腫瘤學專業(yè)學位研究生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)及評價方式探討

楊繼嵐 沈麗達 謝琳

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腫瘤學專業(yè)學位研究生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)及評價方式探討

楊繼嵐 沈麗達 謝琳

【摘要】目的 探索腫瘤學專業(yè)學位研究生溝通能力培養(yǎng)與評價的新模式。方法 利用情景、案例教學，設置小班教學的“醫(yī)患溝通技能”課程，培養(yǎng)學生的職業(yè)道德、禮儀，增加對同理心的理解，進行溝通技巧培訓。通過理論與實踐結合，利用“溝通能力量表”和“SEGUE量表”對腫瘤專業(yè)學位研究生的溝通能力進行評估及反饋。結果 經培訓，腫瘤學專業(yè)學位研究生醫(yī)患溝通技能明顯提升。結論 探討腫瘤學專業(yè)學位研究生醫(yī)患溝通能力的合理有效培養(yǎng)的模式，探討小班化的教學形式、情景、案例教學方法和有效的評估反饋對醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)具有重要意義。

【關鍵詞】腫瘤學；專業(yè)學位醫(yī)學生；醫(yī)患溝通；技能；SEGUE量表

作者單位：650118 昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院內一科

目前國內許多醫(yī)院均己建立了完善的醫(yī)患溝通制度，但由于多種客觀因素的存在，醫(yī)患溝通還存在許多不足之處。仔細剖析大部分的醫(yī)療糾紛，最重要的原因之一就在于醫(yī)患溝通的不足，Vikram Jha[1]的研究顯示約80%的醫(yī)患矛盾是由不良的醫(yī)患溝通導致。國內醫(yī)學院校對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尚處于初步階段，大多數醫(yī)學院校在開展醫(yī)患溝通教育的實踐中僅僅著眼于醫(yī)學基礎教育階段，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)患溝通技能訓練及規(guī)范合理的醫(yī)患溝通能力評價。

隨著醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革政策的推進，首次實現了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的有效銜接，因此，專業(yè)學位研究生的溝通能力放在了最迫切需要的位置。

近年來，腫瘤死亡率已躍居首位，我們不得不重新審視這門學科，重視腫瘤學科的建設和發(fā)展。因為腫瘤疾病的特殊性，在培養(yǎng)大量的腫瘤學專業(yè)人才過程中，尤其對腫瘤學專業(yè)學位研究生而言，醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)及評價方式就顯得更為重要。

1 醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

1.1 定義

醫(yī)患溝通是臨床溝通的核心部分，是指醫(yī)務人員用語言、行為、神態(tài)等方法與患者進行信息交流和情感交流。臨床溝通技能應包括：（1）與患者有效的溝通：醫(yī)患之間基本的溝通技術和不同情景下的溝通；（2）與特殊患者的溝通：與不同情緒狀態(tài)下的患者，以及與兒童、女性和臨終患者的溝通技巧；（3）臨床實踐中心理的治療：利用臨床溝通技能在臨床實踐中對患者進行基本心理的治療；（4）如何與其他衛(wèi)生人員溝通和建設性合作[2-4]。

1.2 構建合理有效的醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式

1.2.1 培養(yǎng)對象及培養(yǎng)時機 腫瘤學專業(yè)學位研究生通過全國研究生入學考試，已經具備一定臨床及相關學科理論基礎知識。醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)設置于腫瘤學專業(yè)學位研究生進入醫(yī)院的第一學期，學生剛開始接觸?？婆R床實習工作，雖然有很高的熱情，卻缺少醫(yī)療溝通的經驗，選擇這個階段進行專業(yè)性較大的醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，時機較為合適。因此培養(yǎng)重點放在技能培訓方面。

1.2.2 教學形式 理論課借鑒上海交通大學六院臨床醫(yī)學院多年研究與實踐經驗[5]，采用小班化授課開設4學時同理心教學[6-7]，培養(yǎng)學生職業(yè)道德，學會傾聽、理解、換位思考，感同身受的同時，能夠保持清醒的職業(yè)判斷。在進入臨床科室的前3月，開設以臨床情境下的案例分析和模擬演練的6學時實踐課程。小班化授課，采取20人以內的小班授課形式。實踐操練可采取以導師為主的指導小組制，以導師或指導小組老師不同授課內容配合相應的教學案例，每個案例均設有醫(yī)師、患者，可增設醫(yī)師同事、患者家屬等角色，例如：場景在受訪者接待室，談話內容為腫瘤診斷確診的告知，侵犯重要臟器，診斷、治療計劃，醫(yī)師1人、患者及家屬各1人。由授課教師、學生臨時分組、分角色進行即興表演，以學生的表現，進行當場評價和反饋。通過教學，角色互換，學生會學會關注患者及家屬的內心感受，掌握了醫(yī)患溝通的基本原則和常用技巧，更關心患者，重視倫理及法規(guī)知識，這對醫(yī)師、患者和社會都起著至關重要的作用。

1.2.3 教學內容 醫(yī)者仁心，醫(yī)護人員必須具備良好的醫(yī)德風范和職業(yè)道德。醫(yī)患溝通的理論教育內容是通過同理心教學，以高尚醫(yī)德為核心，對腫瘤學專業(yè)學位研究生進行理論指導。在醫(yī)學教育中，同理心[8]教育是指通過教學，讓學生能了解溝通對象的內心世界，確認他人的情緒狀態(tài)，并給予適當的反應，具備將了解的內容傳達給對方的一種能力。理論課程包括：職業(yè)道德教育，職業(yè)禮儀，同理心的理解，溝通技巧。實踐操作包括：情境模擬，案例模擬和評估，范圍涵蓋： 門診、急診、病房、手術室等醫(yī)療場合的溝通；兒童、女性和臨終患者等特殊類型患者的溝通；空間、體態(tài)、手勢、神情的非語言溝通。

2 醫(yī)患溝通技能的評價

2.1 醫(yī)患溝通技能的評價的現狀

目前我國的醫(yī)學院校對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力評價的方法簡單，問卷評價，卷面考核較為常見，量表評價和訪談評價很少，難以具體深入了解醫(yī)學生的溝通技能。上海交通大學教學團隊針對溝通能力評價指標難以量化的問題，研發(fā)的《上海交通大學醫(yī)學生溝通能力量表》，涉及信息采集、體格檢查、診斷告知、診療計劃等不同階段的醫(yī)患溝通，包括對溝通時的語言、神態(tài)、肢體、心理等因素的評價及測量。量表在學生參與相關培訓或考試的不同階段由授課教師進行測量，涵蓋5個階段的23個過程單項，每一過程單項均分成4個等次。該量表內容豐富，評價客觀，在探索醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)和實踐中取得了顯著的成效，但略顯操作繁瑣，過程冗長。王道珍等[5]應用該量表研究顯示大部分醫(yī)學生信息進行溝通時十分關注收集信息，但仍需大力提高溝通的臨床教學和實踐培訓。

2.2 SEGUE量表

SEGUE量表是國際上公認的具有較高的信效度評價醫(yī)患溝通技能的量表，由美國西北醫(yī)科大學Gregory Makoul[9]2001年編制，現廣泛應用于醫(yī)患溝通的教學、評價和科研。國內李娟[10]將該量表及其評分標準翻譯成中文，并通過研究證明SEGUE量表可以用于有效的測量和評價中國醫(yī)學生的溝通能力，而且不同研究者的評價結果基本相同。該量表共5個緯度，25個子項目，溝通內容項出現1次就給分，溝通技巧項有1次沒有做到就不給分。SEGUE量表對學生醫(yī)療行為中的溝通能力進行全面評價，問題及結果清晰明了，操作可行，可深入了解教學效果，保障教學質量的提高。

3 討論

溝通造就和諧，醫(yī)患溝通造就和諧文明的醫(yī)患關系。就目前國內醫(yī)患關系的現狀，醫(yī)院防范和杜絕醫(yī)療糾紛迫切需要我們重視并切實加強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和評價。由于腫瘤疾病的特殊性，探討并加強腫瘤學專業(yè)學位研究生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)及評價，優(yōu)化課程，發(fā)揮較好的教學效果，幫助醫(yī)學生畢業(yè)后在臨床崗位上較好地處理復雜的醫(yī)患關系，對學生綜合素質的提升起著非常重要的作用。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過渡時期，客觀存在醫(yī)患之間信息的不對稱，溝通不充分，醫(yī)患關系緊張。臨床醫(yī)學生遍布醫(yī)院的臨床科室，在實習、見習過程中，由臨床帶教老師指導承擔大量一線的普通診療任務，涉及各階段的醫(yī)患溝通。因此，他們的醫(yī)患溝通技能直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務質量。加強在臨床實踐中對實習醫(yī)生臨床溝通技能的培養(yǎng)，提高研究生實習醫(yī)生臨床溝通能力，才能提高患者對實習、見習醫(yī)師的滿意度，提高對帶教醫(yī)院的滿意度，最終達到培養(yǎng)出能勝任今后社會發(fā)展的?？迫瞬牛鲃咏ㄔO和諧醫(yī)患關系的目的，營造和諧社會。

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Study on the Culture and Study on Evaluation of Oncology Professional Degree of Doctor Patient Communication Skills

YANG Jilan SHEN Lida XIE Lin, The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650118, China

[Abstract]Objective To explore the oncology professional degree in communication skills training and evaluation of the new model. Methods Using stories, teaching, set the teaching in small classes "of doctorpatient communication skills" courses develop students ' professionalbook=15,ebook=26ethics, etiquette and increase understanding of empathy, communication skills training. Through a combination of theory and practice, the use of "communication skills scale" and "SEGUE scale" communication skills for postgraduates of tumor evaluation and feedback. Results After training, the professional degree of oncology and medical students were significantly improved. Conclusion To detect the degree of physician-patient communication skills effective training mode, explore forms of teaching in small class, situational, case teaching method and effective evaluation feedback on the cultivation of medical students ' communication skills is very important.

[Key words]Oncology, Professional degrees for medical students, Doctorpatient communication, Skills, SEGUE scale

【中圖分類號】G643

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0014-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．010