超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼

龐彥利 馮督

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超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼

龐彥利 馮督

【摘要】目的 觀察超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效。方法 回顧性分析2014年4月～2015 年4月我院36例白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼資料，36眼均行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，觀察裸眼視力、眼壓及前房深度。結(jié)果 術(shù)后35眼在不用任何藥物的情況下眼壓完全控制；1眼局部加用降眼壓藥物治療后眼壓降至正常。33眼術(shù)后裸眼視力不同程度提高。術(shù)后36例患者前房深度明顯加深。結(jié)論 白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼，根據(jù)藥物治療后眼壓控制情況、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短選擇白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可以有效控制眼壓、提高視力?！娟P(guān)鍵詞】 白內(nèi)障膨脹期；繼發(fā)青光眼；超聲乳化；人工晶體植入術(shù)

作者單位： 457000 濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼是一種繼發(fā)性閉角型青光眼，是一種多發(fā)于老年人群的眼科疾病，主要是由于晶體變渾濁后發(fā)生突發(fā)性的體積增大、水裂，中央前房深度變淺導(dǎo)致的。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼極為相似，符合急性閉角型青光眼的病理機(jī)制[1]。由于發(fā)病時(shí)的高眼壓會(huì)引起嚴(yán)重的視神經(jīng)損害，如發(fā)病后未得到及時(shí)的治療，可能會(huì)短時(shí)間內(nèi)失明。因此尋求一種有效的治療方法具有十分重要的意義。本次對(duì)我院2014年4月～2015年4月36例白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月～2015年4月收治的36例36眼白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的患者作為研究對(duì)象。女28例，男8例。年齡62～85歲，平均（73.45±5.73）歲。發(fā)作時(shí)到就診均7 d之內(nèi)。術(shù)前眼壓41.8～76 mm Hg，平均（54.88±5.73）mm Hg。術(shù)前視力均≤0.2，其中眼前光感8例，眼前手動(dòng)8例，眼前指數(shù)6例，0.02～0.1者6例，0.1～0.2者8例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）病史：長(zhǎng)期緩慢無(wú)痛性視力下降并診斷為白內(nèi)障，既往無(wú)青光眼發(fā)作史及青光眼家族史，突然出現(xiàn)眼脹痛伴同側(cè)頭痛，惡心、嘔吐。（2）體征：患眼結(jié)膜混合性充血，角膜水腫霧狀混濁，前房深度與健眼相比明顯變淺，瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，晶體乳白色混濁或接近全混濁，眼壓＞40 mm Hg。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)所有患者立即給予滴2%毛果云香堿眼液、0.5%噻嗎洛爾眼液、1%布林佐胺眼液；口服醋甲唑胺；靜脈滴注20%甘露醇聯(lián)合藥物降眼壓治療通過(guò)藥物治療后眼壓控制在正常范圍或較低值時(shí)，進(jìn)一步檢查視力、裂隙燈及眼底檢查；測(cè)量角膜曲率，前房深度及眼軸長(zhǎng)度，計(jì)算人工晶體度數(shù)，并檢查房角情況。

1.4 手術(shù)方法

所有患者經(jīng)藥物治療后眼壓基本控制，由于發(fā)病時(shí)間較短，考慮房角關(guān)閉大多為接觸性關(guān)閉、粘連不緊密，與患者溝通病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書后所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的白內(nèi)障?？漆t(yī)師完成，術(shù)中未發(fā)生后囊膜破裂。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前藥物治療后眼壓控制情況

入院時(shí)眼壓平均（54.88±5.73）mm Hg，經(jīng)藥物治療后35例眼壓控制良好，1例控制稍欠佳約25 mm Hg。藥物治療后平均眼壓（13.35±7.39）mm Hg較入院時(shí)明顯降低。

2.2 術(shù)后眼壓控制情況

術(shù)后35例眼科控制良好，1例約26 mm Hg加用一種降壓藥后控制正常。眼壓平均（12.88±6.61）mm Hg，較入院時(shí)明顯降低，差異顯著。與藥物控制后眼壓相比無(wú)明顯差別。

2.3 手術(shù)前后視力變化

術(shù)前視力均＜0.3。具體分布情況：＜0.02者22例，≥0.02并＜0.1者6例，≥0.1并＜0.3者8例。術(shù)后視力改善、患者滿意。具體分布情況：≥0.3者16例，≥0.1并＜0.3者9例，≥0.02并＜0.1 者8例。3例術(shù)后視力無(wú)明顯改善，其術(shù)前光定位及紅綠色覺均不敏感，1例術(shù)后檢查眼底視神經(jīng)顏色淡，1例發(fā)現(xiàn)有年齡相關(guān)性黃斑變性，1例發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔。

2.4 手術(shù)前后中央前房深度變化

本組術(shù)前中央前房深度（1.31±0.52）mm，術(shù)后（2.50±0.41）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。

3 討論

白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼是由于白內(nèi)障發(fā)展到一定程度晶狀體囊膜通透性增加、皮質(zhì)吸收水分膨脹、晶狀體-虹膜隔前移，導(dǎo)致前房變淺、房角變窄所致；另一方面，晶體前移加重了瞳孔阻滯，也可引起眼壓升高。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼極為相似，主要為眼球充血、角膜水腫、晶狀體膨脹、眼壓升高、視力下降[3]。

由于膨脹的晶狀體是繼發(fā)青光眼的重要解剖學(xué)變化，所以藥物治療僅能暫時(shí)降低眼壓、緩解癥狀。因此只有解除瞳孔阻滯，眼壓才能得到有效控制。其治療方法主要以手術(shù)為主。選擇何種手術(shù)方式成為治療重點(diǎn)。有人以病程長(zhǎng)短作為重要的參考因素選擇手術(shù)方式。認(rèn)為病程在1周以內(nèi)且藥物控制眼壓有效的性囊外摘除并人工晶體植入術(shù)[4]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是操作簡(jiǎn)便、手術(shù)步驟少，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小[5]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼可解除瞳孔阻滯、加深前房、促進(jìn)房水流出、矯正視力。本組患者發(fā)病時(shí)間均在1周以內(nèi)、且藥物治療后眼壓基本控制，行超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后眼壓得到了良好的控制，大部分患者視力也有明顯的改善，術(shù)后患者滿意度高。

膨脹期白內(nèi)障是老年性白內(nèi)障的一個(gè)發(fā)展過(guò)程，一旦發(fā)生繼發(fā)青光眼則造成治療上的困難。本病的發(fā)生與白內(nèi)障的手術(shù)治療較晚有關(guān)。我們認(rèn)為對(duì)老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行健康教育，讓其認(rèn)識(shí)白內(nèi)障及時(shí)治療的必要性，并在膨脹期及時(shí)進(jìn)行手術(shù)會(huì)降低繼發(fā)青光眼的發(fā)生率，并可避免不必要的視功能損害[6]。對(duì)于已繼發(fā)青光眼的患者、在早期房角未發(fā)生永久粘連時(shí)單行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可解決患者的眼壓及視力情況避免了濾過(guò)手術(shù)的并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[6] 劉曉熹． 超聲乳化在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中的臨床價(jià)值[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：53-55．

Clinical Observation of Phacoemulsification Combined With Intraocular Lens Implantation for Secondary Glaucoma Due to Intumescent Cataract

PANG Yanli FENG Du, The Second People’s Hospital of Puyang, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To discuss clinical curative effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for secondary glaucoma due to intumescent cataract. Methods 36 intumescent cataract secondary glaucoma data were retrospective analysis from April 2014 to April 2015 in our hospital, 36 eyes underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. After 3 to 12 months, the visual acuity, intraocular pressure and anterior chamber depth were observed. Results After surgery, 35 eyes were completely controlled without any medication, and the IOP was reduced to normal after 1 eyes were treated with IOP lowering drugs.book=71,ebook=82After 33 eyes, the visual acuity was improved in different degree after operation. The depth of anterior chamber was significantly increased in 36 patients after operation. Conclusion For the secondary glaucoma due to intumescent cataract, the phacoemulsification combined with intraocular lens implantation according to the control condition of intraocular pressure after medical treatment and combined with the course of disease can effectively control intraocular pressure and improve vision.

[Key words]Intumescent cataract, Secondary glaucoma, Ultrasonic emulsification, Intraocular lens implantation

【中圖分類號(hào)】R779

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0070-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．048

通訊作者：龐彥利，E-mail：pyl8307@163．com