rostate, Bladder irrigation, Holistic nursing care

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0214-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．148