探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年腎衰竭透析患者預(yù)防感染及提高生活質(zhì)量的作用

李海燕

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探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年腎衰竭透析患者預(yù)防感染及提高生活質(zhì)量的作用

李海燕

【摘要】目的 探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年腎衰竭透析患者預(yù)防感染及提高生活質(zhì)量的作用。方法 選取我院2014年1月～2015年3月收治的100例老年腎衰竭透析患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)防性護(hù)理，對(duì)比兩組感染發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后觀察組感染發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度[2．00%、（17．01±1．80）d、（82．40±8．81）分、98．00%]均優(yōu)于對(duì)照組[10．00%、（25．21±3．18）d、（69．24±7．21）分、88．00%]（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)于老年腎衰竭透析患者，預(yù)防性護(hù)理具有預(yù)防感染、提高生活質(zhì)量的作用，減少患者住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理；腎衰竭透析；預(yù)防感染；生活質(zhì)量

作者單位：476000 商丘市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科

老年終末期腎臟血液透析易發(fā)生感染，導(dǎo)致治療時(shí)間被延長(zhǎng)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響治療效果[1]。我院將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于老年腎衰竭透析患者，有效預(yù)防了感染的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年3月收治的100例老年腎衰竭透析患者，其中男59例，女41例；年齡60～70歲，平均（67.52±6.23）歲；31例急性腎衰竭，69例慢性腎衰竭；慢性腎衰竭中致病原因分別為慢性腎炎（34例）、糖尿病腎?。?8例）、高血壓腎?。?0例）、慢性腎盂腎炎（16例）及其他（12例）；分成對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男30例，女20例，年齡60～70歲，平均年齡（67.54±6.22）歲；16例急性腎衰竭，34例慢性腎衰竭；致病原因：18例慢性腎炎、10例糖尿病腎病、10例高血壓腎病、9例慢性腎盂腎炎、3例其他，對(duì)照組男29例，女21例，年齡60～70歲，平均年齡（67.51±6.24）歲；15例急性腎衰竭，35例慢性腎衰竭；致病原因：16例慢性腎炎、8例糖尿病腎病、10例高血壓腎病、7例慢性腎盂腎炎、9例其他。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組相同模式血液透析，中心靜脈置管，血液透析每周3次，時(shí)間維持（4.0±0.5）h/次[2]，置管完成，透析前常規(guī)消毒，認(rèn)真觀察局部是否出現(xiàn)滲血、感染，最終行消毒包扎[3]。對(duì)照組與觀察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：（1）透析前，專職護(hù)士依據(jù)患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)其積極配合治療，同時(shí)依據(jù)患者病情及身體情況，實(shí)施合理有效護(hù)理，熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)、飲食搭配、用藥注意事項(xiàng)；（2）透析中，密切關(guān)注患者面部表情、生命體征（血壓、體溫、心率），實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血流量及靜脈壓，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥[4]；（3）透析后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿度，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、水、糖等）[5]。

預(yù)防性護(hù)理：（1）肺部感染：依據(jù)患者年齡與病情選擇合適超濾，降低負(fù)荷容量，扎實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理（拍背、翻身，指導(dǎo)咳痰，病房衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，照射消毒，吸氧裝置更換，口腔清潔）[6]。（2）尿路感染：控制超濾量，及時(shí)徹底沖刷尿路，導(dǎo)尿遵醫(yī)囑，會(huì)陰部清潔及內(nèi)褲更換。（3）血管通路感染：盡早行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)建立體外循環(huán)，無菌操作，透析后靜脈導(dǎo)管（專管專用）固定穩(wěn)妥且末端包裹無菌敷料（及時(shí)更換），禁止其他血管操作，局部皮膚干燥清潔且預(yù)防感染，必要時(shí)使用抗生素[7]。（4）腹膜炎：加強(qiáng)透析超濾且對(duì)腹水不穿刺，飲食中增添蛋白或靜脈補(bǔ)充白蛋白。（5）胃腸道：注意飲食衛(wèi)生，以少鹽低脂、高蛋白、高纖維素、易消化清淡為主，禁過冷過熱、辛辣刺激，保持大便通暢。（6）皮膚：干燥清潔，內(nèi)衣褲勤換，穿著寬松棉質(zhì)物，避免一側(cè)長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)更換體位、翻身，指甲長(zhǎng)度適宜，瘙癢涂抹爐甘石制劑，發(fā)熱擦拭酒精。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者感染發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用綜合評(píng)定表（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明越好）測(cè)評(píng)；滿意度評(píng)價(jià)使用滿意度調(diào)查表，標(biāo)準(zhǔn)：滿意：分?jǐn)?shù)≥75分；不滿意：分?jǐn)?shù)＜75分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后觀察組感染發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度[1例（2.00%）、（17.01±1.80）d、（82.40±8.81）分、49例（98.00%）]均優(yōu)于對(duì)照組[5例（10.00%）、（25.21±3.18）d、（69.24±7.21）分、44例（88.00%）]（均P＜0.05，χ2值分別為：5.826、4.009、5.945、35.013）。

3 討論

血液透析是老年腎衰竭臨床治療常用方法。血液通路有效能夠保障血液透析順利開展[8]。但老年人機(jī)體功能弱，長(zhǎng)時(shí)間置管易發(fā)生諸多感染疾病，延長(zhǎng)治療時(shí)間及費(fèi)用，影響治療效果及預(yù)后。護(hù)理中，預(yù)防肺部感染超濾方法得當(dāng)，協(xié)助拍背、翻身，指導(dǎo)正確咳痰；預(yù)防尿路感染避免超濾過多，及時(shí)徹底沖刷尿路；預(yù)防血管通路感染應(yīng)盡早建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，末端包裹無菌敷料并及時(shí)更換，無菌操作導(dǎo)管專用，皮膚干燥清潔；預(yù)防腹膜炎、胃腸道感染，注意飲食衛(wèi)生，合理搭配飲食提高機(jī)體免疫力。預(yù)防皮膚感染，保持皮膚干燥清潔及內(nèi)衣勤換，體位更換防褥瘡。本次研究中，經(jīng)預(yù)防性護(hù)理的觀察組發(fā)生感染情況優(yōu)于對(duì)照組，說明預(yù)防性護(hù)理可有效降低感染發(fā)生率；住院時(shí)間方面同樣是觀察組優(yōu)勢(shì)較為明顯，說明預(yù)防性護(hù)理可有效加快患者恢復(fù)，減少患者住院時(shí)間，為其節(jié)省開支；患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組，說明預(yù)防性護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。

綜上，對(duì)于老年腎衰竭透析患者，預(yù)防性護(hù)理具有預(yù)防感染、提高生活質(zhì)量的作用，減少患者住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。

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·護(hù)理研究·

To Investigate the Effect of Preventive Nursing on the Prevention of Infection and Improve the Quality of Life in Elderly Patients With Renal Failure

LI Haiyan, Department of internal medicine of renal disease, First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective To explore the effect of preventive nursing on the prevention of infection and improve the quality of life in elderly patients with renal failure. Methods 100 cases of elderly patients with renal failure were randomly divided into the control group and the observation group with 50 cases in our hospital from January 2014 to March 2015. Patients in the control group received routine nursing care, observation group preventive care, compared with two groups of infection incidence, hospital stay, quality of life score, nursing satisfaction. Results After nursing observation group infection incidence, hospitalization time, quality of life score, nursing satisfaction [2.00%, (17.01±1.80) d, (82.40±881), 98.00%] were better than those of the control group [10.00%, (25.21±3.18) d, (69.24±7.21), 88.00%] (P＜0.05). Conclusion For elderly patients with renal failure in dialysis patients, preventive care can prevent infection and improve the quality of life, reduce hospitalization time, improve nursing satisfaction of patients.

[Key words]Preventive nursing, Renal failure dialysis, Prevention of infection, Quality of life

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0205-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．142